區域醫療龍頭的“大象轉身”

嘉賓/山東省濟寧市第一人民醫院黨委書記、院長 孫樹印

采寫/本刊特約記者 鄭海洋

孔孟之鄉，運河之都。

千年古都濟寧不僅歷史悠久，儒風悠遠，而且現代醫學也源遠流長，早在1896年，濟寧市第一人民醫院的前身——美國教會巴克門醫院就曾肇建于此，開濟寧乃至山東現代醫學之先河。

歷經120年的櫛風沐雨，如今的濟寧一院已發展成為魯西南地區的知名醫院，醫療服務輻射山東、江蘇、安徽、河南4省30多個縣區，輻射人口達3000多萬，魯西南的“醫學航母”濟寧一院當之無愧。

茍日新，日日新。雖然濟寧一院已是不折不扣的醫學重鎮，卻絲毫不曾躺在歷史的功勛簿上固步自封，面對日益升級和多元化的患者需求，以及嚴格的政府監管，靠著“潤物細無聲”的創新基因，這家有編制床位4200余張的區域龍頭醫院開始探索一條“大象轉身”之道。

構筑技術高地

作為魯西南地區的醫學航母，濟寧一院可謂“兵強馬壯”，現如今，醫院擁有員工4800多名，開放床位3344張。

做大固然不易，做強則尤為艱難。濟寧一院院長孫樹印坦言，從規模增長轉型為質量提升，從外延式增長升級內涵式增長，這是近些年來醫院新任領導集體念茲在茲的一樁心頭大事。

為了能夠推動內涵增長，近年來醫院的一些科室不斷打破常規，引入創新技術。比如，脊柱外科開展了經皮脊柱內鏡治療腰椎間盤突出癥，急診創傷外科開展了Ilizarov骨外固定技術，神經內科開展了亞急性頸內動脈閉塞分期開通治療等新型治療手段，這些涉及面廣、層次較高的新技術項目既填補了地區空白，也及時滿足了患者的需求，更讓科技興院的號召蔚然成風。

通過大力拓展市場需求，創新學科發展模式，醫院正逐步摸索出一條錯位發展和集約發展的新型學科發展思路。目前，醫院擁有國家級重點專業1個，國家衛生計生委培訓基地10個，山東省臨床重點專科15個，醫院還被國家衛生計生委授予“國家衛生計生委腦卒中篩查與防治基地（2015年～2018年）”和“全國高級卒中中心”，成為全國35家高級卒中中心之一。

歷來學科發展與人才建設相輔相成，醫院將人才隊伍建設提到了核心地位：“要牢牢把握人才‘第一資源’這個核心，著力夯實學科發展基礎。”

而為了推動醫院學科更上一層樓，“濟寧一院堅持以國際視野超前謀劃，加大名醫名師的培養選拔，同時牢牢把握住學科學術帶頭人、中青年拔尖人才兩個重點群體，積極推進知識更新工程（專業人才）和職業培訓工程（管理人才）。”

遵循這一標準，近年來，醫院一方面派出數百人次在北京、上海等地知名醫院進修，另一方面先后派送300余人次前往美國、法國、德國等國家學習。2016醫院年與國際應急管理學會達成戰略合作，加大了醫院組織選拔管理和業務人員到國際知名醫療機構研修、開展科研和學術交流的力度，為對接更多的國際醫學資源開辟了新的渠道。

學科的蛻變、人才隊伍的蓬勃成長讓醫院的科研水平水漲船高，取得了長足的發展。

接軌國際化管理

隨著醫院規模的不斷擴大，以及政府監管的日趨嚴格，向管理要效益，向管理要績效也越來越成為國內眾多大型醫院管理者的共識，孫樹印則提出了更高的管理要求：全面接軌國際化管理，通過引入先進的管理理念，助推醫院在更高的平臺高效化運作。

在信息化建設上，濟寧一院以2015年新投入使用的東院區為契機，在硬件和軟件上不斷加大投入，構建了一套完整的信息系統，通過數據庫及相應的分析工具，管理者可以全面直觀地了解醫院的運營狀況并逐步進行面對科室、個人甚至醫療項目的成本效益分析，為管理決策提供有力的支持。

為了進一步發揮信息化的主導作用，建設成為國內信息化標桿單位，2016年，濟寧一院定下目標，力爭在1年～2年實現HIMSS 6級～7級的認證，率先達到全國頂尖信息化水平。

在醫療質量管理和病人安全管理體系建設中，濟寧一院同樣也抬高標準，積極引入JCI的先進理念和成功的管理方法，醫院為此修訂增加制度986個、流程2887條及跌倒風評分表、輸血觀察單、患者轉科交接單等一系列評估表單，保證患者安全。將多學科會診、手術系數、藥物不良反應、抗菌藥物管理、降低平均住院日和手衛生等問題突出、影響醫院發展的質量指標列為優先改進指標，進一步強化科室在危重病人搶救及開展新、大、難手術的價值及以保證患者安全為首要的質量安全管理理念。

為了對接國家醫改薪酬分配的政策精神，建立適合當前公立醫院運行特點的績效管理制度，濟寧一院引入盛行美國與臺灣地區的RBRVS（以資源為基礎的相對價值）績效評估管理系統，以勞動價值為核心，依據工作量、勞動強度、技術含量、風險程度、病人滿意度，結合疾病危重程度，為每一項診療活動制定合理分值，拉大不同難度、不同風險崗位的績效檔次，鼓勵醫護人員收治急危重癥、開展高精尖手術和新技術、新項目，避免了不必要的多開藥、多檢查的不良導向。

“大象”“螞蟻”共舞

“如果大象能夠跳舞，那么螞蟻就必須離開舞臺。”這句名言，道出了巨型企業與中小型企業之間商戰中的殘酷殺戮。

然而，在醫療行業，這種競爭關系卻并不那么熾熱，相反，新型的醫療生態環境更多地強調“競合”，醫療機構之間既有競爭，又有合作，通過制定合理的規則，不同等級和能力的醫療衛生機構均能找到適合自己的定位和努力方向。孫樹印認為，通過“競合”，區域醫療中心可以為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心提供發揮能力的絕佳舞臺。

毫無疑問，這正是濟寧一院當前堅持的發力方向。

為此，濟寧一院投資300萬元建立了心電網絡，免費為濟寧和菏澤地區17個縣（市、區）的117家醫療衛生機構免費安裝心電工作站，365天全年無休息，進行免費心電圖遠程會診，該心電網絡不僅彌補了廣大基層機構及社區衛生服務機構專職心電工作者缺乏的現狀，也使廣大魯西南人民不出社區或鄉鎮就能享有三級甲等醫院的醫療服務。

為了解決區域腦卒中病例高發，患者溶栓搶救時間不及時，提高患者存活率，濟寧一院通過對神經內科、神經外科、介入科、影像科、檢驗科進行流程再造和技術整合，率先在山東省內成立了腦卒中中心，將腦梗死患者靜脈溶栓時間控制在1個小時以內的國際標準。以醫院卒中中心為基礎，以區域化為核心，濟寧一院進一步擴大戰果，構建了一個囊括濟寧12個縣（市、區）醫院的遠程卒中協作網，定期對合作醫院相關醫生進行急性腦梗死救治流程培訓，并對有能力開展靜脈溶栓技術的醫院進行技術指導和支持，對沒有能力開展急診靜脈溶栓的合作醫院，通暢綠色轉運通道，使患者能在1個小時內就可以轉運到濟寧一院。

支援下級醫療衛生機構，濟寧一院不僅送“技”，更強調送“智”。近年來，醫院選派一些能力出眾的業務科室主任下沉基層，受聘為醫療衛生機構的“第一院長”，以此來推動基層醫療衛生機構的快速蛻變。

通過送“技”、送“智”的有效結合，濟寧一院摸索出一條對口幫扶的新模式，也進一步落實了分級診療和醫療服務同質化工作。