雙微導管技術血管內栓塞治療的臨床效果及對患者認知功能的影響

魏海亮，李翠君 ，劉吉祥 ，李建華，裴獻光 ，史艷梅

(1.河北省邯鄲市第一醫院神經外科，河北 邯鄲 056002；2.中國中煤能源集團第一建設有限公司嶺北職工醫院兒科，河北 邯鄲 056000)

·論著·

雙微導管技術血管內栓塞治療的臨床效果及對患者認知功能的影響

魏海亮1，李翠君2，劉吉祥1，李建華1，裴獻光1，史艷梅1

(1.河北省邯鄲市第一醫院神經外科，河北 邯鄲 056002；2.中國中煤能源集團第一建設有限公司嶺北職工醫院兒科，河北 邯鄲 056000)

目的觀察雙微導管技術血管內栓塞治療臨床效果及對患者認知功能的影響。方法將80例顱內寬頸動脈瘤患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用雙微導管技術行血管內栓塞治療，對照組采用自膨式支架(LEO支架)輔助結合彈簧圈栓塞治療；對患者行為期1年的術后隨訪，觀察患者臨床療效及術后并發癥情況，并在術后1年時采用簡易精神狀態檢查量表(Mini-Mental State Examinatlon，MMSE)評價患者認知功能。結果觀察組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%(P<0.01)；觀察組MMSE計算及注意力、記憶力、定向力、語言能力及回憶力5個維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組術后并發癥總發生率為5.0%，對照組為15.0%，但差異無統計學意義(χ2=1.250，P>0.05) 。結論采用雙微導管技術行血管內栓塞治療，其臨床效果顯著，可改善患者術后認知功能異常，具有較高的臨床應用價值。

顱內動脈瘤；栓塞，治療性；認知障礙

臨床治療顱內寬頸動脈瘤，血管內介入栓塞術已成為較為主要的治療手段之一[1]。一般情況下，患者顱內動脈硬化迂曲現象較為嚴重，極易誘發寬頸動脈瘤，導致患者血管內的微導管和引導管穩定性較差，難以形成完全栓塞[2]。支架輔助和球囊塑形栓塞技術是臨床中應用較廣的治療手段，其可有效保護患者動脈瘤瘤頸，并明顯提高患者臨床治愈率，但其在應用過程中仍存在一定的缺陷和局限性[3]。雙微導管技術是近年來在臨床中應用較廣的治療方法，其應用時在動脈瘤腔內同時置入2根微導管，由2根微導管交替將彈簧圈送入，穩定后解脫，并在栓塞滿意后撤出微導管。目前關于采用雙微導管技術行血管內栓塞治療后患者認知功能變化情況鮮有報道。為此，筆者采用雙微導管技術對患者行血管內栓塞治療，并觀察臨床效果及患者認知功能變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2015年6月我院收治的經病理及影像學檢查確診為顱內寬頸動脈瘤的患者80例，依照隨機信封法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡60～79歲，平均(69.47±3.21)歲；前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤13例，大腦后動脈瘤8例，大腦中動脈瘤9例；瘤頸寬度4～10mm，動脈瘤直徑4～10mm；依照Hunt-Hess分級[5]分為：Ⅲ級13例，Ⅱ級19 例，Ⅰ級8例。對照組男性22例，女性18例，年齡60～82歲，平均(70.53±2.98)歲；前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤14例，大腦后動脈瘤7例，大腦中動脈瘤8例；瘤頸寬度4～10mm，動脈瘤直徑4～9mm；依照Hunt-Hess分級分為：Ⅲ級13例，Ⅱ級17例，Ⅰ級10例。2組性別、年齡、Hunt-Hess分級及病情等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院倫理委員會審議通過。

1.2 入選標準和排除標準 入選標準：①參與本研究所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書；②患者臨床資料及隨訪資料完整無缺失；③患者臨床癥狀符合顱內寬頸動脈瘤診斷標準[4]；④患者血管造影的結果顯示適合手術治療；⑤患者均無糖尿病、高血壓。排除標準(患者若符合如下任意1項標準，則將其排除出本研究)：①對本研究所使用藥物過敏；②患者肝、腎功能異常；③患者為顱內多發動脈瘤；④主動申請退出本研究或隨訪資料缺失。

1.3 方法 手術前對患者進行藥物干預，破裂動脈瘤患者在手術前口服100mg拜阿司匹林片(拜耳醫藥保健有限公司，J20130078)和300mg氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542)；未破裂動脈瘤患者在手術前3d口服100mg拜阿司匹林片和75mg氯吡格雷片。觀察組采用雙微導管技術行血管內栓塞治療；對照組采用LEO支架輔助結合彈簧圈栓塞治療。

觀察組行全身麻醉，經股動脈穿刺插管，在頸動脈血管內置入6F引導管，頭端與頸2椎體保持水平，依照3D-DSA所采集到的3D圖像，分析動脈瘤與載瘤動脈的關系，遵循神經微導絲及路徑圖的引導，將微導管頭端置入動脈瘤腔內，并穩定微導管。依照瘤體情況，選取適當微彈簧圈保持動脈瘤內穩定性。同時，在引導管尾端側壁接上“Y”形閥，引導另1根微導管并將其置入動脈瘤腔病灶區中，結合動脈瘤及前次栓塞情況，取適當彈簧圈，繼續置入微導管，在填塞效果滿意后，解脫彈簧圈。

對照組行氣管插管全身麻醉，靜脈注射4 000U肝素鈉，每過1h靜脈滴注1 000U肝素鈉進行強化，微量緩慢注入6mL欣維寧針，每過1h靜脈滴注4mL欣維寧針。若患者血管出現痙攣，則緩慢注射適量罌粟堿至痙攣癥狀緩解，依照3D-DSA所獲取的3D圖像，選取適當手術操作位置，將8F導管尖端放置在頸2椎體中，在LEO支架系統中輸送微導管， 載瘤動脈直徑>1mm時，將LEO支架放置在越瘤頸0.5cm處。彈簧圈微導管3尖端置入瘤腔中，并半釋放LEO支架，行勻速的手推造影，將部分瘤頸蓋住，選取適當的彈簧圈并將其置入瘤腔中，在效果滿意后，釋放全部支架。

1.4 觀察指標 本研究對患者進行為期1年的術后隨訪，觀察患者臨床療效及術后并發癥情況，并在術后1年時采用簡易精神狀態檢查量表(Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE)[6]評價患者的認知功能，MMSE共包括記憶力、回憶能力、計算能力、注意力、定向能力、語言能力5個維度，分為重度障礙(得分<9分)、中度障礙(得分10～20分)、輕度障礙(得分21～27分)及正常(得分>27分)。對患者療效評價分為3類：臨床癥狀顯著改善，瘤體縮小>60%為顯效；臨床癥狀有一定程度改善，瘤體縮小20%～59%為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至惡化或死亡，瘤體無明顯縮小甚至增大為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床療效和總有效率均明顯優于或高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組MMSE評分比較 觀察組MMSE的計算及注意力、記憶力、定向力、語言能力及回憶力5個維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組MMSE評分比較Table 2 Comparison of MMSE between two groups 分)

2.3 2組術后并發癥比較 觀察組術后CT結果顯示未出現腦血管痙攣及癲癇病例，腦積水及短暫性腦缺血各出現1例，術后并發癥發生率為5.0%(2/40)；對照組術后出現腦血管痙攣2例，腦積水3例，癲癇1例，未出現短暫性腦缺血病例，術后并發癥發生率為15.0%(6/40)。觀察組術后并發癥發生率雖低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較Table 3 Comparison of incidence rate of postoperative complications between two groups (n=40，例數，%)

3 討 論

顱內寬頸動脈瘤主要包括相對寬頸及絕對寬頸，介入治療是治療寬頸動脈瘤的公認選項，但仍存在瘤頸殘留、栓塞物移位及再通諸多問題[7]。采用神經介入技術治療顱內動脈瘤具有較為顯著的臨床效果[8]。在對寬頸動脈瘤進行治療時，單純采用微彈簧圈其復發率高、栓塞率較低，是現階段的治療難點[9]。近年來，隨著治療技術的發展，雙微導管技術在臨床中廣泛應用。有研究指出在治療顱內寬頸動脈瘤時，雙微導管技術可作為主要手段，并可改善患者認知功能障礙[10]。有學者對顱內寬頸動脈瘤患者采用不同術式進行治療發現，采用雙微導管技術穩定性高、填塞準確，當釋放彈簧圈回導管時平衡性高，還可有效降低術后血管痙攣及缺血等并發癥發生率[11]。

神經介入技術可有效避免血管內介入栓塞治療的術后并發癥。有學者指出，采取手術治療寬頸顱內動脈瘤后，患者認知功能多出現顯著障礙，其認知功能僅為正常者的1/4左右[12]。雙微導管技術行血管內栓塞治療，無需采用抗血小板治療，可降低患者動脈瘤破裂出血風險，部分術后狀態良好的患者無需進行術后治療，如避免去骨瓣減壓及室外引流等，從而提高患者術后認知能力。手術方式對患者的預后及認知功能均可能產生一定影響[13]。本研究結果顯示，觀察組認知功能明顯優于對照組，且術后并發癥總發生率明顯降低。分析認為，與支架輔助及球囊輔助技術相比，雙微導管技術具有簡單方便、經濟成本低等優點，降低微導管和引導管的到位困難和栓塞困難，有效保護閉塞動脈瘤及附近血管分支。

綜上所述，采用雙微導管技術行血管內栓塞治療效果顯著，可改善患者術后認知功能異常，有較高的臨床應用價值。但本研究臨床樣本數較少，有待于今后擴大臨床樣本數深入分析。

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(本文編輯：許卓文)

Clinical efficacy of double micro catheter technique in endovascular embolization and its effect on cognitive function of patients

WEI Hai-liang1， LI Cui-jun2， LIU Ji-xiang1， LI Jian-hua1， PEI Xian-guang1，SHI Yan-mei1

( 1.DepartmentofNeurosurgery，HandanFirstHospital,HebeiProvince,Handan056002，China; 2.DepartmentofPediatrics,ChinaNationalCoalGroupCorp,LingbeiWorkerHospital，Handan056000，China)

ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofdoublemicrocathetertechniqueinpatientswithendovascularembolizationanditseffectoncognitivefunctionofpatients.MethodsEightycasesofintracranialwideneckedaneurysmsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgrouprandomly,andeachgrouphad40cases.Theobservationgroupwastreatedwithendovascularembolizationthroughdoublemicrocathetertechnique,whilethecontrolgroupwastreatedwithself-expandingstent(LEOstent)andcoilembolization.Thepatientswerefollowedupforoneyear,andtheclinicalefficacyandpostoperativecomplicationswereobserved.Thepatient′scognitivefunctionwasevaluatedbytheMini-MentalStateExaminatlon(MMSE) 1yearsaftertheoperation.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas97.5%,significantlyhigherthan77.5%ofthecontrolgroup(P<0.01).TheMMSEscoreoftheobservationgroupandit′s5dimensionsofattention,memory,orientation,languageabilityandmemoryabilityweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.01).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationswas5%intheobservationgroupand15%inthecontrolgroup,andthedifferentwasnotsignificant(χ2=1.250，P>0.05).ConclusionTheclinicaleffectofdoublemicrocathetertechniquefortreatingendovascularembolizationisremarkable,anditcanimprovethepostoperativecognitivedysfunction.Ithashigherclinicalvalue.

intracranialaneurysm;embolization,therapeutic;cognitiondisorders

2016-10-11；

2016-12-12

邯鄲市科學技術研究與發展計劃(1423108127)

魏海亮(1975-)，男，河北武安人，河北省邯鄲市第

R743.9

A

1007-3205(2017)09-1029-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.09.009

一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事腦血管疾病診治研究。