腦卒中患者便秘護理效果觀察

秦學娟，沈小芳

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008）

腦卒中患者便秘護理效果觀察

秦學娟，沈小芳

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇 南京 210008）

目的 探討腦卒中便秘患者使用行氣通便貼改善便秘情況。方法 選取2016年3～8月在我科住院的神經內科患者108例為研究對象。將患者分為觀察組54例使用行氣通便貼，對照組54例使用常規護理措施。結果 觀察組通便效果明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 患者使用通便貼后增加胃腸蠕動，肛門恢復排氣改善腹脹及便秘情況，解除患者便秘痛苦，有利于病情恢復。

便秘；行氣通便貼；護理

腦卒中后便秘（Post-stroke Constipation，PSC）是卒中后新發的便秘，是中樞神經系統疾病常見的癥狀[1]。腦卒中患者由于高齡、應用藥物、脫水及活動受限等原因，易導致便秘的發生。據文獻報道，腦卒中患者便秘發生率高達30%～60%[2-3]，急性缺血性卒中4周內新發便秘發生率為55%，3個月后仍高達30%[4]。便秘不僅會影響患者生活質量[5]，且急性期過度用力排便會增高患者血壓及顱內壓，引起再次出血或者腦疝。因此，應規范對神經內科患者，特別是急性期腦卒中患者的排便護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～8月在我科住院的神經內科患者108例為研究對象，將其分為觀察組54例，年齡22～90歲；對照組54例，年齡36～85歲。兩組均為入院時神志清楚且2天未排便的患者。兩組患者一般資料（包括年齡、性別、體重、基礎疾病、住院時間）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組進行常規護理干預，包括，飲食、活動、口服或肛門直腸的用藥健康教育；囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，建立定時排便的習慣，指導患者按結腸方向順時針方向按摩下腹部。觀察組在對照組基礎上使用行氣通便貼，重癥便秘患者每貼使用6～12 h后更換；輕癥便秘患者每貼使用12～24 h后更換。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者首次排便時間，腹脹程度

0級（0分）為無腹脹感覺；Ⅰ級（1分）為輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠；Ⅱ級（2分）為中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；Ⅲ級（3分）為重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠[6]。

1.3.2 排便費力程度及患者主訴

觀察糞便性狀，將大便性狀分為七型：1型：一顆顆硬球；2型：香腸狀，但表面凹凸；3型：香腸狀，但表面有裂痕；4型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑；5型：斷邊光滑的柔軟塊狀；6型：粗邊蓬松塊，糊狀大便；7型：水狀，無固體塊。

1.3.3 排便時間

記錄排便所需時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

表1 兩組患者住院期間排便情況比較（±s）

表1 兩組患者住院期間排便情況比較（±s）

組別 排便間隔時間（d） 排便費力程度（分） 排便時間（m i n）干預組 2 . 2 ± 0 . 9 4 . 3 ± 1 . 5 4 . 5 ± 1 . 4對照組 4 . 1 ± 1 . 2 7 . 2 ± 1 . 2 7 . 5 ± 1 . 7 t 1 0 . 0 3 1 1 . 9 6 1 0 . 5 1 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 討 論

神經內科患者由于長期臥床，最易發生的并發癥是便秘，且常被人們忽視，而便秘又是腦血管疾病再次出血的主要誘發因素之一。因此預防便秘對腦卒中患者的康復治療十分重要。患者發生便秘后，糞便在腸道內潴留，代謝產物、毒素不能迅速排出體外而滯留于體內被血液吸收，當這些有害物質超過肝臟解毒能力時，可隨血液循環進入大腦，從而損害中樞神經，加重腦神經功能異常[7]由于腦組織損傷,使神經傳導功能出現不同程度障礙，導致排便反射降低[8]。對于腦出血的患者來說用力排便有可能加重出血或再出血的危險，不利于病情的恢復。

目前治療便秘的方法較為繁多，但是還是以藥物為主，杜密克小量不保留灌腸能解決老年患者由于長期不解大便造成的糞石性腸梗阻，本科室6年前即采用杜密克小量不保留灌腸的方法幫助1例高位糞石性腸梗阻患者順利排便[9]。具體措施是：采用注射器抽吸杜密克60 mL，連接12G柔軟的橡膠肛管給予腸道深部小量不保留灌腸，肛管置入深度達6～20 cm。注入杜密克后，患者取臀部抬高，并更換體位，使藥物充分軟化大便，并刺激腸壁運動，促進消化液的分泌，同時輔助按摩患者腹部。在此研究階段，亦用此方法解決了3例由于大便干燥引起的腸梗阻患者的痛苦。且此方法灌腸的深度較深，能使藥液直達糞塊所在處，直接軟化大便，促進腸梗阻患者排便，避免了外周手術治療帶給患者的痛苦。已有證據[10]證明，中藥臍敷能增加患者腸道蠕動、有效輔助便秘患者排便。

本科室使用的行氣通便貼主要由中藥和遠紅外納米材料等組成，利用遠紅外波能改善局部血液循環、調節臟器的生理功能，增加腸蠕動而促進排氣排便的協同作用[11]。這里更要提出的是，在使用通便貼前需用75%酒精棉球清潔臍部，去除臍部的油脂和堆積物，使臍周的穴位更好的吸收通便貼的中藥成分。

便秘患者在使用行氣通便貼之后，能有效促進腸蠕動，促進肛門排氣排便，且副作用小，大大避免使用藥物導致習慣性便秘及腸道粘膜損傷，增加患者舒適度，操作簡單，使用方便，有利于患者疾病的恢復且減輕護士因灌腸而產生的工作量。

[1] Camara-Lemarroy, C. R., Ibarra-Yruegas, B. E., & Gongora-Rivera, F. Gastrointestinal complications after ischemic stroke[J]. J Neurol Sci, 2014,346(1-2):20-25.

[2] Robain, G., Chennevelle, J. M., Petit, F., & Piera, J. B. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia: a prospective cohort of 152 patients [J]. Rev Neurol (Paris),2002,158(5 Pt 1):589-592.

[3] Harari, D., Norton, C., Lockwood, L., & Swift, C. Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients: randomized controlled trial [J].Stroke,2004,35(11):2549-2555.

[4] Su, Y. J., Zhang, X. Y., Zeng, J. S., Pei, Z., Cheung, R. T. F., Zhou, Q. P., Zhang, Z. New-Onset Constipation at Acute Stage After First Stroke Incidence, Risk Factors, and Impact on the Stroke Outcome [J].Stroke,2009,40(4):1304-1309.

[5] Krogh, K., Christensen, P., & Laurberg, S. Colorectal symptoms in patients with neurological diseases [J].Acta Neurol Scand,2001,103(6):335-343.

[6] 邵生聲,趙興國,陸建龍.行氣通便貼對腹部手術后胃腸功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(16):1878-1879.

[7] 林細容.腦卒中患者早期預防便秘護理干預[J].當代護士(學術版),2011,05:19-20.

[8] 張艷艷.出血性腦血管病患者便秘的綜合護理[J].護理學報,2006,13(4):52.

[9] 繆俊莉,李黎明,沈艷婷.1例急性腦梗死并發糞石性腸梗阻患者的觀察與護理[J].護理研究,2011,25(3):280-281.

[10] 徐 佳,吳瓊瑛.行氣通便貼治療中風患者便秘療效觀察[J].護理研究,2010,24(16):1467.

[11] 曹莉潔,朱凌怡.行氣通便貼在剖宮產術后促進肛門排氣應用中的護理觀察[J].吉林醫學,2011,32(32):6915-6916.

本文編輯：張 鈺

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.12.39.02

國家臨床重點專科項目[衛生醫政函（2011）872] 作者簡介：秦學娟，護師，本科

沈小芳，主任護師，碩士生導師，E-mail：sxf1019@sina.com