腦卒中患者便秘護(hù)理效果觀察

秦學(xué)娟，沈小芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

腦卒中患者便秘護(hù)理效果觀察

秦學(xué)娟，沈小芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008）

目的 探討腦卒中便秘患者使用行氣通便貼改善便秘情況。方法 選取2016年3～8月在我科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者108例為研究對象。將患者分為觀察組54例使用行氣通便貼，對照組54例使用常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組通便效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者使用通便貼后增加胃腸蠕動，肛門恢復(fù)排氣改善腹脹及便秘情況，解除患者便秘痛苦，有利于病情恢復(fù)。

便秘；行氣通便貼；護(hù)理

腦卒中后便秘（Post-stroke Constipation，PSC）是卒中后新發(fā)的便秘，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀[1]。腦卒中患者由于高齡、應(yīng)用藥物、脫水及活動受限等原因，易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報道，腦卒中患者便秘發(fā)生率高達(dá)30%～60%[2-3]，急性缺血性卒中4周內(nèi)新發(fā)便秘發(fā)生率為55%，3個月后仍高達(dá)30%[4]。便秘不僅會影響患者生活質(zhì)量[5]，且急性期過度用力排便會增高患者血壓及顱內(nèi)壓，引起再次出血或者腦疝。因此，應(yīng)規(guī)范對神經(jīng)內(nèi)科患者，特別是急性期腦卒中患者的排便護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～8月在我科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者108例為研究對象，將其分為觀察組54例，年齡22～90歲；對照組54例，年齡36～85歲。兩組均為入院時神志清楚且2天未排便的患者。兩組患者一般資料（包括年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病、住院時間）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括，飲食、活動、口服或肛門直腸的用藥健康教育；囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，建立定時排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者按結(jié)腸方向順時針方向按摩下腹部。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用行氣通便貼，重癥便秘患者每貼使用6～12 h后更換；輕癥便秘患者每貼使用12～24 h后更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者首次排便時間，腹脹程度

0級（0分）為無腹脹感覺；Ⅰ級（1分）為輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠；Ⅱ級（2分）為中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；Ⅲ級（3分）為重度腹脹，腹壁張力大，不能休息和睡眠[6]。

1.3.2 排便費(fèi)力程度及患者主訴

觀察糞便性狀，將大便性狀分為七型：1型：一顆顆硬球；2型：香腸狀，但表面凹凸；3型：香腸狀，但表面有裂痕；4型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑；5型：斷邊光滑的柔軟塊狀；6型：粗邊蓬松塊，糊狀大便；7型：水狀，無固體塊。

1.3.3 排便時間

記錄排便所需時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者住院期間排便情況比較（±s）

表1 兩組患者住院期間排便情況比較（±s）

組別 排便間隔時間（d） 排便費(fèi)力程度（分） 排便時間（m i n）干預(yù)組 2 . 2 ± 0 . 9 4 . 3 ± 1 . 5 4 . 5 ± 1 . 4對照組 4 . 1 ± 1 . 2 7 . 2 ± 1 . 2 7 . 5 ± 1 . 7 t 1 0 . 0 3 1 1 . 9 6 1 0 . 5 1 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者由于長期臥床，最易發(fā)生的并發(fā)癥是便秘，且常被人們忽視，而便秘又是腦血管疾病再次出血的主要誘發(fā)因素之一。因此預(yù)防便秘對腦卒中患者的康復(fù)治療十分重要。患者發(fā)生便秘后，糞便在腸道內(nèi)潴留，代謝產(chǎn)物、毒素不能迅速排出體外而滯留于體內(nèi)被血液吸收，當(dāng)這些有害物質(zhì)超過肝臟解毒能力時，可隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而損害中樞神經(jīng)，加重腦神經(jīng)功能異常[7]由于腦組織損傷,使神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)不同程度障礙，導(dǎo)致排便反射降低[8]。對于腦出血的患者來說用力排便有可能加重出血或再出血的危險，不利于病情的恢復(fù)。

目前治療便秘的方法較為繁多，但是還是以藥物為主，杜密克小量不保留灌腸能解決老年患者由于長期不解大便造成的糞石性腸梗阻，本科室6年前即采用杜密克小量不保留灌腸的方法幫助1例高位糞石性腸梗阻患者順利排便[9]。具體措施是：采用注射器抽吸杜密克60 mL，連接12G柔軟的橡膠肛管給予腸道深部小量不保留灌腸，肛管置入深度達(dá)6～20 cm。注入杜密克后，患者取臀部抬高，并更換體位，使藥物充分軟化大便，并刺激腸壁運(yùn)動，促進(jìn)消化液的分泌，同時輔助按摩患者腹部。在此研究階段，亦用此方法解決了3例由于大便干燥引起的腸梗阻患者的痛苦。且此方法灌腸的深度較深，能使藥液直達(dá)糞塊所在處，直接軟化大便，促進(jìn)腸梗阻患者排便，避免了外周手術(shù)治療帶給患者的痛苦。已有證據(jù)[10]證明，中藥臍敷能增加患者腸道蠕動、有效輔助便秘患者排便。

本科室使用的行氣通便貼主要由中藥和遠(yuǎn)紅外納米材料等組成，利用遠(yuǎn)紅外波能改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟器的生理功能，增加腸蠕動而促進(jìn)排氣排便的協(xié)同作用[11]。這里更要提出的是，在使用通便貼前需用75%酒精棉球清潔臍部，去除臍部的油脂和堆積物，使臍周的穴位更好的吸收通便貼的中藥成分。

便秘患者在使用行氣通便貼之后，能有效促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)肛門排氣排便，且副作用小，大大避免使用藥物導(dǎo)致習(xí)慣性便秘及腸道粘膜損傷，增加患者舒適度，操作簡單，使用方便，有利于患者疾病的恢復(fù)且減輕護(hù)士因灌腸而產(chǎn)生的工作量。

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[7] 林細(xì)容.腦卒中患者早期預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,05:19-20.

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[9] 繆俊莉,李黎明,沈艷婷.1例急性腦梗死并發(fā)糞石性腸梗阻患者的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(3):280-281.

[10] 徐 佳,吳瓊瑛.行氣通便貼治療中風(fēng)患者便秘療效觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(16):1467.

[11] 曹莉潔,朱凌怡.行氣通便貼在剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)肛門排氣應(yīng)用中的護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6915-6916.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.39.02

國家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目[衛(wèi)生醫(yī)政函（2011）872] 作者簡介：秦學(xué)娟，護(hù)師，本科

沈小芳，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：sxf1019@sina.com