屈大腿法聯(lián)合分娩助力器在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

張娌麗，竇立穎，張蓉蓉，李 鳴

（蘇州市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

屈大腿法聯(lián)合分娩助力器在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

張娌麗，竇立穎，張蓉蓉，李 鳴

（蘇州市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討屈大腿法聯(lián)合分娩助力器在第二產(chǎn)程中應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年1～2月40例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院的先后順序,單數(shù)為實驗組,偶數(shù)為對照組，各20例。實驗組在第二產(chǎn)程中使用屈大腿聯(lián)合分娩助力器。對照組使用傳統(tǒng)的仰臥位分娩。比較兩組第二產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量，新生兒阿普加評分。結(jié)果 屈大腿法聯(lián)合分娩助力器第二產(chǎn)程時間短，產(chǎn)時出血量減少，新生兒窒息數(shù)率低。結(jié)論 屈大腿法聯(lián)合分娩助力器可以縮短第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)時出血、新生兒窒息。具有臨床可行性和實用性。

屈大腿；分娩助力器；第二產(chǎn)程；產(chǎn)時出血；新生兒窒息

分娩是自然的生理過程，提倡自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員不斷探索的目標(biāo)。目前關(guān)于第二產(chǎn)程分娩體位的研究不斷涌現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩的體位有仰臥位、側(cè)位、蹲位、坐位、站位和跪位、屈腿抬臀半臥位等多種體位，其中仰臥位是最為傳統(tǒng)的分娩方式[1-3]。仰臥位是助產(chǎn)士及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員最熟悉的一個分娩體位，也更利于醫(yī)務(wù)人員的操作，因此助產(chǎn)士及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也更傾向[4]，該分娩方式雖然方便于助產(chǎn)人員操作，但產(chǎn)婦在分娩時易使產(chǎn)婦的骨盆擴(kuò)張受限造成胎兒下降阻力增大，增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛，導(dǎo)致產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)概率[5-6]。我院于2017年1月將屈大腿法聯(lián)合分娩助力器應(yīng)用到40例孕足月初產(chǎn)婦的第2產(chǎn)程中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1～2月在本科住院，進(jìn)入第2產(chǎn)程的孕足月初產(chǎn)婦40例均單胎頭位，年齡2l～35歲，孕37～41+6周，胎兒體重2500～4000 g，無頭盆不稱，骨盆內(nèi)外測量正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，且胎兒情況良好。按照入院的順序單數(shù)為實驗組，偶數(shù)為對照組，各20例。實驗組第二產(chǎn)程使用屈大腿聯(lián)合分娩助力器，對照組采用傳統(tǒng)仰臥位分娩。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組初產(chǎn)婦當(dāng)宮口開全，出現(xiàn)便意時，指導(dǎo)其臥于多功能電動產(chǎn)床上，分娩助力器固定于產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)處，將產(chǎn)婦的大腿向腹部處屈曲，讓產(chǎn)婦形成蹲位的姿勢，讓腰椎和骶骨處于水平位[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇期深吸氣慢吐氣，宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手置于分娩助力器內(nèi)，雙腿屈曲盡量貼近腹部，頭部上臺下頜貼近胸部，吸氣后屏氣用力。產(chǎn)婦雙手出現(xiàn)汗?jié)n時指導(dǎo)其在分娩助力器內(nèi)擦拭。觀察產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)胎頭撥露時，抬高臀部5 cm，雙腿極度屈曲貼近腹部。產(chǎn)婦雙手置于分娩助力器內(nèi)，避免污染操作臺面。接產(chǎn)臺為多功能床，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力直至胎兒娩出。對照組產(chǎn)婦當(dāng)宮口近開全，指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，當(dāng)宮口開全后，采取仰臥膀胱截石位，指導(dǎo)向下屏氣用力至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）仔細(xì)觀察并記錄實驗組與對照組第二產(chǎn)程時間。（2）準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦自胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量。（3）新生兒娩出后記錄兩組新生兒 Apgar評分，1 min、5 min各評分一次。其中Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，比較兩組新生兒的窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，屈大腿法聯(lián)合分娩助力器分娩組第二產(chǎn)程時間短（備注：分娩助力器專利號2017204347176）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息情況的比較：兩組新生兒1 min、5 min的Apgar評分，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較

3 討 論

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神因素[8]。屈大腿法能夠降低骨盆傾斜度，使胎軸與產(chǎn)軸保持一致，有利于胎頭入盆下降，以最小徑線通過骨產(chǎn)道，胎頭在產(chǎn)道中阻力減小，順應(yīng)性增大，胎兒重力作用增強(qiáng)。助產(chǎn)士通過分娩助力器可以有效地指導(dǎo)產(chǎn)婦屈腿，側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲貼近腹部，增加了骨盆的出口前后徑，使骨盆傾斜度減小，產(chǎn)婦可以充分的利用骨盆后三角，有助于減小胎頭娩出阻力，促進(jìn)了胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)并下降，加速胎兒娩出。根據(jù)力學(xué)原理，該方法不易滑脫，省力，不易疲勞，適合較長時間用力。而仰臥位分娩時產(chǎn)婦采取膀胱結(jié)石位，骨盆可動性受限，胎頭下降順應(yīng)性降低，減少了胎兒向下向外的重力。產(chǎn)婦向下屏氣時支點在臀部及骶尾部，出口后三角緊貼于產(chǎn)床，不能最大程度地利用后三角[9-10]。屈大腿法聯(lián)合分娩助力器操作簡單，產(chǎn)婦容易掌握，能夠節(jié)力，縮短第二產(chǎn)程，利于胎兒娩出，助產(chǎn)士通過指導(dǎo)產(chǎn)婦屈大腿及使用分娩助力器，有利于產(chǎn)婦溝通，提高產(chǎn)婦對分娩的總體評價。

[1] National Institute for Health and Clinical Excellence Intrapartumcare：care of healthy women and their babies during childbirth[EB/OL]．(2007-09)[20140301]．http：//www．niceorg．Uk/guidance/c955/ resources/guidance—intrapartum—care—pdf．

[2] DeJonge A，Teunissen TA，Lagro—Janssen AL．Supine positioncompared to other positions during the second stage of labor：ameta—analytic review[J]．J PsychosomObstetGynaec ol,2004,25:35-45.

[3] 袁 玲,宣玲梅,雷 霞.坐式分娩與仰臥位分娩對母嬰結(jié)局的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,9(26).

[4] 張惠欣,郝 榮,張宏玉.第二產(chǎn)程分娩體位對分娩結(jié)局的影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜,2014,17(743).

[5] dner·Adler B．Women‘Spositionduninglabour：influeme onmatemal and neonatal outcome．Wien KIin Wochense hr,2003,115(19-20):720-723．

[6] 劉 艷.坐式分娩與仰臥位分娩的分娩效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(9):167-168.

[7] 賴麗芬.屈大腿聯(lián)合旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用分析，護(hù)理實踐與研究,2016,13(18).

[8] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:60.

[9] 馬力風(fēng).第2產(chǎn)程屈腿抬臀半臥位與傳統(tǒng)仰臥位的臨床效果比較.中國實用護(hù)理雜志,2012,28(39).

[10] 王麗英,鄭翠平．改變產(chǎn)婦體位糾正骨盆傾斜度的I臨床研究[J]．實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(1):75．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.112.02