暴露療法在下肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中的應用

張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫院門診手術室，江蘇 蘇州 215128）

暴露療法在下肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中的應用

張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫院門診手術室，江蘇 蘇州 215128）

目的 觀察暴露療法在下肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中的應用。方法 選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進行皮瓣轉移術治療的患者82例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（n=41，予以傳統紗布包扎療法）和試驗組（n=41，予以暴露療法），對兩組臨床護理效果進行觀察比較。結果 試驗組轉移皮瓣創面膿性分泌物、滲液、紅、腫、痛等感染率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組轉移皮瓣存活率、壞死率比較，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中應用暴露療法，對降低創面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

下肢損傷；暴露療法；皮瓣轉移術；創面護理

近年來顯微外科技術的不斷改進與完善，自體組織游離移植已經在肢體組織損傷修復治療中得到了廣泛應用。相關研究發現[1]，皮瓣轉移術后極易出現血管危象，發生率高達10%～30%。皮瓣血運的觀察及護理是轉移皮瓣護理工作的重點，而提高手術成功率的關鍵是如何對皮瓣血管危象進行預防和降低。以往臨床多選擇輔料包扎的形式處理轉移皮瓣修復術后的創面，對皮瓣的血運變化無法進行有效且及時性的觀察，輔料一旦染有血液，就會逐漸變的干硬，進而對皮瓣形成卡壓，引起皮瓣血管危象，對皮瓣存活產生影響。本文選取我院收治的下肢損傷進行皮瓣轉移術治療的患者82例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進行皮瓣轉移術治療的患者82例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組和試驗組，各41例，對照組男25例，女17例，年齡15～70歲，平均年齡（48.6±5.7）歲。致傷原因：交通事故28例，高空墜落10例，其他3例。試驗組男24例，女18例，年齡16～71歲，平均年齡（48.5±5.4）歲。致傷原因：交通事故25例，高空墜落12例，其他4例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以傳統紗布包扎療法，作5 cm×5 cm的小窗口，以便對皮瓣血運進行觀察，發現創面出現較多滲液、滲血時及時對輔料進行更換，待皮瓣完全愈合后可將輔料拆除。試驗組予以暴露療法，術后6～8 h內將轉移皮瓣創面尚未完全干結的輔料拆除，于層流病房中進行持續烤燈照射，在溫度恒定的環境下實施暴露療法，對轉移皮瓣的血液循環等進行觀察。兩組均予以相同的抗凝、抗感染和抗痙攣治療。

1.3 觀察指標

安排接受過專業培訓指導的護理人員對患者創面感染情況進行觀察，同時對皮瓣成活或壞死情況進行評價。

1.4 統計學評析

選擇SPSS 22.0統計學軟件對所數據進行處理和分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組轉移皮瓣創面感染情況比較

試驗組患者創面紅、腫、痛發生率、膿性分泌物發生率、滲液發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組轉移皮瓣創面感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉移皮瓣存活情況比較

試驗組的轉移皮瓣存活率高于對照組，其轉移皮瓣壞死率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組轉移皮瓣存活情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床針對下肢損傷伴組織缺損患者多選擇轉移皮瓣修復術的方式進行治療，治療過程中能否對皮瓣血運進行嚴密觀察，直接影響皮瓣存活率和皮瓣血管危象發生率[2]。創面暴露療法對觀察皮瓣血液循環具有重要作用。相關文獻報道[3]，在斷肢再植術傷口護理工作中應用創面暴露療法，有利于對再植手術的傷口和血液循環情況進行全面觀察，同時可有效預防血管危象，降低血管危象發生率，進一步提高再植手指存活率和成功率，減少醫療成本投入。轉移皮瓣術后創面選擇暴露療法進行護理，可對皮瓣的血運情況進行直觀、方便的觀察，護理人員可在皮瓣血運障礙的第一時間獲取早期征象，通過盡早采取針對性預防措施，實現防止血管危象、提高皮瓣存活率和整體臨床療效的目的。有關研究證實[4]，斷指患者進行再植手術治療后，6～8 h后輔料被傷口滲血浸濕后，再保溫烤燈照射作用下，會逐漸形成干硬的輔料，若不及時將其拆除，會對再植手指的正常血液循環造成直接性障礙。而術后6～8 h內及時將創面輔料拆除，并予以暴露療法，可避免然后血液的干結輔料壓迫皮瓣局部，維持皮瓣正常循環，降低血管危象發生率，進而防止皮瓣壞死，將可能形成感染的誘因及時去除。相比于傳統輔料包扎的護理方法，暴露療法可使轉移皮瓣始終保持干燥狀態，同時將創面滲液、滲血等可能引起無法的危險性明顯降低，大大降低了細菌感染的可能性。與此同時，暴露療法還可避免反復換藥，防止換藥過程中將輔料揭下過程中對創面所造成的不良影響，加快創面愈合速度。轉移皮瓣創面將輔料拆除后，在烤燈的持續照射下，即使是少量的滲血也會發生干燥，便于護理人員及時清除創面滲血，避免輔料發生干結后壓迫皮瓣，從根本上將皮瓣感染的誘因消除[5]。除此之外，暴露療法可確保創面始終保持在干燥狀態，避免反復換藥的痛苦，提高患者舒適度和工作效率，降低醫療成本和住院時間。但需要注意的是暴露療法需要在層流條件允許的病房中才能進行，需要通過擴大樣本數量，探討不同部位、不同類型的轉移皮瓣的最佳暴露方法[6]。

根據此次研究得到的結果，試驗組轉移皮瓣成活率、壞死率及感染率與對照組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。由此得到以下體會，肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中應用暴露療法，對降低創面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

[1] 胡三蓮,黃新艷,錢會娟,等.暴露療法在下肢損傷皮瓣轉移術后患者創面護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(3):280-282,283.

[2] 熊愛兵,郭 力,廖 毅,等.手背深度燒傷早期修復與其功能效果的評價[J].中國臨床康復,2016,10(48):198-199,封面.

[3] 羅培壽,鄭愛林.小腿深度燒傷交腿皮瓣轉移術治療的護理[J].護士進修雜志,2011,26(13):1247-1248.

[4] 趙永剛.局部皮瓣轉移術對促進傷口愈合的臨床應用價值[J].臨床軍醫雜志,2014,42(8):807-809.

[5] 俸慶林,鄒國才,謝玲芝,等.原位皮瓣轉移術在小腿上段脛前區皮膚缺損治療中的應用[J].廣東醫學,2012,33(8):1110.

[6] 廖湘波,金 雄,梁正忠,等.皮瓣轉移術修復踝關節周圍軟組織缺損的應用體會[J].西南國防醫藥,2011,21(9):993-994.

本文編輯：蘇日力嘎

R619.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.94.02

張建英（1977-），女，江蘇蘇州市人，本科，主管護師，研究方向：皮膚病護理