綜合護理干預(yù)對起搏器置入術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

傅詠華，鄒志易*，金敏真

（上海市浦東醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院，上海 201399）

綜合護理干預(yù)對起搏器置入術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

傅詠華，鄒志易*，金敏真

（上海市浦東醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院，上海 201399）

目的 探討綜合護理干預(yù)對起搏器置入術(shù)患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果。方法 選取2013年8月～2015年7月在本院行起搏器置入術(shù)患者100例為研究對象，入院時通過改良后睡眠狀況自評量表（SRSS）總分＜23分及Zung氏焦慮自評量表（SAS）總分＜50分，將其隨機分為管理組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)治療及護理，管理組在此基礎(chǔ)上給予改善睡眠環(huán)境、加強心理疏導(dǎo)、緩解疼痛、調(diào)整臥位等綜合護理措施。2天后采用睡眠狀況自評量表及Zung氏焦慮量表，分別對兩組患者的睡眠質(zhì)量及焦慮程度進行評估比較，結(jié)果 管理組手術(shù)日及術(shù)后第1天睡眠質(zhì)量和焦慮程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能改善起搏器置入術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。

護理干預(yù)；起搏器置入術(shù)；睡眠質(zhì)量

心臟起搏是指通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，刺激心臟，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點。隨著起搏器技術(shù)的發(fā)展，安裝起搏器的適應(yīng)癥也有了較大的擴展，不僅已成為緩慢性心律失常，快速性心律失常的治療手段，進而成為晚期心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、難治性心臟病或需“保護性”應(yīng)用的患者恢復(fù)正常心率和心律有效的治療手段之一。但有研究中顯示起搏器術(shù)后1～2天患者睡眠障礙的發(fā)生率高達90.32%[1]，睡眠質(zhì)量的下降可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能紊亂，機體免疫力下降，傷口延遲愈合等。而滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責(zé)。本研究中，通過針對性的綜合護理干預(yù)措施提高患者的睡眠質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月～2015年7月在本院行起搏器置入術(shù)患者100例為研究對象，年齡41～88歲，平均年齡（75.43±10.01）歲。將其隨機分為管理組和對照組，各50例。管理組男22例，女28例，平均年齡（74.68±9.58）歲；對照組男27例，女23例，平均年齡（76.66±9.22）歲。兩組患者年齡、性別、病情、用藥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施起搏器置入術(shù)的常規(guī)護理，包括：①密切觀察病情，包括起搏器運轉(zhuǎn)情況；②指導(dǎo)休息與活動；③做好藥物護理；④起搏器術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；⑤生活護理等護理措施。

1.2.2 管理組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)：①營造良好的睡眠氛圍。睡眠障礙不會直接威脅生命，但可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌功能紊亂，機體免疫力下降，從而影響患者疾病的康復(fù)[2]。營造良好的休息環(huán)境，各項護理操作盡量在集中進行，動作輕柔，減少對患者的影響，入睡時拉好窗簾降低室內(nèi)光線強度，避免強光刺激，夜間盡量使用壁燈；睡前通風(fēng)，控制室內(nèi)溫濕度；調(diào)低現(xiàn)有將室內(nèi)運轉(zhuǎn)機器的報警音量，調(diào)整報警參數(shù)；對床墊枕頭等引起的不適及時予以解決。②加強心理疏導(dǎo)。起搏器置入術(shù)后對體位的嚴格要求和對手術(shù)預(yù)后的認知不足和擔(dān)憂，易使患者產(chǎn)生焦慮心理，導(dǎo)致患者睡眠障礙。面對這類患者護士應(yīng)多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者家屬的多陪護患者，并客觀地介紹主刀醫(yī)師高超精湛的技術(shù)，增加患者對醫(yī)生的依賴，也可請手術(shù)成功的病友進行經(jīng)驗介紹與溝通，減輕或消除患者的顧慮和心理負擔(dān)，積極使患者擺脫睡眠障礙的影響[3]。③緩解手術(shù)切口疼痛。密切觀察傷口有無滲血滲液，采用英國的Weng-Baker面部表情量表法進行疼痛動態(tài)評估，并按疼痛分級采取有效措施，1～3分用以轉(zhuǎn)移患者注意力為主，來降低影響疼痛感受性，如音樂療法等；4～6分者及時遵醫(yī)囑給予用口服止痛藥物；7～10分遵醫(yī)囑給予針劑止痛藥物。④適當(dāng)?shù)呐P位。永久起搏器術(shù)后需常規(guī)臥床1～3天[4]，術(shù)側(cè)肢體制動24 h；臨時起搏器置入術(shù)期間穿刺入口處肢體制動，長時間臥床會產(chǎn)生腰背酸痛，周身不適等癥狀，指導(dǎo)患者未穿刺側(cè)下肢，未安置起搏器一側(cè)上肢及安置起搏器一側(cè)上至的肘關(guān)節(jié)以下部位應(yīng)適當(dāng)活動，對腰背部酸痛患者予以墊置軟枕，幫助其局部熱敷或按摩，有利減輕患者不適感，提高舒適度從而改善其睡眠質(zhì)量。⑤排泄管理。術(shù)前進行床上排便訓(xùn)練，術(shù)后排便時拉上床簾，保持一個相對獨立空間，不僅有利于消除患者尷尬心理，又可保護其隱私，使其放松呈自然狀，并按摩腹部，2次/d，上、下午各1次，15 min/次，促進腸蠕動，預(yù)防便秘，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；對無法自行排尿的患者先給予熱敷、按摩、誘導(dǎo)等物理方法，必要時給予留置導(dǎo)尿。其次，加強飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者睡前不宜飲用濃茶，防止茶堿對患者睡眠的影響[5]。⑥適當(dāng)使用輔助睡眠方法。除了上述5個方面，還可以使用輔助睡眠方法，改善患者的睡眠障礙。鼓勵患者溫水泡腳；無食物禁忌的患者可以睡前飲用溫牛奶，再次對于年齡偏大，睡眠時間較多的患者，適當(dāng)控制午睡時間，以免影響晚間睡眠質(zhì)量[6]。此外，對嚴重睡眠障礙的患者，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，助其入睡，同時護理人員做好的觀察和用藥后的睡眠狀態(tài)，把好用量關(guān)[7-9]。這些方法都可以改善患者的睡眠質(zhì)量，為其術(shù)后康復(fù)過程提供有利的幫助。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 通過（Zung氏焦慮自評量表）SAS量表測評。SAS由20個問題組成，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，＞69分為重度。

1.3.2 通過（睡眠狀況自評量表量表）SRSS測評。每個項目分5級評分，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。評判標(biāo)準(zhǔn)：總分＜23分為睡眠正常，23～29分為輕度睡眠障礙，30～39分為中度睡眠障礙，40～50分為重度睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后SAS評分（見表1）

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

時間 管理組（n=50） 對照組（n=50） P手術(shù)日 48.26±17.897 56.66±10.991 0.006術(shù)后第1天 43.90±12.306 49.12±12.417 0.037

2.2 術(shù)后SRSS評分（見表2）

表2 兩組患者SRSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SRSS評分比較（±s，分）

時間 管理組（n=50） 對照組（n=50） t手術(shù)日 29.38±11.567 34.62±11.051 -2.316術(shù)后第1天 25.30±10.502 30.84±10.977 -2.257

3 討 論

對于安置起搏器術(shù)的患者治療中，醫(yī)生無可替代地處于主導(dǎo)地位。但由于工作性質(zhì)關(guān)系，往往患者術(shù)后的康復(fù)、舒適度的改變及隨后出現(xiàn)的一系列影響患者順利康復(fù)的健康問題等后續(xù)工作，這些重任無疑是落在一線護理人員肩上，通過對患者身心變化的細致入微的觀察及關(guān)注來協(xié)助完成。本研究通過對起搏器置入術(shù)患者進行針對性的護理干預(yù)，充分發(fā)揮護理人員的職業(yè)優(yōu)勢，利用零距離接觸患者的機會，關(guān)心體貼患者，減少或消除導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的影響因素，從而提高患者睡眠質(zhì)量。護理人員起搏器置入術(shù)的患者發(fā)生睡眠障礙的原因是多樣的，如受患者自身疾病的影響，同時環(huán)境和心理因素、手術(shù)治療這一特殊性及隨之帶來的后續(xù)影響等都有可能是其重要誘因，因此找出患者睡眠障礙的原因，為臨床護理提供切實可行的依據(jù)，倡導(dǎo)科學(xué)護理，保證起搏器置入術(shù)后患者得到充分的休息和睡眠，可促進其早康復(fù)。

[1] 王麗華.護理干預(yù)對起搏器置入術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(32):344-345.

[2] 艾漫江.心血管內(nèi)科住院患者失眠癥狀的護理干預(yù)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):48-50.

[3] 何桂芳.護理干預(yù)對老年心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(19):18-19.

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[5] 范文靜,楊 靜.心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量分析與護理干預(yù)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,20(12)3917-3920.

[6] 胡 敏,刁惠民,趙威麗,等.心內(nèi)科住院患者睡眠因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50-51.

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[9] 殷麗穎.護理干預(yù)對老年心內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):308-309

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.27.63.02

傅詠華（1978-），上海人，本科，主管護師，研究方向：心血管內(nèi)科護理

鄒志易（1966-），上海人，主管護師，研究方向：心血管內(nèi)科護理

上海市浦東醫(yī)院院級課題（201316）