基于SP/OSCE康復(fù)技能考核體系的改革和探索

高翔++謝菊英++李曉玲++肖麗

摘要：本文主要探討SP/OSCE視角下學(xué)生康復(fù)技能考核體系的改革以及探索。文章首先對(duì)當(dāng)前學(xué)生康復(fù)技能考核體系中存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)要概述；接著分析了SP/OSCE應(yīng)用到學(xué)生康復(fù)技能考核中的重要意義；進(jìn)而研究了基于SP/OSCE的康復(fù)技能考核體系的建設(shè)；最后文章對(duì)SP/OSCE康復(fù)技能考核體系中存在的不足以及相應(yīng)的完善措施進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：SP；OSCE；康復(fù)技能

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）37-0114-02

一、當(dāng)前學(xué)生康復(fù)技能考核體系存在的問題分析

1.片面重視對(duì)學(xué)生康復(fù)技能的理論知識(shí)的考核。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)生多，臨床教師相對(duì)缺乏，醫(yī)療法規(guī)在客觀上限制了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大、考研者多，對(duì)臨床實(shí)踐重視不夠，因而康復(fù)技能能力有滑坡，如何加強(qiáng)康復(fù)技能能力培訓(xùn)并進(jìn)行有效客觀評(píng)價(jià)是急待解決的問題。傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)技能考試中，由于缺乏經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的SP病人，導(dǎo)致臨床的康復(fù)病人資源較少，這在一定程度上導(dǎo)致了康復(fù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐考核資源較少的客觀現(xiàn)狀，使得許多醫(yī)院在對(duì)實(shí)習(xí)生以及高校對(duì)專業(yè)學(xué)生的考核中缺乏相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)的考察。只是在考察中注重對(duì)于康復(fù)技能訓(xùn)練的理論性知識(shí)的考核，盡管理論知識(shí)能夠在一定程度上反映學(xué)生康復(fù)技能水平，但卻不能準(zhǔn)確地估計(jì)學(xué)生的專業(yè)能力。

2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不能完全真實(shí)地反映學(xué)生的綜合能力。當(dāng)前存在的一個(gè)明顯的客觀現(xiàn)象就是許多醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往只能夠接觸到三甲醫(yī)院的一些病例，實(shí)習(xí)單位也多是以三級(jí)醫(yī)院為主，在實(shí)踐中所見的病種、案例較少，往往只是局限在有限的病例范圍之內(nèi)，這就使得學(xué)生有可能在面臨新的病理情況時(shí)很難做出正確的抉擇。這種客觀情況嚴(yán)重限制了學(xué)生的康復(fù)技能的發(fā)展，同時(shí)，這種情況也無(wú)法完全真實(shí)地反映學(xué)生的綜合能力，學(xué)生往往在實(shí)際的康復(fù)治療過(guò)程中一旦面臨一些突發(fā)的案例變化情況就很容易受到干擾，影響他們對(duì)于病人康復(fù)技能選擇的判斷力。

3.學(xué)生臨床康復(fù)治療資源不足。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)康復(fù)技能考核評(píng)價(jià)方法單一，考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系以及教育中多是申請(qǐng)病人作為專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核的臨床實(shí)踐者，但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布以及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，使得康復(fù)專業(yè)的學(xué)生臨床實(shí)踐資源不足，學(xué)生的實(shí)踐能力很難有效地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)專業(yè)的實(shí)踐考察。

二、SP/OSCE應(yīng)用到學(xué)生康復(fù)技能考核中的重要意義

1.在一定程度上平衡了對(duì)學(xué)生康復(fù)技能的理論與實(shí)踐的評(píng)價(jià)。以SP/OSCE為主要形式的學(xué)生康復(fù)技能考核形式的應(yīng)用在很大程度上平衡了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與專業(yè)實(shí)踐之間的偏差。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化SP病人在很大程度上彌補(bǔ)了學(xué)生實(shí)踐資源不足的情況，同時(shí)將SP病人的親身感受融入對(duì)于學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐考核的評(píng)分中，能夠?qū)祻?fù)專業(yè)學(xué)生的不足之處進(jìn)行相應(yīng)的記錄，同時(shí)這種考核評(píng)價(jià)的方式最大化地為康復(fù)專業(yè)的學(xué)生還原了真實(shí)的康復(fù)技能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景。

2.有助于增強(qiáng)學(xué)生的康復(fù)思維以及創(chuàng)新能力。標(biāo)準(zhǔn)化的SP病人在很大程度上彌補(bǔ)了學(xué)生的案例缺失情況，即學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院所見病例少、病種簡(jiǎn)單的情況，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化的病人真實(shí)再現(xiàn)病情場(chǎng)景，學(xué)生可以借此接觸到不同情況下的案例，能夠拓展他們的康復(fù)技能實(shí)踐的視野以及康復(fù)思維，倒逼他們進(jìn)行一定的康復(fù)技能創(chuàng)新實(shí)踐。

三、基于SP/OSCE康復(fù)技能考核體系的建設(shè)

1.SP/OSCE康復(fù)技能組織體系的建立。SP/OSCE康復(fù)技能組織體系的建立指的就是在對(duì)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)技能臨床考核前首先要建立專門的康復(fù)技能考察小組以及相應(yīng)的教師隊(duì)伍，其中組織體系中要有一定的考核體系小組長(zhǎng)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)成員、指導(dǎo)教師等，同時(shí)，還要在康復(fù)技能考試前設(shè)計(jì)相應(yīng)的考試題庫(kù)、制定合理的康復(fù)技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等一系列工作。通過(guò)梳理和調(diào)整醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課程的結(jié)構(gòu)，實(shí)施“技能操作模塊化”課程改革，以“疾病”為模塊優(yōu)化和整合專業(yè)課程，避免重復(fù)學(xué)習(xí)和知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)等問題，以高效率、最優(yōu)化的方式調(diào)整課程結(jié)構(gòu)。如將《解剖學(xué)》、《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》、《康復(fù)治療技術(shù)學(xué)》和《臨床康復(fù)學(xué)》等課程以“疾病”為主線重新組合，重點(diǎn)突出疾病治療方法的學(xué)習(xí)，將康復(fù)治療師職業(yè)所涉及的疾病進(jìn)行歸類，總結(jié)了四大類疾病康復(fù)，制定了以“腦卒中”、“脊髓損傷”、“骨關(guān)節(jié)病變”、“腦癱”為單元的“模塊化”實(shí)訓(xùn)課程，形成臨床問診、功能評(píng)定、康復(fù)治療方案到綜合康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于一體的“疾病”模塊課程，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)與臨床崗位在教學(xué)上的無(wú)縫對(duì)接。

2.SP/OSCE康復(fù)技能的設(shè)計(jì)原則。SP/OSCE下的康復(fù)技能的設(shè)計(jì)原則主要是指在康復(fù)技能專業(yè)實(shí)訓(xùn)的OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì)中要能夠結(jié)合不同的康復(fù)專業(yè)學(xué)生的技能水平、學(xué)習(xí)特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行站點(diǎn)的設(shè)計(jì)，對(duì)于康復(fù)技能OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì)的要求主要包括：首先要明確康復(fù)技能考核的要求；其次，就是為學(xué)生、SP病人以及考官進(jìn)行條例的指導(dǎo)；再次，就是設(shè)計(jì)康復(fù)技能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)；最后，就是抗輻射備的使用指導(dǎo)，主要是針對(duì)SP標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)運(yùn)用以標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體的OSCE綜合評(píng)價(jià)手段，對(duì)本院校康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)學(xué)生進(jìn)行全面康復(fù)技能評(píng)價(jià)體系改革。在傳統(tǒng)多站考核基礎(chǔ)上，建設(shè)規(guī)范的OSCE考站、培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），改革康復(fù)技能考核體系、考試內(nèi)容及匹配的試題庫(kù)系統(tǒng)，逐步建立起創(chuàng)新型SP/OSCE考核體系，應(yīng)用于課程、實(shí)習(xí)及畢業(yè)考試的康復(fù)技能考核體系，為培養(yǎng)創(chuàng)新性康復(fù)技能提供科學(xué)先進(jìn)的考核體系。

3.SP/OSCE康復(fù)技能的考站組成。SP/OSCE康復(fù)技能的考站組成主要包括兩種情況，即標(biāo)準(zhǔn)化病人考站與非病人考站，在康復(fù)技能的實(shí)踐考核系統(tǒng)中包含著SP標(biāo)準(zhǔn)化病人的兩個(gè)長(zhǎng)考站以及兩個(gè)短的SP考站，其中長(zhǎng)站點(diǎn)主要對(duì)病人進(jìn)行問診以及體格方面的診斷、檢查；而短站點(diǎn)主要負(fù)責(zé)問診。短站點(diǎn)主要是考核康復(fù)技能專業(yè)學(xué)生的基本康復(fù)操作技能。通過(guò)這一系列的設(shè)置，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)診療完畢后，由考核小組教師以及標(biāo)準(zhǔn)化SP病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核、評(píng)分。

4.SP/OSCE康復(fù)技能的考核內(nèi)容。SP/OSCE康復(fù)技能的考核內(nèi)容主要是涵蓋GMER七大領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，其中既包含康復(fù)技能的理論知識(shí)訓(xùn)練還包括康復(fù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基本操作技能以及專業(yè)操作能力、醫(yī)患之間的溝通能力及其學(xué)生所內(nèi)含的批判性思維能力等諸多方面的一個(gè)綜合性的知識(shí)考察。通過(guò)這種OSCE的考核方式可以較為全面地評(píng)價(jià)康復(fù)技能專業(yè)學(xué)生的真實(shí)的臨床實(shí)踐能力。

5.SP/OSCE康復(fù)技能的問卷調(diào)查。SP/OSCE康復(fù)技能的問卷調(diào)查主要指為了完善康復(fù)技能專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)，而在每次OSCE測(cè)評(píng)結(jié)束后，對(duì)參加OSCE康復(fù)技能考核的學(xué)生、教師以及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化SP病人進(jìn)行的相應(yīng)的問卷調(diào)查，通過(guò)他們的信息反饋，進(jìn)一步改進(jìn)OSCE的考站設(shè)計(jì)以及內(nèi)容設(shè)計(jì)。同時(shí)運(yùn)用以標(biāo)準(zhǔn)化病人為載體的OSCE綜合評(píng)價(jià)手段，對(duì)本院校康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)學(xué)生進(jìn)行全面康復(fù)技能評(píng)價(jià)體系改革。

四、SP/OSCE康復(fù)技能考核體系存在的不足及相應(yīng)的完善措施

1.考試站點(diǎn)存在的問題及優(yōu)化措施。OSCE康復(fù)技能考核在考站、流程設(shè)置中存在著站點(diǎn)轉(zhuǎn)換的困擾，這種站點(diǎn)轉(zhuǎn)換在考核過(guò)程中浪費(fèi)了大量的時(shí)間，為此，就要進(jìn)一步優(yōu)化站點(diǎn)的設(shè)計(jì)，使站點(diǎn)之間的距離盡可能拉近，以節(jié)省時(shí)間。

2.考站內(nèi)容存在的問題及優(yōu)化措施。在SP/OSCE的康復(fù)技能考站內(nèi)容設(shè)計(jì)上還存在著與現(xiàn)實(shí)有一定的脫節(jié)的窘境，為此，就要在康復(fù)技能考站內(nèi)容的問診以及查體環(huán)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化，進(jìn)行仿真環(huán)境的模擬。

3.考試系統(tǒng)空間設(shè)置存在的問題及優(yōu)化措施。當(dāng)前SP/OSCE在考試空間設(shè)計(jì)上還不甚合理，有時(shí)在對(duì)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)技能考核時(shí)不相干人等的接觸會(huì)嚴(yán)重影響考核結(jié)果。為此，就要在考核空間設(shè)置中，設(shè)有專門的考核人員以及學(xué)生通道。

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