骨質疏松和骨病的檢驗指標臨床探討

劉琴　畢力克

【摘要】 骨質疏松是老年人群體中常見的骨疾病， 該病癥與老年人單位體積內骨組織量下降有很大的聯(lián)系。骨質疏松的病發(fā)原因多種多樣， 并且骨質疏松與組織鈣化、基質有直接關系。在骨質疏松病癥的早期診斷中， 常規(guī)需要檢驗骨鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）、Ⅰ型前膠原N端前肽（PⅠNP）、維生素D以及b膠原， 而各項檢驗均需合理的臨床指標作為參考。為此， 文章先簡要分析了骨質疏松的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)， 探討骨病檢驗指標， 之后指出骨質疏松的危害及預防策略。

【關鍵詞】 骨質疏松；骨病檢驗指標；骨鈣素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.116

對于老年人而言， 骨質疏松影響老年人正常行走， 并且在較小的外力作用下也容易發(fā)生骨折的情況， 這對老年患者的生活質量產生巨大威脅。在骨質疏松的臨床治療上， 早發(fā)現(xiàn)早治療依舊是非常有效的方法。

1 骨質疏松的病發(fā)原因及臨床表現(xiàn)

1. 1 骨質疏松的現(xiàn)實發(fā)病情況 骨質疏松在當前大約有超過3億的患者， 并且每年的上升人數(shù)在2000萬以上， 我國作為人口大國， 隨著老齡化時代的到來， 我國老年人人口也占據(jù)世界首位， 并且早21世紀中葉， 我國60歲以上的人口總數(shù)將達到27%。雖然當前對骨質疏松的發(fā)病人數(shù)沒有具體統(tǒng)計， 但是當前的很多省市的調查研究結果也顯示了骨質疏松在我國50歲以上人群的發(fā)病率達到20%以上， 并且女性骨質疏松的發(fā)病人數(shù)要顯著高于男性。

1. 2 骨質疏松的病發(fā)原因 骨質疏松主要受骨質流失引發(fā)骨組織的退行性變化， 長期骨質丟失及骨轉換紊亂也是引發(fā)骨質疏松的重要原因[1]。其中骨轉換紊亂會降低骨吸收增強及骨形成， 骨吸收增強會使得骨質之間的出現(xiàn)縫隙， 而骨形成降低則使得人體無法得到充足的骨質補充。此外， 鈣離子的缺失也是引起骨質疏松的重要因素， 老年人鈣離子的缺乏主要與個人飲食習慣有很大的關系， 隨著人們生活水平的不斷提升， 人們日常生活中往往會攝入大量高蛋白及高糖分的食物， 這會使得人的體液偏酸性， 而為了維持體內酸堿平衡， 體內往往會利用堿性物質來中和， 而鈣離子作為最常見的堿性物質， 在中和過程中， 會不斷的流失， 進而使得骨質疏松發(fā)生。

1. 3 骨質疏松的臨床表現(xiàn) 骨質疏松最為常見的臨床癥狀是疼痛， 患者多為腰背疼痛， 并且疼痛還會逐漸向脊柱的兩側進行擴散， 在白天很少出現(xiàn)疼痛的情況， 而在夜間或者早晨起床時疼痛加劇[2]。脊椎椎體在疼痛產生或會產生較大的浮腫， 這會使得脊椎出現(xiàn)壓縮變形的情況， 并且隨著老年人年齡的不斷增長， 或逐漸產生駝背， 部分會出現(xiàn)胸悶或者呼吸困難等癥狀。

2 骨質疏松的臨床診斷以及骨病檢驗指標

2. 1 臨床診斷方法 在骨組織的檢測中， 常用的檢測方法是使用雙能源X射線吸收成像來測定老年患者的骨密度， 而如果醫(yī)院缺少這種檢測設備， 則可以通過檢測患者血液、尿液中的骨代謝指標來判斷受檢人員是否存在骨質疏松的情況， 并且還可以反映骨吸收增強以及骨形成的具體情況。

2. 2 骨病檢驗指標 本院針對骨質疏松患者的骨病檢驗， 主要包括骨鈣素、PTH、PⅠNP、維生素D以及b膠原五項檢測項目。對于各項檢驗項目的指標， 其標準值見表1。

2. 2. 1 骨鈣素 骨鈣素主要用來反映骨形成， 骨鈣素的正常參考標準為：女性38～100 ng/ml， 男性則為35～90 ng/ml， 對本院2016年1月～2017年4月期間進行的14812例門診、科研、住院等人員檢測骨鈣素， 主要采取了骨質疏松聯(lián)合檢測的方式。

2. 2. 2 PTH PTH是調節(jié)人體鈣代謝的主要激素， 同時PTH還能夠間接的促進腸道對于Ca2+的吸收。然而PTH并非越高越好， 原因是PTH異常增高容易引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、異位性甲狀旁腺功能亢進等， 而異常降低則會引起腎功能衰竭、高血鈣癥等， 一般正常人血漿中PTH濃度為1 ng/ml。同樣在本院2016年1月～2017年4月17521例人員檢測PTH中， 主要采取骨質疏松聯(lián)合檢測的方式。

2. 2. 3 PⅠNP PⅠNP主要用于檢測肺癌骨轉移的情況， 可以反映骨質疏松的嚴重程度。

2. 2. 4 維生素D 維生素D主要是檢測骨質密度情況， 評估骨質疏松， 一般正常人體的維生素D含量為30～100 ng/ml， 在18149例維生素D檢測中， 部分檢測內容為25-羥基維生素D。

2. 2. 5 b膠原 b膠原主要用來反映骨吸收的指標， b膠原對骨質連接以及骨韌性有直接的聯(lián)系， 如果出現(xiàn)骨質疏松的情況， 骨質交聯(lián)物會增加， 且會通過尿液排出體外， 骨質交聯(lián)物主要包括吡啶啉和脫氧吡啶啉， 在2624個檢測標本中， 檢測的內容多為骨轉換標志物檢測+PⅠNP。此外血中石酸鹽酸性磷酸酶的異常升高也可以反映骨內的破骨細胞代謝比較活躍， 容易引起骨質的流失， 進而引發(fā)骨質疏松， 因此還可以通過測定尿液中PⅠNP、羧基端肽來反映骨質疏松的具體情況。

3 骨質疏松的危害、預防與保健

3. 1 骨質疏松的危害 骨質疏松是老年群體發(fā)生率非常高的疾病， 對老年人的生活質量造成巨大的影響[3]。并且骨質疏松還會加重老年心血管疾病的病情， 使肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥經常發(fā)生， 這對患者的生命健康構成巨大威脅。同時隨著病情的延展， 骨質疏松患者還會隨著鈣丟失量的不斷上升使得患者療程提升， 這進一步加重患者的經濟負擔。此外骨質疏松還會使老年患者產生巨大疼痛， 相比皮膚疼痛、骨痛更加疼痛難忍， 且常常表現(xiàn)為多處疼痛。骨質疏松患者容易骨折， 比如咳嗽也可能使肋骨骨折。

3. 2 骨質疏松的預防及保健 骨質疏松的預防主要是在飲食方面進行控制， 建議患者應進食維生素C以及礦物質豐富的食物， 以防止骨質出現(xiàn)大量流失的情況[4-7]。鈣含量較豐富的食物主要包括芝麻、蝦皮、豆制品以及海魚等， 通過增加人體鈣離子的含量， 有效預防骨質疏松的發(fā)生， 此外每天建議飲用一杯牛奶， 平常飲食也應以低鹽及低脂肪為主， 盡可能少食用甜食。維生素D的大量吸收也能夠促進人體對鈣的吸收， 維生素D一般存儲于動物肝臟、蛋黃、乳酪以及各種海產品中[8-10]。除了飲食控制外， 老年人還應做好日常保健工作， 平常多曬太陽， 這可以增加皮膚維生素的合成， 同時促進鈣質的吸收， 根據(jù)自身體質， 每天進行運動， 建議以行走或者簡單體操為主， 以提升骨密度， 使骨骼的血液供應正常進行。骨質疏松者應避免進行負擔較重的工作， 定期到醫(yī)院或者社區(qū)體檢中心進行骨質疏松的檢查， 以便對自己的情況有一定了解， 此外在平常生活中也應注意自我防護， 避免出現(xiàn)意外引發(fā)骨折的情況。

4 小結

總之， 骨質疏松作為老年人群體的常見疾病， 其臨床癥狀及危害對老年患者的生活質量產生較大影響。因此在實際中， 應始終堅持早發(fā)現(xiàn)早治療的策略， 通過完善的骨病檢驗以及規(guī)范檢驗指標的制定， 以正確識別骨質疏松， 并且通過相應的預防與保健工作， 提高老年患者的生活質量。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint