醫(yī)保與非醫(yī)保患者住院費(fèi)用比較及其影響因素解析

王煒

【摘要】對(duì)于醫(yī)保和非醫(yī)保患者住院費(fèi)用進(jìn)行比較，并且分析其主要的影響因素，結(jié)合對(duì)比結(jié)果調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療材料和生產(chǎn)流通的監(jiān)管，建立正確的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用合理的增長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保患者 非醫(yī)保患者 住院費(fèi)用 影響因素

我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要的作用就是為了給更多的人看病，以保險(xiǎn)資金的籌集和分配等為基礎(chǔ)，甚至醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度，在當(dāng)今的社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中屬于重要的構(gòu)成部分，在社會(huì)當(dāng)中屬于常見(jiàn)的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。近些年不斷擴(kuò)大了參保人群，社會(huì)各界都開(kāi)始關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)比較快的情況，這也是當(dāng)今社會(huì)需要加大力度處理的問(wèn)題，避免醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快的增長(zhǎng)，合理利用醫(yī)療資源。

一、資料來(lái)源

以某個(gè)綜合性醫(yī)院為案例，研究對(duì)象就是某個(gè)期間收治的患者，樣本庫(kù)就是四種常見(jiàn)病的患者，其中包括兩種外科病：急性闌尾炎、腎輸尿管結(jié)石，兩種內(nèi)科疾病糖尿病和急性心梗。放棄不詳細(xì)的病患資料，可以獲得醫(yī)保患者和非儀表患者詳細(xì)的住院費(fèi)用的資料。

二、結(jié)果

針對(duì)這四種疾病，腎輸尿管結(jié)石飛儀表患者的住院費(fèi)用要大于醫(yī)保患者的住院費(fèi)用，而其他的病種的醫(yī)保患者的住院費(fèi)都要多于非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用。通過(guò)仔細(xì)研究，可以明確針對(duì)不同的疾病，其住院費(fèi)用的構(gòu)成特點(diǎn)是不同。在這其中，糖尿病和非醫(yī)保急性心梗的藥費(fèi)支出的實(shí)際比例都要不小于40%，明顯大于急性闌尾炎和腎輸尿管解釋的藥費(fèi)支出。在這些病種當(dāng)中，比例最低的就是腎輸尿管解釋藥費(fèi)，接下來(lái)就是急性闌尾炎，但是需要注意的一點(diǎn)就是急性闌尾炎和腎輸尿管結(jié)石的其他費(fèi)用是比較高的。

此外調(diào)查了患者的住院天數(shù)，其中醫(yī)保患者的住院天數(shù)保持在9-13天，但是非醫(yī)保患者的住院天數(shù)為6-8天。對(duì)于不同的疾病來(lái)說(shuō)，其實(shí)際住院時(shí)間也是不同的，例如糖尿病的時(shí)間比較長(zhǎng)，急性闌尾炎的住院時(shí)間是最短的。

三、討論

（一）住院費(fèi)用特點(diǎn)。針對(duì)內(nèi)科病種，其主要花費(fèi)的項(xiàng)目就是藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)用，通常占據(jù)比例達(dá)到了80%以上，其手術(shù)麻醉費(fèi)和床位為等費(fèi)用比例占據(jù)的比較低。而外科病種住院費(fèi)用住院費(fèi)用主要花費(fèi)藥費(fèi)、手術(shù)麻醉費(fèi)等。除卻醫(yī)保和非醫(yī)保各個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用的藥占比，其他的費(fèi)用并沒(méi)有什么差別，其中在住院費(fèi)用當(dāng)中藥費(fèi)屬于比例比較大的開(kāi)銷(xiāo)。通過(guò)分析可以明確，藥費(fèi)和住院總費(fèi)用的關(guān)系屬于正相關(guān)性，這就說(shuō)明醫(yī)藥費(fèi)用直接關(guān)系到住院總費(fèi)。此外需要重視外科病種的手術(shù)麻醉費(fèi)等費(fèi)用。

（二）影響因素。我國(guó)不斷實(shí)施醫(yī)療改革，造成醫(yī)療費(fèi)用不斷快速的增長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)造成影響的因素來(lái)自各個(gè)方面，通常就是分成主觀因素和客觀因素。

1.客觀因素：在住院費(fèi)用當(dāng)中，藥品費(fèi)用占據(jù)30%以上，有的疫病甚至超過(guò)了45%。造成藥品費(fèi)用比例過(guò)高是由多方面的因素造成的，我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)就是明顯的老年化趨勢(shì)，生活環(huán)境也逐漸得到惡化，人們的生活方式也隨之發(fā)生改變，這樣就會(huì)增加了慢性疾病的患者，采購(gòu)藥品涉及到很多的環(huán)節(jié)，藥品數(shù)量和價(jià)格和混合效應(yīng)等各個(gè)方面的影響，提高了藥品總費(fèi)用，這也是住院醫(yī)療費(fèi)用比較高的主要原因。此外檢查費(fèi)和治療費(fèi)等費(fèi)用超過(guò)了16%，甚至已經(jīng)達(dá)到了30%，一方面是因?yàn)獒t(yī)用材料價(jià)格比較高，另一個(gè)方面醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療水平，避免在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)感染的情況，使患者的生存質(zhì)量不斷提高，將治療費(fèi)用不斷更新，并且對(duì)于新的治療診斷儀器進(jìn)行檢查，這樣就會(huì)提高醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用。

2.主管因素：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和實(shí)際價(jià)值不符，在價(jià)格和薪酬體系當(dāng)中，沒(méi)有充分體現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和知識(shí)價(jià)值，這樣一來(lái)，患者選擇藥品和材料的過(guò)程中，就會(huì)傾向于選擇價(jià)格比較高的藥品，那么藥費(fèi)和其他費(fèi)用就會(huì)不斷提高。此外一些患者片面的認(rèn)為昂貴的藥品可以帶來(lái)更好的治療效果，這樣就無(wú)法降低藥費(fèi)和材料費(fèi)。

（三）建議。當(dāng)前住院費(fèi)用不斷增加，醫(yī)保和非醫(yī)保患者的住院費(fèi)用存在很大的差異，這就需要將醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)果不斷調(diào)整，對(duì)于醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制合理的改變。醫(yī)院需要制定有關(guān)昂貴藥品和醫(yī)用材料的具體使用管理方案，管理臨床路徑，是就醫(yī)流程不斷得到優(yōu)化，建立科學(xué)的薪酬體系和獎(jiǎng)懲機(jī)制，使藥品和耗材比不斷降低。對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要大力監(jiān)管藥品和醫(yī)用材料以及生產(chǎn)流通，將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格適當(dāng)?shù)奶岣撸瑢⑨t(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值充分的體現(xiàn)出來(lái)，針對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生，建立正確的激勵(lì)機(jī)制。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在不斷普及，在醫(yī)療資源的分配和儀表患者的增加方面存在一定的傾斜，非醫(yī)保患者處于不利地位，這樣一來(lái)就無(wú)法發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)制度的本意。當(dāng)前我國(guó)正在實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，為了合理的分配和使用醫(yī)療資源是人們比較關(guān)注的問(wèn)題。這就需要分析醫(yī)保患者和非醫(yī)保患者的轉(zhuǎn)院費(fèi)，明確其影響因素，這樣可以將研究體系內(nèi)容不斷豐富，對(duì)于管理工作的改進(jìn)提出有效的建議。我國(guó)正在實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的情況給予有效的控制，反而對(duì)于參保人員的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了刺激。當(dāng)前實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)保人員進(jìn)行大額消費(fèi)，如果醫(yī)保患者的住院費(fèi)用比較高，那么其自負(fù)比例就會(huì)比較低，只要具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用清單，就可以獲得一定的報(bào)銷(xiāo)比例，在其他費(fèi)用上也會(huì)出現(xiàn)更高的支出，但是實(shí)際治療效果卻沒(méi)有什么差異，這樣就會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源。

結(jié)束語(yǔ)：通過(guò)本文綜合的論述，當(dāng)前我國(guó)實(shí)施的醫(yī)保制度并沒(méi)有對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)起到遏制作用，反而對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)起到刺激作用，這就需要明確影響因素，實(shí)施有效的改革，將這種情況進(jìn)行扭轉(zhuǎn)。

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