二級護士查房在血透室的實施效果

張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

二級護士查房在血透室的實施效果

張美君

（海南省三亞市解放軍第425中心醫院血液凈化中心，海南 三亞 572008）

目的 探討二級護士查房在血透室的實施效果，提高護理質量和患者的滿意度，提升護士的綜合素質，降低透析患者遠期并發癥再發生，提高患者的生活質量。方法 科室成立三級質量控制網，第一級：管床護士；第二級：當值護理組長；第三級：護士長或質量控制組長?？剖易o理工作分A、M兩班，每班有一名護理組長，由護理組長帶領當班的管床護士進行本班的護理查房。結果 實施二級護士查房后，護士病情知曉率、專科理論優秀率、專科技能操作優秀率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者急診透析率下降、遠期并發癥減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 二級護士查房能促進護士加強?？评碚搶W習，提升?？谱o理內涵和質量，提高護士的專業能力，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務。

二級護士查房；血透室

為了使患者得到高質量的護理，責任護士得到高水平的指導及知識的更新，結合本科室護理的工作特點，本科護理組從2014年01月起實施了護理組長帶領管床護士進行護理查房，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血透室為獨立的護理單元，護士15名（含護士長1名），分2個小組，均為女性，年齡22～35歲，共有床位22張，護理工作分A、M兩班。

1.2 查房方法

1.2.1 實行責任護士負責制

每班每名護理人員分管4～5張床位，每班有一名護理責任組長（即二級護士），帶領當班管床護士進行本班護理查房一次。護理責任組長由年資高、業務能力強、服務態度佳、組織能力好的護士擔任。在人員充足的情況下，責任組長一般分管2～3名患者。

1.2.2 查房內容

責任組長除完成日常的工作外，主要完成以下內容。

1.2.2.1 查房前

了解本班所有患者的基本情況，有無特殊病例、依從性差的患者、特殊藥物治療的患者、老年患者及新患者等。

1.2.2.2 開始查房

按床位的順序依次開始：（1）患者的評估：首先評估患者的一般情況，如神志、生命體征、詢問睡眠質量及尿量等；觀察患者有無眼瞼及面部水腫、有無呼吸困難、頸靜脈怒張等；了解患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、便血等，女患者是否在月經期；根據患者當天的情況和護理問題進行針對性的查體[1]。（2）患者血管通路的評估：檢查內瘺或人造血管的通暢情況，穿刺側肢體有無紅腫、破潰、感染等；深靜脈置管者檢查縫線是否脫落，置管口有無滲血、紅腫或分泌物。（3）查看患者的化驗結果、治療措施、護理問題（包括現存的和潛在的）及需指導幫助解決的問題。主要的化驗結果內容有：①血液透析充分性相關的如尿素氮、尿素氮清除率、肌酐、血中二氧化碳等；②貧血情況如血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等[2]；③腎性骨病情況如鈣、磷、鈣磷乘積、副甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶等；④營養狀態如白蛋白[3]。

1.2.2.3 查房后

設專門的護理查房記錄本，做好記錄，對查房中遇到的問題在交班會上進行提問講評，引導大家進行討論，從而提高護理查房質量。

1.3 評價方法

①護士方面：分別于實施前（2014年）、實施一年后（2015年）從病情知曉率、考核?？评碚?、考核?？萍寄懿僮魉降?個方面進行評價，護士病情知曉率由護士長或護理責任組長考查，針對不同患者、詢問不同的問題，考查14人，責任護士均能熟練掌握患者本階段現存和潛在的護理問題、病情特點、護理計劃及下一步的護理措施。?？评碚摵蛯？萍寄懿僮魉酵ㄟ^考核進行檢驗，考核成績分為優秀、良好、合格和不合格四個等級。②患者方面：收集2013～2014年患者的各項檢驗結果與2015～2016年實施二級護士查房后檢驗結果，比較實施二級護士查房后患者在貧血、營養不良、腎性骨病、急診透析率等方面的變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過?？谱o理查房實施1年前護士病情知曉率42.86%，?？评碚搩炐懵?5.71%，技能操作優秀率57.14%，1年后對應為100%，92.86%，92.86%，查房前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

實施二級護士查房1年前后長期血液透析患者95例，在貧血、營養不良、腎性骨病、急診透析的控制效果比較見表1。查房前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實施二級護士查房前后的患者急診透析及遠期并發癥發生率比較

3 體 會

①促進護士加強專科理論學習：讓護士從一個只會上、下機的操作型護士轉變為不但會操作而且會進行疾病管理的綜合型護士。護士的病情知曉率由42.86%上升至100%；?？浦R掌握率由35.71%上升至92.86%；專科操作水平優秀率由57.14%上升至92.86%。②增強護士的責任感，使護士的工作更加認真、細致，激發了學習興趣，鍛煉和培養了護士的創新思維及獨立分析問題、解決問題的實踐能力。③提高了護理質量：通過查房，發揮護士的主觀能動性，及時解決患者現存的、潛在的護理問題，降低了并發癥的發生，提高了患者的透析質量；④提高服務質量：通過護理查房和患者進行交流，融洽了護患關系，增強了護士的責任心，得到了醫生及患者的信任和認可，提高了工作的價值感[4-6]。

[1] 文艷秋.實用血液凈化護理培訓教程.2010,04(01):91

[2] 丁暉.初探護士長日查房在護理質量管理中的作用[J].中國實用醫藥,2013,8(23):270-271.

[3] 劉曉鴻.日查房反饋單在護理管理中的應用[J].當代護士（中旬刊）,2015,06:104-104.

[4] 李文華,張錦帆.護士長日查房在防范醫療糾紛中的作用[J].中國醫藥導報,2010,07(27):86-87.

[5] 李文娟.ICU護士長日查房與環節查房對目標管理的影響[J].醫藥前沿,2013,16:342-343.

[6] 高祝英,張改萍,王昱晗.護士長日查房次數對患者滿意度影響的調查研究[J].衛生職業教育,2016,34(01):130-132.

本文編輯：蘇日力嘎

R197.323.2

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ISSN.2096-2479.2017.27.185.02