早期活動對ICU患者的心理影響

陳 妍

(東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江蘇 南京 210000)

早期活動對ICU患者的心理影響

陳 妍

(東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科,江蘇 南京 210000)

目的 探討對ICU患者實施早期活動干預對其心理的影響。方法 選取我院ICU收治的80例患者。并采用漢密頓抑郁焦慮量表,對所有研究對象在入院12 h內(nèi)和早期活動干預6天后進行心理狀態(tài)測試。觀察兩組患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 在入院12 h患者的不良心理狀態(tài)得分顯然比早期活動干預后的得分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU患者實施早期活動干預，有利于減少患者焦慮抑郁情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者早日康復。

早期活動；ICU患者；心理影響

近年來隨著醫(yī)療水平的提高，ICU對危重患者的搶救顯得尤為重要。危重醫(yī)學的迅速發(fā)展，使危重患者的病死率大大降低，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)也日益重要。但是由于ICU患者長期臥床、長期疼痛、長期使用呼吸機或人工通氣設備且不能得到家人的陪伴。入院后病人常常產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒。有研究表明，ICU住院患者產(chǎn)生負面情緒的發(fā)生率30%。且國外有報道稱ICU患者的負面情緒可能作為患者入院一月內(nèi)死亡的獨立危險因素。如果使用一些干預措施避免患者的不良心理狀態(tài)，那么是否就可以降低患者病死率的問題就隨之產(chǎn)生。我們通過對ICU患者實施早期的活動干預，發(fā)現(xiàn)早期活動可以減少患者負面情緒，改善不良心理狀態(tài)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU收治的80例患者，對所選取患者實施早期活動干預。研究對象的納入標準：年齡50～80周歲； 意識清醒 ；生命體征平穩(wěn)；知情同意自愿參與研究并能積極配合。期中男46例，女34例，平均年齡（62±3）歲，平均住院天數(shù)20天。排除標準：患者神志不清；無法用言語清楚表達自己感受或無法配合；半年病死率在50%以上的患者。

1.2 方法

1.2.1 早期活動概念

ICU 患者早期活動是指可以增強患者全身血液循環(huán)及中央周圍血管灌注、肌肉的新陳代謝、通氣等一些一定強度的活動。大多數(shù)認為應在入院24 h內(nèi)對ICU患者開展早期活動，也有學者認為，不必限制活動的具體時間，活動的起始時間應以病情的穩(wěn)定程度為準，病情穩(wěn)定的越早開展越早。因為實驗的納入標準為病情穩(wěn)定患者，因此早期活動在24 h內(nèi)開展。

1.2.2 ICU早期活動的實施

根據(jù)醫(yī)院ICU學科教授和康復科專家制定的ICU患者早期活動計劃，經(jīng)過科室主任對研究對象安全評估后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士執(zhí)行。活動步驟：①在護士幫助下，患者主動或被動進行全身關(guān)節(jié)的活動，活動時間是30 min。②對可以耐受的患者開展床上運動，主要進行高抬手屈伸運動，上肢向上抬高，并且腕、肘、肩在一條直線上，鍛煉上肢的運動。鍛煉下肢主要讓患者進行踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及腰背肌肉的鍛煉。③對可以接受進一步活動訓練的患者，可以在護士幫助下每天獨立坐30 min。在整個訓練過程中一定要保證患者的安全。

1.2.3 評價活動效果

每次活動完成，都要評估患者的生命體征，看患者病情是否穩(wěn)定，并制定新的活動計劃。在鍛煉過程中，如果病人出現(xiàn)心慌、氣短、大汗等不能耐受情況，應立刻暫停活動計劃，第二天對患者病情重新評估。早期活動干預執(zhí)行直出院的前一天。80例患者有70例可完成前兩項，8例患者可全部完成，只有2例患者只能完成第一項任務。

1.2.4 心理活動評價方法

對所有患者在入院12 h內(nèi)和出院時進行心理狀態(tài)測試。有經(jīng)過專業(yè)訓練的人員采用漢密頓抑郁焦慮量表對患者進行心理評定（包括焦慮、不安、抑郁、孤獨、煩躁等）。測試方式主要讓患者口述，測試人員填寫。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過早期活動的干預，經(jīng)干預6天后患者的不安全感、焦慮、抑郁等負面情緒明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），。擔心、煩躁負面情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 ICU患者干預前后心理狀態(tài)的比較

3 討 論

由于ICU患者病情危重，進入ICU治療后由于患者與家屬隔離，看到周圍各種患者搶救及各種機械設備使用，陌生的環(huán)境使患者不可避免會出現(xiàn)擔心、不安、恐懼、孤獨、煩躁等負面情緒，更有患者不積極配合治療出現(xiàn)鬧情緒現(xiàn)象。這些不良心理狀態(tài)進一步惡化患者病情。因此關(guān)注患者心理狀態(tài)，干預患者不良情緒迫在眉睫。本研究通過干預患者早期活動，增加患者與醫(yī)務人員的溝通，增加了患者對醫(yī)務工作者的信任。早期活動可以減少患者并發(fā)癥，增加了患者治療信心，使患者負面情緒減少，這樣更有利于患者的進一步治療。

綜上，早期活動的干預可以減少患者負面情緒，改善患者心理狀態(tài)，增加了患者對醫(yī)務人員信任，提高患者治療的積極性和依從性。同時減少了重癥患者的并發(fā)癥，大大提高重癥患者治療信心。但是在干預同時，切記一定使患者安全得到保障。由于早期干預工作量大，目前缺乏完善的管理措施，所以在臨床未得規(guī)范實施。我們研究人員要總結(jié)經(jīng)驗，制定合理的實施方案，為重癥患者身心早日康復提供更加有力的依據(jù)。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.35.02