分析循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用

毛麗芳，高 茜，謝 燕，張紅梅，胡建萍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

分析循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛中的應(yīng)用

毛麗芳，高 茜，謝 燕，張紅梅，胡建萍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

目的 研究對(duì)腫瘤癌性疼痛患者使用循證護(hù)理的效果。方法 收集腫瘤癌性疼痛患者共82例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合循證護(hù)理，將兩組疼痛緩解率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組的疼痛緩解率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腫瘤癌性疼痛患者的護(hù)理過(guò)程中，循證護(hù)理能夠顯著降低患者的疼痛程度，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

腫瘤；循證護(hù)理；癌性疼痛；護(hù)理效果

癌性疼痛指的是由腫瘤造成的疼痛，若沒(méi)有得到及時(shí)緩解，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺傾向[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，癌性疼痛的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的日常交往能力及其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此有效的疼痛干預(yù)方法已經(jīng)成為了臨床研究和討論的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。在本次研究中，對(duì)腫瘤癌性疼痛或者采用了循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院腫瘤癌性疼痛患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡（63.7±7.1）歲。觀察組男25例，女16例；年齡41～71歲，平均年齡（63.9±6.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在語(yǔ)言障礙者；智力障礙者；心、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭者。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合循證護(hù)理：

1.2.1 循證問(wèn)題

這一環(huán)節(jié)主要在于確定腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題，護(hù)理管理者應(yīng)組織護(hù)理人員找過(guò)護(hù)理過(guò)程中存在的理論問(wèn)題和實(shí)踐問(wèn)題。其中理論問(wèn)題指的是與護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的、具有前瞻性的理論發(fā)展，而實(shí)踐問(wèn)題則主要是指從以往的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中提取的、總結(jié)的對(duì)護(hù)理模式存在的疑問(wèn)。

1.2.2 循證支持

將有效疼痛護(hù)理的實(shí)施、疼痛干預(yù)效果不明顯的原因等作為此次的循征問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)的檢索，在檢索過(guò)程中根據(jù)所提問(wèn)題當(dāng)中的關(guān)鍵詞找到相關(guān)資料，最后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

1.2.3 循證觀察

在這一環(huán)節(jié)中，護(hù)理管理者應(yīng)組織護(hù)理人員根據(jù)查閱到的文獻(xiàn)以及收集到的資料制定出針對(duì)性的疼痛護(hù)理決策，該決策還能夠反過(guò)來(lái)作為護(hù)理措施的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。更重要的是，護(hù)理措施的實(shí)施必須充分結(jié)合患者的實(shí)際情況和個(gè)體需求，才能確保護(hù)理的有效性、個(gè)性化和高效率。

1.2.4 循證應(yīng)用

在患者的疼痛護(hù)理當(dāng)中，包括了病因干預(yù)，即通過(guò)手術(shù)、化療、放療等方式對(duì)患者的癌痛病因進(jìn)行干預(yù)；藥物干預(yù)，這是治療癌痛的最主要方式，在為患者提供止痛藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循“三階梯治療方案”，保證給藥的按時(shí)、按量、個(gè)性化、階梯化，并在患者服用后對(duì)其藥物副反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察。此外，還可以通過(guò)冷熱敷、推拿、按摩等物理鎮(zhèn)痛方式幫助患者緩解疼痛癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將疼痛緩解率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

疼痛緩解評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的視覺(jué)模擬評(píng)分減輕Ⅱ級(jí)或以上；有效：患者的視覺(jué)模擬評(píng)分減輕Ⅰ 級(jí)；無(wú)效：患者疼痛未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的疼痛緩解率更高，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率對(duì)比（[n(%)]）

3 討 論

相關(guān)的研究認(rèn)為，目前臨床上所用的三階梯鎮(zhèn)痛療法能夠使大部分癌性疼痛患者得到顯著緩解，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)癌痛控制效果的影響因素非常復(fù)雜，尤其是阿片類(lèi)藥物具有耐受性、成癮性等特點(diǎn)，再加上會(huì)給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此大約有40%的癌性疼痛患者無(wú)法得到有效緩解。

本次研究中，對(duì)觀察組采用了循證護(hù)理，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的疼痛緩解總有效率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，（x2=6.116，P=0.013）。在循證護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用，對(duì)大量的文獻(xiàn)及科學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行了搜索、總結(jié)和評(píng)估，從而找到這些資料文獻(xiàn)當(dāng)中存在的矛盾，并以系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果作為主要的護(hù)理策略制定依據(jù)，在充分考慮成本-效益關(guān)系的基礎(chǔ)上制定出針對(duì)性的、個(gè)性化的疼痛護(hù)理措施。值得注意的是，循證護(hù)理所得到的結(jié)論能夠?qū)εR床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)，但必須依賴于臨床實(shí)驗(yàn)研究。但是，這些研究畢竟是有限的，因此不管何時(shí)，經(jīng)驗(yàn)對(duì)于一個(gè)護(hù)理人員而言都是十分重要的。在循征護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中所強(qiáng)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)不是指少數(shù)人的、個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，而是指以眾多護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐、嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)估為內(nèi)容和基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)。也就是說(shuō)，循證護(hù)理在實(shí)施中強(qiáng)調(diào)證據(jù)，也就是在科學(xué)意義上的對(duì)經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)調(diào)。

綜上所述，在腫瘤癌性疼痛患者的護(hù)理過(guò)程中，循證護(hù)理能夠顯著降低患者的疼痛程度，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉 輝,賈曉玲,唐努爾,等.Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式在癌癥疼痛規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(25):3156-3160.

[2] 葉珍妮,翁 霞.老年晚期癌痛患者使用芬太尼貼鎮(zhèn)痛的循證護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,20(04):123-124.

[3] 章桂嬌,徐青青.循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2308-2309.

本文編輯：蘇日力嘎

Application of evidence based nursing in cancer patients with cancer pain

MAO Li-fang,GAO Qian,XIE Yan,ZHANG Hong-mei,HU Jian-ping
(Department of oncology, Affliated Hospital of Chuanbei Medical College, Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To study and analyze the effect of evidence-based nursing on patients with cancer pain. Methods Patients with cancer pain were 82 cases, were randomly divided into control group (41 cases) and observation group (41 cases), the control group

routine nursing care, observation group with evidence-based nursing, the two groups were observed and compared the rate of pain relief. Results Compared with the control group, the pain relief rate was higher in the observation group,(P＜0.05). Conclusion In the process of nursing care of patients with cancer pain, evidence based nursing can signifcantly reduce the degree of pain and ensure the quality of nursing service, which is worthy of popularization and application.

Tumour;Evidence-based nursing;Cancer pain;Nursing effect

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.12.6.02