甲狀腺手術中喉返神經監測的電流刺激強度及其潛伏期的臨床研究

李文強，康春博，陳秀峰，李小偉，王佳慧，曲 軍

(航天中心醫院普通外科，北京 100049)

·論著·

甲狀腺手術中喉返神經監測的電流刺激強度及其潛伏期的臨床研究

李文強，康春博，陳秀峰，李小偉，王佳慧，曲 軍*

(航天中心醫院普通外科，北京 100049)

目的探討喉返神經術中神經監測(intraoperative nerve monitoring，IONM)的適宜刺激電流強度以及相應潛伏期，評估甲狀腺手術中對喉返神經的保護及預測神經損傷程度的臨床價值。方法收集在甲狀腺手術使用IONM患者35例的臨床資料，其中有損傷風險的喉返神經42條。用0.1～3.0 mA的電流強度直接刺激喉返神經，記錄其肌電信號振幅，尋求術中IONM各階段最適宜的電流強度；用1 mA電流分別刺激喉返神經入喉處、距入喉1 cm處、距入喉2 cm處，記錄相應的潛伏期，并以此計算喉返神經傳導速度。結果刺激電流≥0.5 mA時，神經監測儀上均顯示喉返神經振幅，且振幅穩定，為振幅最大值。刺激電流<0.5～0.2 mA時，隨刺激電流減小振幅減低至無法讀出。用1 mA電流刺激42條喉返神經入喉處、距入喉1 cm處、距入喉2 cm處，分別讀出潛伏期t0、t1、t2。傳導距離為1 cm時，其傳導所需時間分別為(t1-t0)、(t2-t1)、(t2-t0)/2。據此分別計算出3組的傳導速度。3組間潛伏期和傳導速度差異無統計學意義(P>0.05)。結論最適宜電流刺激強度為0.5 mA，即為閾值；確定喉返神經的潛伏期，并以此計算出喉返神經傳導速度為4 cm/ms，進而當喉返神經損傷時，根據潛伏期可計算出損傷點至效應器的距離。

喉返神經損傷；甲狀腺切除術；神經傳導

隨著甲狀腺彩色超聲的普遍應用，甲狀腺癌的檢出率、就診率、手術率均逐年上升[1]。與之相隨的手術并發癥亦逐步增多，有研究顯示甲狀腺手術中喉返神經損傷發生率為1.0%～9.5%[2]，其損傷的主要原因在于其位置隱蔽，與甲狀腺下動脈緊密毗鄰但無恒定的解剖關系[3]。單側損傷可導致聲嘶，雙側損傷可引起嗆咳、誤吸、失音及呼吸困難，甚至危及患者生命。……