膽結石手術的圍術期護理體會

柳林媛

（山西省晉中市榆次區中醫院，山西 晉中 030600）

膽結石手術的圍術期護理體會

柳林媛

（山西省晉中市榆次區中醫院，山西 晉中 030600）

目的 探討膽結石手術患者圍術期護理的方法和效果。方法 研究時期為2014年3月～2016年10月，共選擇110例。為其中55例患者采用常規護理，所得數據記對比組；另外55例患者則采用圍術期強化護理模式，所得數據記研究組。結果 研究組護理滿意度為96.36%（53/55），明顯高于對比組70.91%（39/55），兩組數據有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用圍術期強化護理可提升膽結石手術患者的滿意度，并縮短其恢復時間。

膽結石；外科手術；圍術期護理；效果

隨著現代人飲食結構和習慣的轉變，使得國內膽結石的發病率逐年增加，其不僅給患者帶來了明顯的疼痛感，而且還會導致其消化系統功能障礙。外科手術治療膽結石的應用范圍較廣，且治療效果明顯，但圍術期階段的科學、規范的護理干預也至關重要。本文即是研究膽結石圍術期護理的方法和效果，如下為具體研究正文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時期為2014年3月～2016年10月，共選擇110例。對比組中 男：24例，女：31例，患者年齡中最大者82歲，最小者27歲，中位年齡為（48.28±2.73）歲。研究組中男：22例，女：33例，患者年齡中最大者80歲，最小者25歲，中位年齡為（48.19±2.77）歲。經臨床確診所有患者均為膽結石癥，排除胃部、胰腺、腸道等其它消化系統器官病變，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

首先為患者進行嚴格的病情排查，主要包括心電圖、膽囊影像學檢查等，在排除其它疾病的同時評估患者是否具有影響手術的因素。其次是為患者開展心理護理干預，向其介紹膽結石病癥的發生原因、腹腔鏡或開腹手術的方法、手術預后效果、注意事項等，并在手術前為患者進行體位指導訓練，使其能夠了解手術時應以何種體位配合醫生治療。同時與患者進行面對面溝通，了解其心理狀態和需求，在不影響后續手術治療的前提下盡量滿足患者，如必要時可為患者介紹同類病癥的病友進行現身說法，通過實際案例讓患者具體了解臨床治療效果[1]。第三，在在手術前5 d內將患者飲食形式改為完全流食，降低胃內容物含量，同時在手術前1 d禁止使用任何產氣類的食物，如豆漿、牛奶等，降低腸道脹氣的風險。手術前12 h禁止食用任何食物，并使用軟皂水對腸道進行清潔灌腸。

1.2.2 術中護理

在手術開始前使用雙氧水對手術部位周圍皮膚進行預處理，并以碘伏進行消毒，如患者發生了因膽鹽沉淀具有的瘙癢感，則需要檢查其指甲是否修剪，以免因指甲過長導致瘙癢時損傷皮膚，形成手術室感染，另外可使用抗組織胺類藥物對瘙癢感進行處理。手術時患者取仰臥位，但需將床頭抬高約20°，這樣可以保證手術時視野良好。護理人員在手術時應積極配合醫生指令，并由專人對患者各項生理指標進行監看，如發現異常情況立即通知主治醫師。所有手術器械均需要事先分類放置，在醫生需要時及時提供，使用完的手術器械進行分類回收，并記錄使用過的手術器械數量，在手術結束后進行整體核查，以免出現遺漏的問題[2]。

1.2.3 術后護理

手術后應開展常規抗感染治療，并對患者每天創口的恢復情況進行記錄，定時更換敷料，并保證周圍皮膚的干燥性。如敷料發生潮濕的情況，則需立即進行更換；如患者創口發生膽汁滲漏癥狀，則可使用氧化鋅軟膏涂抹治療。其次，在手術后早期應為患者提供腸外營養支持，以靜脈通路方式提供營養液，降低膽囊在消化反射刺激下分泌膽汁，從而促進其創口愈合。同時指導患者進行床上被動康復訓練，預防腹腔內腸道粘連并發癥，也保證消化系統蠕動能力的恢復。約禁食1 d后為其提供半流食過渡，直至恢復常規進食為止，所提供食物應以易消化、低脂低糖、高維生素、高蛋白質的食材為主，可根據患者日常飲食偏好進行靈活搭配[3]。第三，嚴格監看患者術后臨床癥狀，對各種并發癥進行處理。患者發生嘔吐時可遵醫囑使用止吐藥物物，且臥床時頭部需偏向一側，避免嘔吐物返流造成誤吸；如患者術后創口疼痛感明顯，則需使用適量鎮靜劑干預。同時在術后8小時內要對患者的生命體征進行嚴密的監測，如發生血壓、心率等異常，并伴有引流液顏色改變，則應考慮腹腔出血，應立即通知醫生進行診斷并處置。

1.3 滿意度評價依據

采用主觀評價方式，以10 cm線段為參考標準，每隔1 cm代表1分，患者在主觀認為的護理滿意評分上作“√”，其中9分到10分為非常滿意、5分到8分為較滿意、4分及以下為不滿意[4]。

1.4 統計學處理

本次研究采用的是SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用n（%）來表示計數數據，并利用x2對數據進行檢驗；采用“±s”代表計量數據，并利用t對數據進行檢驗，以P＜0.05代表數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

評估兩組患者對護理工作的滿意度，并以三線表形式整理具體數據見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比表 [n（%）]

上表顯示，研究組患者護理總滿意度明顯高于對比組，兩組數據具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 恢復時間

記錄兩組患者術后恢復時間，并以三線表形式整理具體數據見表2。

表2 兩組患者恢復時間對比表（±s）

表2 兩組患者恢復時間對比表（±s）

小組名稱 例數 術后禁食時間（h） 首次下床時間（h） 住院時間（d）研究組 55 6.43±1.27 22.03±3.62 5.02±1.33對比組 55 11.82±1.59 25.05±4.17 7.96±1.57 P -0.0000 0.0001 0.0000 t -19.6434 4.0559 10.5965

上表顯示，研究組患者術后各恢復時間均明顯短于對比組，兩組數據具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽結石是消化系統疾病中的常見病和多發病，導致這類疾病的原因與膽管炎癥、暴飲暴食、膽管狹窄等均有著密切的聯系。通常臨床治療時需采用外科手術方法治療，其可以應對結石體積較大的患者，排石效果徹底，臨床復發率較低。但不論開腹手術還是腹腔鏡下手術均屬于有創治療手段，因此需在圍術期開展科學的護理干預[5]。

在手術前需先對患者進行全面的檢查，確定疾病類型和結石位置，然后為患者提供心理干預，使其了解手術方法和預后效果，幫助患者建立治療的信心。在手術過程中應對患者體位進行指導調整，并配合主治醫師的各項工作，嚴密監測術中患者的各項生命體征，如有異常及時告知醫生。術后早期應以腸外營養支持為主，降低膽囊分泌的膽汁量，為其創口的恢復提供良好的環境，并進一步嚴控各類并發癥，降低患者的痛苦。

[1] 鐘 琳,丁維彥.臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果探析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(04):164-165.

[2] 楊海燕.膽結石手術患者的圍術期護理對策分析[J].醫藥與保健,2014(06):97.

[3] 蘇 婧.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2015,21(08):164.

[4] 徐海波.高齡膽結石患者圍手術期護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,03(31):6230.

[5] 方麗梅.膽結石患者圍手術期的護理體會[J].中國繼續醫學教育,2015(27):259-260.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.10.68.02