小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合及護理研究

李曉君

【摘要】 目的 研究小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合及護理效果。方法 30例尿道下裂行尿道成形術患兒作為研究對象， 并執行針對性的護理及手術配合， 觀察在手術室內護理操作對患兒手術配合度的影響及手術效果。結果 經過針對性的護理及手術配合， 30例患兒手術配合良好， 均順利完成手術。28例患兒經一期手術后， 在2周內拔管即恢復了正常排尿， 且無尿瘺情況出現；僅2例患兒在拔管后1周出現排尿困難， 經治療后恢復正常。結論 在臨床小兒尿道下裂尿道成形術中， 只有強化對手術室護理執行力度， 才能夠盡可能的保證患兒以及家屬對手術的信心， 同時更好的提升患兒的手術配合度。

【關鍵詞】 小兒尿道下裂；尿道成形術；手術配合；護理研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.107

尿道下裂是一種較常見的小兒男性泌尿系統疾病， 屬于先天畸形， 在我國的臨床發病率達到了3%以上。由于這類疾病的特點較為突出， 主要表現為尿道外口異位， 且陰莖下曲， 并嚴重導致包皮系帶的缺陷問題[1-4]， 嚴重影響到患兒的排尿生殖功能。在臨床中， 由于外科手術的治療特征， 就會嚴重影響到手術的安全執行性；且由于手術處理的舒適度較為不適， 從而在手術中， 患兒的配合十分的重要。在進行護理體會分析中， 對本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患兒進行了手術室護理配合分析研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采取回顧性研究分析的方法對本院2014年2月～2017年2月入院的30例尿道下裂患兒的尿道成形術進行分析研究， 患兒平均年齡（5.4±1.6）歲；疾病表現：會陰型5例， 陰莖型17例， 陰莖頭型5例， 陰莖陰囊型3例。

1. 2 護理方法 ①術前準備工作：帶領患兒完成各項常規檢查工作， 術前1 d備皮， 徹底清理干凈包皮、陰囊褶皺處， 采用氯胺酮（山西太原藥業有限公司， 國藥準字H14022824）分離麻醉， 術前禁止飲食， 術前3 d遵照醫囑常規使用抗生素， 每天采用肥皂水清洗會陰部皮膚， 術前清晨灌腸。護士人員準備手術器械， 準備2.5倍放大鏡， 針尖式電凝器、寶石刀、血管收縮藥1：1000000腎上腺素、橡皮筋、握筆式持針器、硅膠管。②手術中的預防護理：做好手術的器械準備， 并準本放大鏡以及針尖式電凝器等。經麻醉后， 手術的處理操作需要結合相應的阻滯操作， 做好電凝止血準備， 并依據手術的優良處理， 并實現對尿道板的手術處理， 其深達筋膜的標本， 可結合患兒的纖維結締組織的矯正下彎形式， 實現對陰莖的矯正。手術中， 為配合手術的執行， 可結合手術的操作及相應的周長以及長度進行手術設計， 并依據相應的復側膜進行荷載處理。 ③手術后的護理：考慮到尿道下裂多是幼兒， 手術時間較長， 而且實施全身麻醉方式， 手術過程應密切觀察患兒生命體征。主要針對手術后的麻醉清醒后護理， 按照全身麻醉后常規護理， 術后回病房去枕平臥， 頭偏向一側， 預防嘔吐物誤吸， 持續低通量吸氧， 密切觀察患兒生命體征， 每30分鐘測定脈搏、呼吸變化， 直至患兒清醒。患兒清醒后保持絕對臥床休息， 給予持續心電監護4～6 h， 密切觀察患兒血壓、心率、呼吸變化。適當固定四肢， 防治患兒清醒抓傷口。④導尿管護理：臨床采用一次性硅膠管導管， 因此固定十分重要， 可以直接縫合在龜頭上， 在清理中注意避免尿液感染， 更換引流袋1次/d， 注意膀胱位置高于尿袋位置， 防治出現尿液逆行感染。根據術后恢復情況， 一般術后1～2周拔出導尿管。

2 結果

經過針對性的護理及手術配合， 30例患兒手術配合良好， 均順利完成手術。28例患兒經一期手術后， 在2周內拔管即恢復了正常排尿， 且無尿瘺情況出現；僅2例患兒在拔管后1周出現排尿困難， 經治療后恢復正常。

3 討論

尿道下裂是一種較常見的小兒男性泌尿系統疾病， 屬于先天畸形， 由于這類疾病的特點較為突出， 主要表現為尿道外口異位， 且陰莖下曲， 并嚴重導致包皮系帶的缺陷問題， 可影響到患兒的排尿生殖功能。在臨床中， 由于外科手術的治療特征問題， 就會嚴重影響到手術的安全執行性， 據統計資料顯示[5]， 尿路成形術后， 患兒出現尿瘺、尿道狹窄、術后感染發生率達到5%～24%。隨著醫學手術器械的改進， 手術技術及療效得到提高， 當前在臨床中的應用更加廣泛。但是尿道下裂患兒年齡很小， 而且由于手術處理的舒適度較為不適， 因此在手術中， 患兒的配合就十分的重要[6-10]。而這類疾病的最佳治療時間為2～6歲。在本次的臨床研究中， 經臨床統計分析后發現， 手術室的精心護理能夠更好的滿足在臨床小兒尿道下裂尿道成形手術的手術配合度， 在手術室的護理中， 也能夠極大的促進手術的安全性執行。本次研究顯示， 經過針對性的護理及手術配合， 30例患兒手術配合良好， 均順利完成手術。28例患兒經一期手術后， 在2周內拔管即恢復了正常排尿， 且無尿瘺情況出現；僅2例患兒在拔管后1周出現排尿困難， 經治療后恢復正常。說明通過手術室的精心護理， 能夠更好的滿足小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合， 在手術室執行針對性的護理能夠極大的促進手術的安全性執行。在臨床治療尿道下裂的執行中， 為改善患兒恐懼等心理， 需要加強心理護理。

綜上所述， 在臨床小兒尿道下裂尿道成形術的執行中， 只有強化對手術室護理的執行力度， 才能夠盡可能的保證患兒以及家屬對手術的信心， 并降低并發癥的發生率， 同時提高手術的成功率， 同時更好的提升患兒的手術配合度。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-17]endprint