早期液體復蘇對膿毒性休克患者左心室舒張功能的影響

夏嘉鼎，蘇 震，段立娟，張 坤，滑立偉

(承德醫學院附屬醫院重癥醫學科，河北 承德 067000)

·論著·

早期液體復蘇對膿毒性休克患者左心室舒張功能的影響

夏嘉鼎，蘇 震，段立娟，張 坤，滑立偉*

(承德醫學院附屬醫院重癥醫學科，河北 承德 067000)

目的觀察并探討早期液體復蘇對膿毒性休克患者左心室舒張功能的影響。方法選擇左心室舒張功能障礙的膿毒性休克患者45例，對患者進行早期液體復蘇，6 h后將達到復蘇目標[中心靜脈壓8～12 mmHg(機械通氣下12～15 mmHg)、平均動脈壓≥65 mmHg、尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1、中心靜脈氧飽和度≥70%]者納入觀察組(31例)，未達標患者納入對照組(14例)。應用床邊超聲測量患者二尖瓣舒張早期峰流速與二尖瓣環舒張早期運動速度比值(E/e′)作為評估左心室舒張超聲指標，同時觀察心肌損傷標記物肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)及N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平變化。結果觀察組機械通氣時間、住重癥醫學科時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組多器官功能障礙綜合征發生率及28 d病死率顯著降低(P<0.05)。與液體復蘇前比較，觀察組在復蘇后6 h E/e′、NT-proBNP明顯下降(P<0.05)；觀察組復蘇后E/e′、cTnI及NT-proBNP均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論膿毒性休克患者經早期液體復蘇可顯著改善左心室舒張功能，減輕心肌損傷，改善預后。

休克，膿毒性；液體復蘇；左心室舒張功能；心肌損傷

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應綜合征，可進展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克，盡管抗感染治療和器官功能支持技術取得長足進步，病死率有逐年降低的趨勢，但仍高達30%～70%[1]。膿毒性休克常引起組織器官功能障礙，心肌損傷導致的心臟功能障礙是其最嚴重的并發癥之一。近年來膿毒性休克導致心臟舒張功能障礙的研究受到關注。左心室舒張功能障礙是膿毒性休克患者死亡的獨立危險因素[2]，改善膿毒性休克患者左心室舒張功能，可減輕臨床癥狀并降低病死率。……