ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者意識恢復和神經功能恢復的影響

謝文杰，葉轉儀，蔡金亮，龐榮峰

(廣東省佛山市高明區人民醫院ICU，廣東 佛山 528500)

·論著·

ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者意識恢復和神經功能恢復的影響

謝文杰，葉轉儀，蔡金亮，龐榮峰

(廣東省佛山市高明區人民醫院ICU，廣東 佛山 528500)

目的探討重癥監護病房(intensive care unit，ICU)優化治療對心臟驟停后綜合征患者神經功能恢復及意識恢復的影響。方法隨機選取ICU收治的心跳驟停后綜合征患者120例，按照數字表法將其分為對照組、觀察組2組，對照組采用ICU常規措施治療，觀察組給予ICU優化措施治療，對比分析2組神經功能恢復及意識恢復情況。結果觀察組治療后1、3、7 d患者意識狀態清醒率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后神經功能分級明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組預后良好率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、心臟指數(cardiac index,CI)及全心舒張末期容積指數(global end-diastolic volumn index,GEDI)等血流動力學指標均明顯優于對照組(P<0.05)。結論ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者效果顯著，改善患者神經功能，促進患者意識狀態恢復，緩解血液循環狀態，臨床意義重大。

心臟停搏；優化治療；意識和神經功能恢復

近年來，心臟疾病的發病人數逐年增加，心臟驟停是較常見且病情發展較嚴重的心臟疾病類型。心跳驟停綜合征是患者突發心臟驟停后，經心肺復蘇等治療措施搶救成功后，機體自主循環恢復，但由于長時間血液循環障礙，機體組織再灌注功能異常，或灌注后出現多器官或系統功能損傷，一般表現為心肌組織、腦組織損傷以及全身再灌注損害等，對患者的身體健康造成嚴重影響，故而腦復蘇治療是心跳驟停患者救治的重要過程[1-3]。心跳驟停綜合征患者在其自主血壓恢復后，仍可保持數小時的昏迷狀態，影響患者機體的代謝功能，并對患者的神經功能及意識狀態造成損害[4]。腦復蘇是心臟驟?；颊咧委熥罱K的目的，部分患者復蘇后仍存在不同程度的神經功能損傷，嚴重者甚至表現為植物狀態[5]。因此，本研究對收治的120例心臟驟停后綜合征患者分別給予重癥監護病房(intensivecareunit，ICU)常規措施與ICU優化措施治療，比較其臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年7月我院ICU收治的心跳驟停后綜合征患者120例，按照數字表法將其分為對照組、觀察組各60例。對照組女性30例，男性30例；年齡35～69歲，平均(46.35±9.72)歲；復蘇時間9～23min，平均(15.43±4.34)min。觀察組女性31例，男性29例；年齡34～68歲，平均(46.66±9.79)歲；復蘇時間9～24min，平均(15.51±4.50)min。2組性別、年齡等基本資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究目的和方法知情同意，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

納入標準：①患者接受復蘇時間小于30min，且復蘇后6h內入ICU；②患者年齡30～70歲；③精神狀態正常，未見精神疾?。虎芙浢鞔_診斷為心跳驟停綜合征患者，且臨床癥狀明顯。排除標準：①患者年齡<30歲或>70歲；②患有嚴重腎臟、肝臟或血液疾??；③腦出血、腦梗死、晚期惡性腫瘤的患者；④合并肝臟、腎臟功能異?；颊?；⑤妊娠期或哺乳期女性患者；⑥精神異?；虼嬖趪乐鼐穹矫婕膊《鵁o法配合完成研究的患者。

1.2 方法 對照組采用ICU常規措施治療，觀察患者的生命體征變化，并及時提供對癥治療措施。觀察組在對照組基礎上給予ICU優化措施治療。①患者入ICU后，需盡快為患者提供亞低溫治療，持續使用冰毯、低溫治療儀、輸注冰凍液體等干預措施，在1～2h之內，將患者體溫降至33～35 ℃并維持在該水平內，用體溫探頭定期監測患者肛溫，持續時間為12～24h，24h后每小時監管患者體溫提升0.5 ℃。在患者接受亞低溫治療過程中，按照其自身病情發展特點，給予鎮靜藥物輔助治療，以避免患者出現寒戰、抽搐等不良反應。同時，應給予患者營養神經類藥物及脫水藥物治療。②針對不同患者，在發病后6h內，需接受早期目標化措施治療，采取脈搏輪廓溫度稀釋連續心排量法(pulseindicatecontourcardiacoutput，PiCCO)，檢測患者中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)、心臟指數(cardiacindex,CI)及全心舒張末期容積指數(globalend-diastolicvolumnindex,GEDI)等血流動力學指標，并根據其調整患者的血管活性藥物使用情況，即當患者的血紅蛋白水平低于9g/L時，及時為患者進行輸血等治療。③在患者接受亞低溫治療過程中，避免患者發生意外，需采用呼吸機進行輔助機械通氣治療，維持患者的PCO2保持在27～30mmHg，SpO2維持在95%～98%，同時利用循環支持治療的方法保證患者血壓維持在正常生理水平，以確?；颊吣X組織血液循環供應。④將患者血糖水平控制在正常范圍：針對出現心跳驟停綜合征的患者，及時動態監測患者血糖水平變化，以確保患者血糖在8～10mmol/L。⑤按照患者自身實際情況，選擇多學科治療聯合應用的方式，一旦患者出現緊急情況，需及時進行各科室聯合會診，以便為患者提供及時有效的治療措施。

1.3 觀察指標 ①觀察2組治療后1、3、7d意識狀態的恢復情況。②評估2組治療后神經功能分級恢復狀況[6]：1級，神經功能正常；2級，神經功能中度障礙；3級，神經功能重度障礙；4級，昏迷；5級，死亡。當患者神經功能分級為1、2級時，提示患者治療預后效果良好。③觀察對比2組治療后CVP、CI及GEDI等血流動力學指標變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組意識狀態恢復情況 觀察組治療后1、3、7d患者意識狀態清醒率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組意識狀態恢復情況Table 1 Recovery of consciousness in two groups (n=60，例數，%)

2.2 2組神經功能分級對比 觀察組治療后神經功能分級明顯優于對照組(P<0.05)，且觀察組預后良好率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組神經功能分級對比Table 2 Comparison in classification of neurological function between two groups (n=60，例數，%)

2.3 2組血流動力學指標變化對比 觀察組CVP、CI、GEDI等血流動力學指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別CVP(mmHg)CIGEDI對照組13.34±1.314.01±0.32797.50±29.88觀察組9.43±0.945.99±0.48884.24±32.13t18.78426.58615.313P0.0000.0000.000

3 討 論

心臟驟停是指各種外界因素造成患者心臟射血功能驟然終止，進而引發心臟射血量減少，最終造成心臟突然停止搏動的現象，一旦未能及時接受有效救治，將導致患者各個器官或組織得不到充足的氧氣及血液供應，嚴重者甚至出現器官、組織的凋亡，對患者的身體及心理健康影響嚴重[7]。臨床上，誘發心臟驟停的原因主要有低血鉀、氧氣供應不足、高血鉀、體溫過高或過低、電解質水平異常以及血容量降低、肺栓塞、藥物因素等[8]。心臟驟?？煞譃榍膀?、發病、停搏及死亡4個時期，當患者處于心臟驟停停搏期時，將會出現完全性的意識喪失等癥狀，并且在數分鐘內即可進入死亡期[9]。發生心臟驟停后，患者的血液循環及再灌注現象將受到嚴重影響，在其恢復自主循環后，會造成器官或組織的損壞，即為心臟驟停后綜合征，是患者機體缺血再灌注后引發的生理及病理改變[10]。

心臟驟停后綜合征的病理改變一般有心肌功能異常、腦組織損傷以及各種持續性病變等，影響患者的生命質量[11]。因此，臨床上針對心臟驟停后綜合征的治療措施主要在于避免或減輕組織缺血再灌注后的損傷，其治療目的是為促進患者組織微循環及自主循環的恢復，抵抗再灌注對機體的損傷，并使組織代謝率降低，促進血流動力學穩定，維持患者各個系統、器官的正常功能，保護患者的腦神經功能，進而提高心臟驟停后患者早期的存活率[12]。

心臟驟停的治療原則為：①找出并消除引起患者組織缺血的原因，在患者接受治療的過程中，應使患者的機體血液循環快速恢復，盡可能在患者出現再灌注損傷前使患者的血液循環恢復至正常水平，進而避免組織再灌注損傷的發生[13]；②患者出現再灌注時，需保持機體處于低流、低壓、低溫的狀態下，前兩者的作用是避免機體再灌注時氧氣供應不足至突然增加的過程中，形成大量的氧自由基，低溫狀態時患者的缺血器官代謝率降低，使代謝產物的生成量減少[14]；③采取積極應對措施，緩解組織代謝能力，延長組織的可逆性改變期，從而發揮臨床作用[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后神經功能分級、意識清醒狀態及血流動力學指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?；颊咭庾R狀態的變化是評估心臟驟停的重要指標，臨床可根據意識狀態的變化對患者的心臟驟停發生與發展過程進行輔助評定[16]。神經功能損傷是心臟驟停后患者最常見的臨床表現，同時心臟驟停后心臟射血量減少，血液循環差，血流動力學指標將出現異常的變化[17]。ICU優化治療措施的應用，縮短了患者搶救時所需時間，減少了心臟驟停后綜合征患者的死亡發生率。ICU優化治療方式主要包括：亞低溫治療、機械通氣輔助治療、血糖控制及多學科聯合治療等內容。其中，亞低溫治療能夠保護患者的心臟、腦組織及其他臟器的正常功能，并改善患者的神經功能，降低疾病的死亡發生率，通過低溫誘導、維持、復溫及維持正常體溫4個治療階段，降低患者腦組織的氧氣消耗量，促進能量的代謝過程，使機體中乳酸的聚積量減少，維持患者血腦屏障的正常功能，控制花生四烯酸及氧自由基的產生與代謝過程，降低人體中損傷因子的釋放量[18]。機械通氣輔助治療的目的在于增加機體氧氣攝入量，維持機體的正常耗氧量，糾正腦組織缺氧狀態，使氧氣的供應達到正常水平，避免機體因缺氧所導致的各種并發癥的發生[19]。

腦復蘇是心臟驟?；颊呓邮軓吞K治療的最主要目的，促進患者意識狀態恢復，改善其神經功能，是患者接受腦復蘇治療的關鍵所在。在患者自主循環快速恢復后，即可進行腦復蘇，腦復蘇治療時需注意患者在腦組織缺血后出現的病理生理改變，應從不同的途徑同時實施救治，包括患者血糖、血壓、酸堿平衡、電解質平衡的維持[20]。本研究選擇的ICU優化治療措施，是依照患者的病情發展特點，給予有效的液體復蘇，并采用血管活性藥物、血糖控制、亞低溫治療等方法，達到綜合治療的目的，滿足腦復蘇的要求，為患者復雜的腦復蘇過程提供可靠的幫助。優化治療措施實施后，明顯提高了患者腦復蘇生理過程的成功率，減少了患者的死亡發生率。本研究的優勢在于對ICU優化治療措施的系統研究，根據亞低溫治療方式提出更新的治療方法，使患者能夠接受更全面、更系統的綜合救治服務，確?；颊咭庾R狀態及神經功能的恢復，避免了治療后并發癥的發生，提高了治療過程的安全性，在日后臨床工作中可廣泛應用。

總之，對心臟驟停后綜合征患者采用ICU優化治療的效果良好，有利于促進患者神經功能恢復，改善和緩解患者的意識及心臟血液循環狀態。

[1] 韓毅，劉涌.重癥監護病房優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的臨床效果[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(7)：890-892.

[2] Hayashida K，Nishiyama K，Suzuki M，et al. Estimated cerebral Oxyhemoglobin as a useful indicator of neuroprotection in patients with post-cardiac arrest syndrome: a prospective, multicenter observational study[J]. Crit Care，2014，18(4)：500.

[3] 王黎，林錦樂，田方，等.心臟驟停后綜合征20例臨床觀察與分析[J].臨床急診雜志，2015，16(5)：339-342.

[4] 李俊，商波，陸芹芹，等.心臟驟停后綜合征集束化治療的研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9(4)：345-347.

[5] 鄒捍東，秦清，姚蘭，等.心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復蘇優化治療[J].臨床外科雜志，2012，20(11)：807-809.

[6] Roberts BW，Kilgannon JH，Chansky ME，et al. Association between initial prescribed minute ventilation and post-resuscitation partial pressure of arterial carbon dioxide in patients With post-cardiac arrest syndrome[J]. Inn Intensive Care，2014，4(1)：9.

[7] 張慧智，錢秦娟，董宏.ICU優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的療效研究[J].中國醫學裝備，2015，12(1)：96-99.

[8] 張東，趙淑杰，李南，等.心搏驟停后綜合征預后相關影響因素的分析[J].中華危重病急救醫學，2015，27(3)：175.

[9] 谷向民，李志輝，何忠杰，等.中國重癥醫學科心肺復蘇結果的Meta分析[J].中國急救醫學，2016，36(4)：350-357.

[10] 韓毅，劉涌.ICU常規與優化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇情況的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2016，56(2)：69-72.

[11] 馬輝，王英，徐偉樂.心肺復蘇中應用磷酸肌酸鈉效果觀察[J].河北醫科大學學報，2015，36(11)：1289-1291.

[12] 錢會銀，朱建良，鄒勤華，等.治療性低溫對心臟驟停患者神經功能預后和存活率影響的Meta分析[J].中華急診醫學雜志，2015，24(9)：1017-1022.

[13] Sauneuf B，Bouffard C，Cornet E，et al. Immature/total granulocyte ratio：promising tool for assessing the severity and the outcome of post-cardiac arrest syndrome[J]. Resuscitation，2014，85(8)：1115-1119.

[14] 張晶，劉忠民.烏司他丁聯合血必凈對心臟驟停后綜合征的干預效果[J].臨床薈萃，2015，30(9)：988，992.

[15] 楊立山，吳嘉荔，陳偉，等.參附注射液對心臟驟停后綜合征的治療作用[J].中華急診醫學雜志，2015，24(8)：897-901.

[16] Meaney PA，Bobrow BJ，Mancini ME，et al. Cardiopulmonary resuscitation quality：improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital a consensus statement from the American Heart Association[J]. Circulation，2013，128(4)：417-435.

[17] Engel H，Ben Hamouda N，Portman K，et al. Serum procalcitonin as a marker of post-cardiac arrest syndrome and longterm neurological recovery，but not of early-onset infections comatose post-anoxic patients treated with therapeutic hypothermia[J]. Resuscitation，2013，84(6)：776-781.

[18] 劉勝利.亞低溫治療對急診心臟驟停復蘇后優化治療的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(15)：1537，1539.

[19] 朱建鋼.急性左心衰無創呼吸機輔助通氣效果的臨床研究[J/CD].轉化醫學電子雜志，2015，2(6)：50-51，53.

[20] 黃達，梁劍峰，朱曦，等.心臟驟停復蘇后患者體溫對腦功能預后的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32(6)：567-572.

(本文編輯：劉斯靜)

Effects of optimal treatment in ICU on recovery of consciousness and neurological function in patients with post cardiac arrest syndrome

XIE Wen-jie， YE Zhuan-yi， CAI Jin-liang， PANG Rong-feng

(DepartmentofICU,GaomingPeople′sHospitalofFoshanCity，GuangdongProvince,Fushan528500，China)

ObjectiveToexploretheeffectsofoptimaltreatmentinintensivecareunit(ICU)onrecoveryofconsciousnessandneurologicalfunctioninpatientswithpostcardiacarrestsyndrome.MethodsAtotalof120casesofpatientswithpostcardiacarrestsyndromeinICUwererandomlyselected.Allpatientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtothedigitaltablemethod.ThepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutineICUtreatment,whilethepatientsintheobservationgroup

optimalICUtreatment.Recoveryofconsciousnessandneurologicalfunctionwerecomparedandanalyzedbetweenthetwogroups.ResultsConsciousrateat1, 3,and7dayaftertreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theclassificationofnervefunctionaftertreatmentintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therateofgoodprognosisintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Hemodynamicparameterssuchascentralvenouspressure,cardiacindex,globalend-diastolicvolumnindexandsoonintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionOptimaltreatmentinICUinpatientswithpostcardiacarrestsyndromehasasignificanteffect,whichcanimproveneurologicalfunctionofpatients,promotetherecoveryofpatients'consciousnessandeasethebloodcirculationstate.Ithasgreatclinicalsignificance.

heartarrest;optimaltreatment;recoveryofconsciousnessandneurologicalfunction

2016-11-28；

2017-01-07

謝文杰(1984-)，男，廣東廣州人，廣東省佛山市高

R541.78

A

1007-3205(2017)09-1020-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.09.007

明區人民醫院主治醫師，醫學學士，從事重癥醫學研究。