踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中臨床護理路徑的應(yīng)用

徐雪芹

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中臨床護理路徑的應(yīng)用

徐雪芹

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的護理中臨床護理路徑（CNP）的應(yīng)用效果。方法 選取我院于2016年1月～2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例，并按照隨機分配原則分為兩組，實驗組和對照組，各包括37例患者。對照組實施常規(guī)術(shù)后臨床護理，實驗組加以實施臨床護理路徑干預(yù)，記錄并比較兩組患者的VAS疼痛評分、后足指數(shù)評分（AOFAS），住院時間、費用以及護理滿意度等護理效果。結(jié)果 兩組患者的VAS疼痛評分以及AOFAS評分均顯著優(yōu)于實施護理前；，兩組患者護理前的VAS疼痛評分、AOFAS評分比較，無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實施護理干預(yù)后實驗組患者的疼痛評分、AOFAS評分均與對照組比較，差異有存在統(tǒng)計學(xué)意義差異（P＜0.05）；在住院時間及住院費用方面的比較方面，實驗組均少于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在滿意度方面，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在疼痛緩解、鍛煉達標(biāo)人數(shù)方面的比較方面，實驗組人數(shù)遠遠多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的護理中應(yīng)用臨床護理路徑，臨床效果較好，有利于減少患者的住院時間、費用，提高護理滿意度，還可以顯著緩解患者的疼痛程度，在促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，優(yōu)勢顯著，提升了整體護理質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

踝關(guān)節(jié)骨折；臨床護理路徑（CNP）；應(yīng)用效果

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中一種常見的骨科疾病，是由某些直接或者間接的外力原因而導(dǎo)致踝骨發(fā)生的骨折性損傷，多會累及到肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)面等，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、出血[1]。有研究表明，有效的術(shù)后護理對減輕患者疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[2]。臨床護理路徑是應(yīng)用臨床路徑對患者實施整體護理的方法，依照每天標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，應(yīng)用圖標(biāo)形式為患者提供特定的護理、幫助，也使患者自覺參與到護理過程中，使護理工作可以有序進行，提升整體護理質(zhì)量。為探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的護理中臨床護理路徑（CNP）的應(yīng)用效果，本次研究選取我院于2016年1月～2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例，通過實施不同護理干預(yù)，對兩組患者的護理效果進行對比研究，現(xiàn)報道詳細如下。

1 資料與和方法

1.1 一般基本資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例，并按照隨機分配原則分為實驗組和對照組，各37例。研究對象選取我院于2016年1月-2017年1月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例，通過數(shù)字表法隨機分為兩組，實驗組和對照組各37例患者。對照組男包括25例男性患者，女12例女性患者，年齡為19～38歲，平均年齡為（27.54±1.56）歲；實驗組男包括24例男性患者，女13例女性患者，年齡為20～38歲，平均年齡為（28.21±1.47）歲。74例患者中包括：33例左側(cè)骨折，41例右側(cè)骨折，所有患者均為受傷12 h小時內(nèi)入院接受治療，臨床主要表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)外傷后的踝部腫脹或疼痛，皮下可見青紫或瘀斑，踝關(guān)節(jié)無法活動，患者無法行走運動。通過X線或CT檢查踝關(guān)節(jié)正位及側(cè)位等確診為踝關(guān)節(jié)骨折，結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義兩組患者分布均衡兩（P＞0.05），具有對比研究的價值和意義。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)術(shù)后臨床護理措施，由專業(yè)護理人員依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑以及患者實際病情進行護理，包括入院、術(shù)前飲食、術(shù)后恢復(fù)等各項護理措施。

實驗組患者在傳統(tǒng)臨床護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)，由醫(yī)院成立臨床護理路徑干預(yù)小組，小組成員包括專業(yè)的護理人員以及治療師，并對各個小組成員進行臨床路徑的訓(xùn)練、健康教育的培訓(xùn)與考核，以確保制定的護理方案切實可行。由小組成員共同制定臨床護理路徑實施方案，以及具體臨床路徑干預(yù)內(nèi)容表，詳見表1。患者在入院后由臨床護理路徑專業(yè)護理人員實施干預(yù)方案。首先對患者的病情進行了解并評估，向患者及患者家屬耐心講解實施臨床護理路徑干預(yù)的目的、具體內(nèi)容等，使患者積極配合，征得患者本人及患者家屬的同意，本人簽署知情同意書。按照時間順序，制定臨床護理路徑具體內(nèi)容表實施護理[3]，包括患者入院當(dāng)天、入院第2天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～2天、術(shù)后3天、術(shù)后4～14天以及術(shù)后15天的護理措施、功能鍛煉指導(dǎo)等。嚴(yán)格按照內(nèi)容表實施，期間密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況，對家屬的要求仔細記錄，定期整理護理記錄，然后由小組成員共同改進，及時修訂。對患者進行疾病相關(guān)知識健康教育，包括入院介紹、相關(guān)檢查知識、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、術(shù)后注意事項等內(nèi)容。由專業(yè)人員于患者出院4-6～周時進行隨訪記錄，詢問患者的康復(fù)情況、復(fù)診時間等，準(zhǔn)確記錄。

表1 臨床護理路徑內(nèi)容表

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者在手術(shù)前后的疼痛VAS評分，評價標(biāo)準(zhǔn)參照《骨折分類與國內(nèi)評定》[7]；評價患者術(shù)后護理干預(yù)后的功能恢復(fù)情況，采取AOFAS評分法：高于92分為優(yōu)，87～91分為良，65～86分為可，低于65分為差；記錄患者的住院時間、住院費用以及并發(fā)癥的發(fā)生情況；通過問卷調(diào)查的方式評價患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以采用百分率（%）表示，采用通過x2檢驗，計量資料以采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s”）來表示，采用通過t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS疼痛評分及AOFAS評分

兩組患者的VAS疼痛評分以及AOFAS評分均顯著優(yōu)于實施護理前；，兩組患者護理前的VAS疼痛評分、AOFAS評分比較，無顯著差差異無統(tǒng)計學(xué)意義異（P＞0.05），實施護理干預(yù)后實驗組VAS疼痛評分及AOFAS評分患者的評分均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的VAS疼痛評分以及AOFAS評分比較（n=37，±s，分）

表2 兩組患者的VAS疼痛評分以及AOFAS評分比較（n=37，±s，分）

組別 VAS評分AOFAS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 8.91±0.63 5.95±0.17 31.35±3.71 94.75±4.03對照組 8.06±0.59 6.34±0.47 30.54±3.82 82.08±4.21

2.2 兩組患者住院時間及費用、護理滿意度比較

實驗組患者的住院費用、住院時間顯著低于對照組，但實驗組護理滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

臨床護理路徑為一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化護理模式，目的在于減少不必要的護理措施，增加應(yīng)用價值較高的護理措施，比常規(guī)護理方案更加深入、有針對性，有利于提升護理水平及質(zhì)量[8]。臨床護理路徑目前多用于外科手術(shù)疾病的護理中， 如踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)。

表3 兩組患者住院時間及費用、護理滿意度比較

2.3 兩組患者疼痛緩解、鍛煉達標(biāo)人數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組的鍛煉達標(biāo)人數(shù)明顯多于對照組，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。，詳見表4。

表4 兩組患者的疼痛改善、鍛煉達標(biāo)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[（n(，%)]）

本次研究結(jié)果顯示，實施臨床護理路徑干預(yù)的實驗組患者的疼痛評分、術(shù)后功能恢復(fù)評分均顯著高于常規(guī)護理的對照組組患者（P＜0.05），且住院時間、住院費用以及不良反應(yīng)發(fā)生幾率均明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后護理滿意度也明顯優(yōu)于常規(guī)對照護理組患者（P＜0.05）。可見，術(shù)后臨床護理路徑干預(yù)有助于緩解患者的術(shù)后疼痛，降低患者的術(shù)后恢復(fù)時間以及治療費用，這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者的護理中應(yīng)用臨床護理路徑，臨床效果較好，有利于減少患者的住院時間、費用，提高護理滿意度，同時顯著緩解了患者的疼痛程度，并在促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，優(yōu)勢顯著，提升了整體護理質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1] 郝海燕.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):990-991.

[2] 曹宇芬,王艷華.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):156-157.

[3] 周曉娟,任文秀,金 俠,等.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折病人中的應(yīng)用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,09(9):26-27.

[4] 劉紅梅,陳翠玲,劉亮洪,等.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護理,2015,14(26):2603-2605.

[5] 楊麗霞,吳 萍.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用及效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(12):1524-1525.

[6] 石韶英.關(guān)于臨床護理路徑應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的臨床效果[J].大家健康(（上旬版)）,2016,10(5):217-217.

[7] 馬云霞.骨科護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,11(5):248-248.

[8] 陳秀鴻.骨科護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):142-144.

[9] 俞佳葉.骨科護理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J].飲食保健,2016,3(1):40.

本文編輯：張 鈺

Ankle fracture surgery in patients with the application of clinical nursing path

XU Xue-qin
(The frst people's Hospital of Wujiang District Suzhou,Jiangsu Suzhou 215200,China)

Objective: Tto explore the nursing care of patients with ankle fracture surgery and application effect of clinical nursing path (CNP). Selection Mmethods : Oour hospital in January 2016 - January 2017 treated 74 cases of patients with ankle fractures, and divided into two groups according to random distribution principle, the experimental group and the control group included 37 patients. The control group, routine postoperative clinical nursing experimental implementation of clinical nursing path intervention, record and compare the two groups of patients with pain VAS score, after index score (AOFAS), length of hospital stay, cost and nursing effect of nursing satisfaction. Results : Ttwo groups of patients of VAS pain score and AOFAS score were signifcantly superior to implement nursing before, two groups of patients before treatment of VAS pain score, AOFAS score was no signifcant difference (P ＞ 0.05), the implementation of the experimental group after nursing intervention in patients with pain score, AOFAS score were statistical differences with the control group (P ＜ 0.05); In terms of length of hospital stay and the costs of hospitalization, the experimental group were less than the control group, and the difference is statistically signifcant (P ＜ 0.05); In terms of satisfaction, the experimental group was higher than control group (P ＜ 0.05); In comparison of pain relief, exercise standard number, number of the experimental group than control group (P ＜ 0.05); And in terms of incidence of adverse reactions, the experimental group is lower than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion : Iin the care of patients with ankle fracture surgery application of clinical nursing path, clinical effect is good, is helpful to reduce the patient's hospital stay and cost, improve nursing satisfaction, also can signifcantly reduce the pain of patients, in promoting the ankle function recovery, reduce the incidence of complications, advantage, signifcantly improve the overall quality of care, clinical popularization value.

Aankle fractures; Clinical nursing path (CNP); Application effect

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.12.9.03