基于SP/OSCE康復技能考核體系的改革和探索

高翔++謝菊英++李曉玲++肖麗

摘要：本文主要探討SP/OSCE視角下學生康復技能考核體系的改革以及探索。文章首先對當前學生康復技能考核體系中存在的問題進行簡要概述；接著分析了SP/OSCE應用到學生康復技能考核中的重要意義；進而研究了基于SP/OSCE的康復技能考核體系的建設；最后文章對SP/OSCE康復技能考核體系中存在的不足以及相應的完善措施進行闡述。

關(guān)鍵詞：SP；OSCE；康復技能

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）37-0114-02

一、當前學生康復技能考核體系存在的問題分析

1.片面重視對學生康復技能的理論知識的考核。近年來，我國醫(yī)學生多，臨床教師相對缺乏，醫(yī)療法規(guī)在客觀上限制了醫(yī)學生的實踐機會，醫(yī)學生就業(yè)壓力大、考研者多，對臨床實踐重視不夠，因而康復技能能力有滑坡，如何加強康復技能能力培訓并進行有效客觀評價是急待解決的問題。傳統(tǒng)的康復醫(yī)學技能考試中，由于缺乏經(jīng)過專門培訓的SP病人，導致臨床的康復病人資源較少，這在一定程度上導致了康復專業(yè)醫(yī)學生的臨床實踐考核資源較少的客觀現(xiàn)狀，使得許多醫(yī)院在對實習生以及高校對專業(yè)學生的考核中缺乏相應的實踐環(huán)節(jié)的考察。只是在考察中注重對于康復技能訓練的理論性知識的考核，盡管理論知識能夠在一定程度上反映學生康復技能水平，但卻不能準確地估計學生的專業(yè)能力。

2.評價標準不能完全真實地反映學生的綜合能力。當前存在的一個明顯的客觀現(xiàn)象就是許多醫(yī)學專業(yè)的學生往往只能夠接觸到三甲醫(yī)院的一些病例，實習單位也多是以三級醫(yī)院為主，在實踐中所見的病種、案例較少，往往只是局限在有限的病例范圍之內(nèi)，這就使得學生有可能在面臨新的病理情況時很難做出正確的抉擇。這種客觀情況嚴重限制了學生的康復技能的發(fā)展，同時，這種情況也無法完全真實地反映學生的綜合能力，學生往往在實際的康復治療過程中一旦面臨一些突發(fā)的案例變化情況就很容易受到干擾，影響他們對于病人康復技能選擇的判斷力。

3.學生臨床康復治療資源不足。目前國內(nèi)醫(yī)學院校對康復技能考核評價方法單一，考核評估標準難統(tǒng)一。傳統(tǒng)的醫(yī)學體系以及教育中多是申請病人作為專業(yè)學生的實習考核的臨床實踐者，但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布以及病人自我保護意識的增強，使得康復專業(yè)的學生臨床實踐資源不足，學生的實踐能力很難有效地進行專業(yè)培訓，通過專業(yè)的實踐考察。

二、SP/OSCE應用到學生康復技能考核中的重要意義

1.在一定程度上平衡了對學生康復技能的理論與實踐的評價。以SP/OSCE為主要形式的學生康復技能考核形式的應用在很大程度上平衡了學生的理論學習與專業(yè)實踐之間的偏差。經(jīng)過專業(yè)培訓的標準化SP病人在很大程度上彌補了學生實踐資源不足的情況，同時將SP病人的親身感受融入對于學生的專業(yè)實踐考核的評分中，能夠?qū)祻蛯I(yè)學生的不足之處進行相應的記錄，同時這種考核評價的方式最大化地為康復專業(yè)的學生還原了真實的康復技能訓練的醫(yī)學場景。

2.有助于增強學生的康復思維以及創(chuàng)新能力。標準化的SP病人在很大程度上彌補了學生的案例缺失情況，即學生在三級醫(yī)院所見病例少、病種簡單的情況，通過專業(yè)培訓的標準化的病人真實再現(xiàn)病情場景，學生可以借此接觸到不同情況下的案例，能夠拓展他們的康復技能實踐的視野以及康復思維，倒逼他們進行一定的康復技能創(chuàng)新實踐。

三、基于SP/OSCE康復技能考核體系的建設

1.SP/OSCE康復技能組織體系的建立。SP/OSCE康復技能組織體系的建立指的就是在對學生進行康復技能臨床考核前首先要建立專門的康復技能考察小組以及相應的教師隊伍，其中組織體系中要有一定的考核體系小組長、監(jiān)督管理機構(gòu)成員、指導教師等，同時，還要在康復技能考試前設計相應的考試題庫、制定合理的康復技能評價標準等一系列工作。通過梳理和調(diào)整醫(yī)學基礎和專業(yè)課程的結(jié)構(gòu)，實施“技能操作模塊化”課程改革，以“疾病”為模塊優(yōu)化和整合專業(yè)課程，避免重復學習和知識與實踐脫節(jié)等問題，以高效率、最優(yōu)化的方式調(diào)整課程結(jié)構(gòu)。如將《解剖學》、《康復功能評定學》、《康復治療技術(shù)學》和《臨床康復學》等課程以“疾病”為主線重新組合，重點突出疾病治療方法的學習，將康復治療師職業(yè)所涉及的疾病進行歸類，總結(jié)了四大類疾病康復，制定了以“腦卒中”、“脊髓損傷”、“骨關(guān)節(jié)病變”、“腦癱”為單元的“模塊化”實訓課程，形成臨床問診、功能評定、康復治療方案到綜合康復技術(shù)應用于一體的“疾病”模塊課程，實現(xiàn)專業(yè)教學與臨床崗位在教學上的無縫對接。

2.SP/OSCE康復技能的設計原則。SP/OSCE下的康復技能的設計原則主要是指在康復技能專業(yè)實訓的OSCE站點設計中要能夠結(jié)合不同的康復專業(yè)學生的技能水平、學習特點有針對性地進行站點的設計，對于康復技能OSCE站點設計的要求主要包括：首先要明確康復技能考核的要求；其次，就是為學生、SP病人以及考官進行條例的指導；再次，就是設計康復技能的評分標準以及相應的問卷調(diào)查的設計；最后，就是抗輻射備的使用指導，主要是針對SP標準化病人進行指導。同時運用以標準化病人為載體的OSCE綜合評價手段，對本院校康復治療學本科專業(yè)學生進行全面康復技能評價體系改革。在傳統(tǒng)多站考核基礎上，建設規(guī)范的OSCE考站、培訓合格的標準化病人（SP），改革康復技能考核體系、考試內(nèi)容及匹配的試題庫系統(tǒng)，逐步建立起創(chuàng)新型SP/OSCE考核體系，應用于課程、實習及畢業(yè)考試的康復技能考核體系，為培養(yǎng)創(chuàng)新性康復技能提供科學先進的考核體系。

3.SP/OSCE康復技能的考站組成。SP/OSCE康復技能的考站組成主要包括兩種情況，即標準化病人考站與非病人考站，在康復技能的實踐考核系統(tǒng)中包含著SP標準化病人的兩個長考站以及兩個短的SP考站，其中長站點主要對病人進行問診以及體格方面的診斷、檢查；而短站點主要負責問診。短站點主要是考核康復技能專業(yè)學生的基本康復操作技能。通過這一系列的設置，在對學生進行康復診療完畢后，由考核小組教師以及標準化SP病人對學生進行綜合考核、評分。

4.SP/OSCE康復技能的考核內(nèi)容。SP/OSCE康復技能的考核內(nèi)容主要是涵蓋GMER七大領(lǐng)域的相關(guān)知識內(nèi)容，其中既包含康復技能的理論知識訓練還包括康復專業(yè)醫(yī)學生的基本操作技能以及專業(yè)操作能力、醫(yī)患之間的溝通能力及其學生所內(nèi)含的批判性思維能力等諸多方面的一個綜合性的知識考察。通過這種OSCE的考核方式可以較為全面地評價康復技能專業(yè)學生的真實的臨床實踐能力。

5.SP/OSCE康復技能的問卷調(diào)查。SP/OSCE康復技能的問卷調(diào)查主要指為了完善康復技能專業(yè)學生的實訓學習，而在每次OSCE測評結(jié)束后，對參加OSCE康復技能考核的學生、教師以及相應的標準化SP病人進行的相應的問卷調(diào)查，通過他們的信息反饋，進一步改進OSCE的考站設計以及內(nèi)容設計。同時運用以標準化病人為載體的OSCE綜合評價手段，對本院校康復治療學本科專業(yè)學生進行全面康復技能評價體系改革。

四、SP/OSCE康復技能考核體系存在的不足及相應的完善措施

1.考試站點存在的問題及優(yōu)化措施。OSCE康復技能考核在考站、流程設置中存在著站點轉(zhuǎn)換的困擾，這種站點轉(zhuǎn)換在考核過程中浪費了大量的時間，為此，就要進一步優(yōu)化站點的設計，使站點之間的距離盡可能拉近，以節(jié)省時間。

2.考站內(nèi)容存在的問題及優(yōu)化措施。在SP/OSCE的康復技能考站內(nèi)容設計上還存在著與現(xiàn)實有一定的脫節(jié)的窘境，為此，就要在康復技能考站內(nèi)容的問診以及查體環(huán)節(jié)進一步優(yōu)化，進行仿真環(huán)境的模擬。

3.考試系統(tǒng)空間設置存在的問題及優(yōu)化措施。當前SP/OSCE在考試空間設計上還不甚合理，有時在對學生進行康復技能考核時不相干人等的接觸會嚴重影響考核結(jié)果。為此，就要在考核空間設置中，設有專門的考核人員以及學生通道。

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