急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價(jià)值分析

曹美芹

（菏澤市立醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274000）

急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價(jià)值分析

曹美芹

（菏澤市立醫(yī)院急診科，山東 菏澤 274000）

目的 探析急救護(hù)理路徑在急性冠脈綜合征中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年5月～2015年4月急性冠脈綜合征患者100例，均符合手術(shù)體征，予以改善心肌重構(gòu)、控制心衰、抗心律失常、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各50例，觀察組進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑；對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的住院時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況；比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理依從性。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為80.0%、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理依從率為94.0%、對(duì)照組的護(hù)理依從率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征進(jìn)行圍術(shù)期臨床急救護(hù)理路徑效果理想，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療的配合程度及滿(mǎn)意度，促進(jìn)其病情迅速康復(fù)，值得臨床推廣。

急性冠脈綜合征；臨床急救護(hù)理路徑；臨床觀察

急性冠脈綜合征（ACS）是一組臨床綜合征，主要以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，出現(xiàn)血栓繼發(fā)性、閉塞性血栓形成的病理基礎(chǔ)[1]；包括急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。急性冠脈綜合征是較為嚴(yán)重的冠心病類(lèi)型之一，常見(jiàn)于早發(fā)冠心病家族史、腹型肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、高齡患者，可引發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死[2]。急性冠脈綜合征患者常進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑可促進(jìn)病情迅速康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性[3]。探析急性冠脈綜合征的最佳護(hù)理方式具有重要的臨床價(jià)值，故我院2014年5月～2015年4月對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年4月100例急性冠脈綜合征患者為研究對(duì)象，其中男54例，女46例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管科學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)心臟核磁共振、胸部CT、心臟彩超、臨床特征確診為急性冠脈綜合征患者。疾病類(lèi)型：STEMI60例，NSTEMI40例；全部患者均無(wú)惡性腫瘤、血液病、肝腎功能不全、先心病、瓣膜性疾病、既往心力衰竭史、陳舊性前壁心肌梗死。合并疾?。禾悄虿?0例，高脂血癥40例，有吸煙史者20例；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各50例，觀察組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.4）歲；疾病類(lèi)型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾?。禾悄虿?5例，高脂血癥20例，有吸煙史10例；對(duì)照組男27例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（64.6±2.4）歲；疾病類(lèi)型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾?。禾悄虿?5例，高脂血癥20例，有吸煙史10例，排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈的狹窄程度低于50%，呈彌漫性，且合并多個(gè)分支的病變；發(fā)病至入院時(shí)間＞12 h；無(wú)心肌缺血癥狀，無(wú)明確客觀的缺血依據(jù)；行實(shí)驗(yàn)室及心電圖相關(guān)檢查不符合PCI手術(shù)指征患者。兩組的臨床資料，包括性別、年齡、疾病類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：予以改善心肌重構(gòu)、控制心衰、抗心律失常、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。護(hù)理方法：觀察組進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，包括：（1）有機(jī)結(jié)合實(shí)際情況、急性冠脈綜合征的治療、診斷，對(duì)急救護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化；②患者入院后，對(duì)患者的高血壓病史、吸煙史、發(fā)病史等情況詳細(xì)記錄，全面評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，有目的地進(jìn)行護(hù)理操作；③當(dāng)確診為急性冠脈綜合征時(shí)，立即啟動(dòng)救治程序，給予吸氧、心電圖檢查等治療措施，快速建立靜脈通道。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血氧飽和度、脈搏、血壓等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、心肌酶等指標(biāo)，向心內(nèi)科醫(yī)師及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果；④遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行擴(kuò)管治療，同時(shí)予以300mg氯匹格雷和300 mg阿司匹林片嚼服，予以5000 UQ低分子肝素鈣皮下注射，如心肌梗死患者無(wú)溶栓禁忌癥，則予以0.9%氯化鈉注射液10 mL、18 mg瑞替普酶靜脈推注，如患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提供有效心理安撫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物；搶救過(guò)程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度及相關(guān)危險(xiǎn)因素；根據(jù)其患者的實(shí)際情況，為其合理安排飲食，以清淡易消化的食物為主，注意飲食中需富含維生素、蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣油膩食物。出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理各項(xiàng)出院手續(xù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、正確服藥的必要性，告知患者的隨診、復(fù)診時(shí)間。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)；觀察兩組的并發(fā)癥情況，包括心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等情況；比較兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)；護(hù)理依從性包括較佳、較差；護(hù)理滿(mǎn)意度包括十分滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間的評(píng)估比較

觀察組的住院時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況的評(píng)估比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況的評(píng)估比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療成本（萬(wàn)元）觀察組（n=50） 80.3±2.4 5.1±1.5對(duì)照組（n=50） 93.8±3.6 7.5±2.2 t 22.06 6.37 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況的評(píng)估比較

觀察組發(fā)生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有顯著性，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、依從性的評(píng)估比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為80.0%、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理依從率為94.0%、對(duì)照組的護(hù)理依從率為60.0%，（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理依從性的評(píng)估比較[n(%)]

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管系統(tǒng)的重要疾病，臨床中老年人較為常見(jiàn)，該病往往起病急、病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而ACS患者多因喝酒、飲食高脂高糖、缺乏體育鍛煉、抽煙等生活不良方式，預(yù)后較差[6-8]。急性冠脈綜合征主要源于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，引起心肌短暫的、急劇性的缺血而形成血栓，積聚于冠狀動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)冠脈綜合征急性發(fā)作時(shí)，穩(wěn)定性較差的冠狀動(dòng)脈表面

暴露內(nèi)皮下脂質(zhì)及膠原的核心后逐漸形成血栓[9]。機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血小板豐富的血栓。當(dāng)冠脈綜合征急性發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，當(dāng)缺血時(shí)間持續(xù)≥30 min即可發(fā)生急性心肌梗死，預(yù)后較差[10-11]。ACS急性發(fā)作期一般以放射性胸骨后悶痛為特征性表現(xiàn)，并伴有間斷或持續(xù)性的緊縮壓迫感、燒灼感，同時(shí)合并嘔吐、呼吸困難、甚至?xí)炟实劝Y狀，此時(shí)若舌下含服硝酸甘油不能完全緩解時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施，并判定為急性心肌梗死[12]。目前，經(jīng)皮冠狀介入術(shù)治療急救冠脈綜合征已被大量研究證實(shí)其效果，而在積極治療的過(guò)程中采取相應(yīng)急救護(hù)理措施成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)接的重要研討項(xiàng)目[13-14]。

本研究探析急性冠脈綜合征進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，結(jié)果顯示：觀察組的住院時(shí)間、醫(yī)療成本等臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率為80.0%、對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理依從率為94.0%、對(duì)照組的護(hù)理依從率為60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Rosenfeld AG等[15]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，可顯著縮短了各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備時(shí)間、治療前談話時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、護(hù)理人員分工合作，啟動(dòng)院內(nèi)危急重癥患者的專(zhuān)門(mén)服務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)用危急重癥患者專(zhuān)用的綠色通道，顯著縮短了急診球囊擴(kuò)張時(shí)間，低于90 min，達(dá)到急性冠脈綜合征治療的指南要求；統(tǒng)籌性安排患者每日的護(hù)理、治療、檢查等指標(biāo)，對(duì)各種檢查治療結(jié)果全面了解，對(duì)患者進(jìn)行治療前準(zhǔn)備、治療中病情監(jiān)測(cè)、治療后24 h內(nèi)護(hù)理、治療后24～72 h、治療后4～7天直至出院前1d護(hù)理、出院指導(dǎo)等情況進(jìn)行全程心理及生理全方位護(hù)理，促進(jìn)病情迅速康復(fù)；對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，促使護(hù)理、治療更規(guī)范化，進(jìn)而促進(jìn)病情迅速康復(fù)，降低護(hù)理及治療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量；同時(shí)向急性冠脈綜合征患者定期普及及講解自我保健常識(shí)及相關(guān)防治護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員安置患者的康復(fù)程度及病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹相關(guān)藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、藥物效果、名稱(chēng)，預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥情況，說(shuō)明根據(jù)醫(yī)囑正確服藥的重要性，做好出院指導(dǎo)，包括不適隨診、復(fù)診地點(diǎn)時(shí)間、功能鍛煉、休息、飲食等情況，降低了發(fā)生心律失常、腹脹、便秘、尿潴留、出血等并發(fā)癥情況，提高其護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度情況，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，急性冠脈綜合征進(jìn)行臨床急救護(hù)理路徑，有效降低患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及依從性，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有重要的臨床意義。

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本文編輯：蘇日力嘎

Analysis of the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome

CAO Mei-qin
(Heze Municiple Hospital emergency department, Shandong Heze 274000,China)

Objective To study the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome. Methods 100 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital from May 2014 to April 2015, all of which were in accordance with the surgical signs.According to the random number table method, 50 cases were randomly divided into observation group and control group. Results Hospitalization time, emergency balloon time, medical cost and other clinical indicators were signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the postoperative arrhythmia, abdominal distension, constipation, urinary retention, bleeding and other complications were signifcantly lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the nursing satisfaction rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the compliance rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The ideal effect of perioperative clinical nursing path for patients with acute coronary syndrome, which can effectively reduce the incidence of complications, strengthen cooperation and satisfaction of patients, promote the rapid disease rehabilitation, is worthy of promotion.

Acute coronary syndrome;Emergency nursing pathway;Clinical observation

R541.4

B

ISSN.2096-2479.2017.12.14.03