綜合疼痛護理干預在腹股溝斜疝患兒術后疼痛中的影響

羅敏　鄧雪萍　李賀

【摘要】 目的 評價腹股溝斜疝手術患兒采用綜合疼痛護理干預措施后術后疼痛分數及其對患兒的影響。方法 70例行腹股溝斜疝手術患兒， 通過摸球法將患兒分為實驗組和對照組， 各35例。實驗組患兒采用綜合疼痛護理干預， 對照組患兒采用日常常規(guī)護理。比較兩組患兒手術結束時（T1）、手術結束2 h（T2）、手術結束4 h（T3）的疼痛評分以及手術前1 d、手術當天、出院時患兒家長的焦慮評分。結果 干預后， 兩組T1時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組T2、T3時疼痛評分分別為（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于對照組的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前1 d， 兩組患兒家長焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術當天、出院時實驗組患兒家長焦慮評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將綜合疼痛護理干預運用于腹股溝斜疝患兒， 可在一定程度上減輕患兒疼痛的感覺程度， 減少醫(yī)療糾紛， 值得推廣。

【關鍵詞】 綜合疼痛護理干預；腹股溝斜疝；疼痛評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.096

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of comprehensive pain nursing intervention on postoperative pain in children with inguinal hernia. Methods A total of 70 children with inguinal hernia surgery were divided by lottery method into experimental group and control group， with 35 cases in each group. The experimental group received comprehensive pain nursing intervention， and the control group received routine conventional nursing. Comparison were made on pain score at the end of surgery （T1）， 2 h after surgery （T2）， 4 h after surgery （T3）， and anxiety score of family members at 1 d before surgery， day of surgery and at the time of discharge in two groups. Results After intervention， both groups had no statistical significance in pain score at T1 （P>0.05）. The experimental group had pain score at T2 and T3 respectively as （7.9±0.6） and （5.6±0.2） points， which were all lower than （8.4±0.9） and （7.9±0.6） points in the control group， and their difference was statistical significance （P<0.05）. 1 d before surgery， both groups had no statistically significant difference in anxiety score of family members （P>0.05）. The experimental group had obviously lower anxiety score of family members at day of surgery and the time of discharge than the control group， and their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive pain nursing intervention for children with inguinal hernia can reduce the degree of pain in children to a certain extent， reduce medical disputes. So it is worthy of promoting.

【Key words】 Comprehensive pain nursing intervention； Inguinal hernia； Pain score

腹股溝斜疝是小兒外科中常見的病癥之一[1]， 作為一種先天性的疾病， 在新生兒期由于患兒哭鬧或嘔吐等腹內壓升高時可被發(fā)現， 據統(tǒng)計， 該病的發(fā)病率達到了0.8%～4.4%[2]。由于病情的特殊性和現有的醫(yī)療條件， 臨床上大部分選取手術方式進行治療[3]。而患兒由于其生理的因素， 皮膚稚嫩， 對中樞因素的控制較成人弱， 痛閾值低， 因此對疼痛的敏感性比較高[4， 5]， 患兒常表現為大哭或者嘔吐等， 影響了護理或治療的進程， 也影響治療的效果。現本院為了促進患兒更好地配合治療， 采用綜合疼痛護理干預進行護理。選取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科進行腹股溝斜疝手術的患兒進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 本著自愿知情的原則選取2015年12月12日～2016年12月12日到本院普外科進行腹股溝斜疝手術的患兒70例作為本次研究對象。納入標準：確診為腹股溝斜疝， 無其他嚴重并發(fā)癥， 年齡<7歲。排除標準：服用或注射鎮(zhèn)痛劑， 家長拒絕合作， 有嚴重并發(fā)癥如心血管疾病等。采用摸球法將患兒分為實驗組和對照組， 各35例。實驗組患兒平均年齡（4.2±1.2）歲， 平均體重（14.2±1.3）kg， 女10例，

男25例。對照組患兒平均年齡（4.3±0.9）歲， 平均體重（14.4±

1.1）kg， 女9例， 男26例。兩組患兒年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒采用日常常規(guī)護理。①給予患兒干凈整潔安靜的病室環(huán)境。②更換體位。③根據醫(yī)囑給予補充電解質、水、酸堿平衡。④保持大便通暢， 便秘者根據情況進行灌腸或服用緩瀉藥。⑤男患兒使用丁字帶以提高陰囊， 減輕或預防血腫。

1. 2. 2 實驗組 患兒采用綜合疼痛護理干預。①轉移患兒的注意力。如給予玩具、講故事、iPad等。護理人員參與到患兒的世界中去， 如與患兒搭積木， 對患兒的表現行為進行適當的鼓勵和肯定。②加速腸道早期康復。與醫(yī)生溝通， 如病情允許盡早進食， 給予適量的甜食等， 減少補液給患兒帶來的不適。③豐富環(huán)境， 減輕患兒的緊張。在病室的墻壁進行卡通裝飾， 貼上可愛的墻紙。④重視患兒的主訴， 年幼者注意觀察其面部、腹部等表現， 及時發(fā)現患兒的不適， 并加以干預。⑤一對一健康教育。向家屬傳授合理喂養(yǎng)的知識及腹股溝斜疝相關的知識， 注意患兒的保暖， 預防咳嗽、便秘的癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒T1、T2、T3的疼痛評分， 采用線性視覺模擬量表（FLACC） 評分法（經王娟等[6]學者研究， 該量表具有可靠性且適用于2個月～7歲的兒童）。②比較兩組患兒家長手術前1 d、手術當天、出院時的焦慮評分。采用狀態(tài)-特質焦慮問卷[7]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒疼痛評分比較 干預后， 實驗組T2、T3時疼痛評分分別為（7.9±0.6）、（5.6±0.2）分， 均低于對照組的（8.4±0.9）、（7.9±0.6）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒家長焦慮評分比較 手術前1 d， 兩組患兒家長焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術當天、出院時實驗組患兒家長焦慮評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛作為外科手術后常見的癥狀[8]， 它是人體對機體創(chuàng)傷的一種反應， 也是一種保護機制。隨著人們對生活以及生命質量要求的提高， 人們更希望可以得以“無痛”， 成人可以根據情況選擇麻醉劑來減輕疼痛， 但是患兒由于生理上發(fā)育不成熟， 對麻醉劑的要求高， 另外， 患兒由于疼痛常表現為哭鬧、嘔吐等， 使得腹內壓上升， 從而使術后復發(fā)率升高[9]。因此通過綜合性的護理干預措施來減輕患兒的疼痛具有重要意義。

由于本次研究的患兒年齡<7歲， 兩組的平均年齡為4歲， 因此對患兒的疼痛評估量表選擇應注意， 考慮到4歲兒童在認知上無法清楚地表達， 因此采用 FLACC 評分法， 而不采用常用的數字評估量表（NRS）、主訴評估量表（VRS）和視覺模擬量表（VAS）。在兩組的疼痛評分中， T1時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但是在術后2、4 h實驗組患兒疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）， 原因可能有：①與患兒的互動和共同參與游戲等， 使之縮短與護理人員的心理距離， 因此， 在接受護理服務時， 心理壓力較小， 從而減輕疼痛的感覺。②對患兒的情況進行跟蹤， 及時處理， 患兒的心理負擔變小。

本次研究加入了家長的焦慮情況作為評價效果的指標之一， 主要出于患兒無法獨立表達自己的思想所考慮， 兩組患兒家長在術前焦慮程度相當， 在經過干預后， 時間越長， 其效果越明顯。其原因可能有：①家長經過健康教育， 對疾病有了比較清楚的認識。②患兒的疼痛度減少， 表現在哭鬧減少等方面。另一方面來說， 家長的焦慮情況可反應患兒疼痛指數。

綜上所述， 將綜合疼痛護理干預運用于腹股溝斜疝患兒， 可在一定程度上減輕患兒疼痛的感覺程度， 減少醫(yī)療糾紛， 值得推廣。

參考文獻

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[6] 王娟， 丁敏， 劉小琴， 等. FLACC量表用于學齡前兒童術后疼痛評估的信效度評價 .江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（11）：1298-1230.

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[8] 張曉莉. 普外科術后護理干預對疼痛的影響效果分析.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（35）：172-173.

[9] 盧建麗. 腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術期護理. 健康導報（醫(yī)學版）， 2015（4）：112.

[收稿日期：2017-04-19]endprint