高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理價值分析

袁阿明

（泰州市溱潼人民醫院外科，江蘇 蘇州 225500）

高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理價值分析

袁阿明

（泰州市溱潼人民醫院外科，江蘇 蘇州 225500）

目的 探討高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理的臨床價值。方法 選擇2014年7月～2016年7月于我院行腹腔鏡膽囊手術的36高齡患者作為此次研究對象，隨機把患者分為兩組，對照組及觀察組各有18例患者，對照組實施常規手術護理，觀察組實施系統化圍手術期護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者手術時間、傷口愈合時間以及住院天數均要明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 為行腹腔鏡膽囊手術的高齡患者實施圍手術期護理能夠獲得顯著護理價值，可明顯加快患者恢復，值得推廣。

高齡患者；腹腔鏡膽囊手術；圍手術期護理

腹腔鏡膽囊切除術是當前治療良性膽囊疾病的最有效方法，其雖能獲得一定手術療效，但是術后康復效果受到患者本身身體狀況與心理狀況的較大影響，多數還并發各類慢性疾病，自身代償以及修復功能弱，因此必須加強高齡患者的圍手術期護理[1]。本次研究的主要目的是為了探討高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理的臨床價值，特選擇我院36例高齡腹腔鏡膽囊手術患者的臨床資料予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年7月于我院行腹腔鏡膽囊手術的36高齡患者作為此次研究對象，隨機把患者分為兩組，對照組及觀察組各有18例患者。觀察組18例患者中，女8例，男10例；年齡65～89歲，平均年齡（71.6±5.5）歲；病程1～4.5年，平均病程（2.8±0.7）年；疾病類型：膽囊結石并慢性膽囊炎13例，膽囊結石并急性膽囊炎4例，膽囊息肉1例。對照組18例患者中，女9例，男9例；年齡65～90歲，平均年齡（71.9±5.2）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.8）年；疾病類型：膽囊結石并慢性膽囊炎14例，膽囊結石并急性膽囊炎3例，膽囊息肉1例。兩組患者基本資料對比不具顯著差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規手術護理，觀察組患者實施系統化圍手術期護理，具體措施有：①術前護理：實施責任制整理護理模式，為患者分配專門的責任護士，為患者實施個性化與全面優質護理，由責任護士為患者詳細講解有關疾病、手術的基礎，腹腔鏡膽囊切除術的優點，主治醫師情況以及相關注意事項等，給予患者心理支持和鼓勵，緩解患者對手術的緊張和恐懼感，讓患者維持良好心態接受手術；對并發糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者要給予對癥處理，加強耐受度；對患者病情、典型膽囊疾病癥狀與體征、全身臟器功能、手術耐受力以及心理狀況進行全面評估，實施個性化護理；術晨必要時給予留置胃管以胃腸減壓，防止麻醉時誤吸；術前練習床上排便、有效咳嗽等。②術中護理：密切監測患者生命體征指標變化情況，耐心解決患者疑問，加強和患者溝通，分散其注意力；對并發高血壓者要保證血壓處于正常值，并發心臟病者宜在心內科醫師監護與診治下手術，并發糖尿病者要按照血糖和尿糖量使用降糖類藥物與胰島素，并發肺部疾病者要使用抗生素防止感染病維持呼吸道暢通。③術后護理：全麻術后密切監測患者神志、血壓、心率、呼吸、動脈血氧飽和度等指標變化及腹部體征，待神志清醒、呼吸平穩、肌力恢復后給予半臥位，持續低流量吸氧4～6 h，嚴密觀察引流液的量、色、質，及時發現內出血、腹膜炎、膽瘺等并發癥的先兆，一旦發現及時匯報醫生并協助處理。遵醫囑給予補液抗感染、維持水電解質平衡；術后禁食6小時，24 h內以無脂流質、半流質為主，逐漸過渡到低脂飲食；告知術后有20%～30%的患者出現肩背部酸痛，與氣腹后CO2氣體刺激兩側膈神經有關，1～3天可自行消失，給予必要的解釋；全麻插管后患者咽喉部不適，可以口含西瓜霜含片，會慢慢恢復。健康教育：指導患者合理飲食，少量多餐，宜食高維生素、富含膳食纖維素以及蛋白質的清淡、低脂食物，忌油膩、辛辣刺激性食物與煙酒，忌飽食；指導患者參與適宜的體力活動，養成良好的生活習慣，避免過度勞累；告知其沖涼時應用敷貼護住傷口以免感染，注意保持充分睡眠，避免精神高度緊張，維持穩定心態。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的平均手術時間、傷口愈合時間以及住院天數等。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0處理全部數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；比較有無顯著差異以P＜0.05為據。

2 結 果

觀察組患者手術時間、傷口愈合時間以及住院天數均要明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者相關觀察指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 傷口愈合時間（d） 住院天數（d）觀察組 23 68.8±10.8 19.6±3.4 6.3±1.1對照組 23 92.6±12.4 25.2±6.6 9.6±2.1 t -- 6.941 4.555 3.858 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性或急性結石性膽囊炎屬于較為多見的肝膽外科疾病，臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐與腹部疼痛等，對患者生活質量與生命健康造成嚴重影響，近些年因人們生活水平逐漸改善與生活習慣的不斷轉變，此類疾病發病率正在逐年增加[2]。眾多臨床研究證實[3]，對于膽囊疾病患者通常是要實施腹腔鏡膽囊手術治療，此術式屬于微創術之一，具有較高手術安全性。有研究表示[4]。此次研究發現，觀察組患者手術時間、傷口愈合時間以及住院天數均要明顯少于對照組（P＜0.05）。結果表明，為行腹腔鏡膽囊手術的高齡患者實施圍手術期護理能夠獲得顯著護理價值，可明顯加快患者恢復，值得推廣。

[1] 鄭雙群.76例高齡患者腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會[J].藥物與人,2014,04(13):75-76.

[2] 王文秀.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理措施分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(8):4429-4430.

[3] 黃石英.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理觀察[J].中外醫學研究,2016,14(5):88-89.

[4] 李 娜.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理體會[J].東方食療與保健,2016,15(1):55-55.

本文編輯：李 豆

R473.6

B

ISSN.2095-8803.2017.10.93.02