護理干預對核苷酸類藥物治療慢性乙型病毒性肝炎的依從性分析

張雁紅

（西山煤電（集團）公司職工總醫院，山西 太原 030053）

護理干預對核苷酸類藥物治療慢性乙型病毒性肝炎的依從性分析

張雁紅

（西山煤電（集團）公司職工總醫院，山西 太原 030053）

目的 探討通過綜合護理干預，在提高核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎依從性中的應用效果，為臨床護理慢乙肝患者提供更多的參考。方法 選取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸類抗病毒治療的患者36例，將其隨機分為對照組和觀察組，各18例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合性護理干預，比較分析兩組患者用藥的依從性。結果 觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預在核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的應用效果顯著，可以大大提高患者治療依從性，延緩了病情的發展，改善了患者的生活質量，具有臨床推廣意義。

護理干預；核苷酸類藥物；慢性乙型肝炎；依從性

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現的疾病。臨床依從性是指患者執行醫療措施的程度，亦即患者執行醫囑的程度。護理干預（Nursing Intervention）是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。在治療過程中，核苷酸類藥物主要通過抑制HBU-DNA的復制，有效的減輕肝臟的炎癥，阻止肝硬化，預防肝癌及并發癥的發生。研究證明規范用藥，保證藥物療效，提高藥物依從性，降低耐藥性的產生是治療慢性乙型肝炎的重要方法。本文將對其在我科的臨床應用進行相關探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸類抗病毒治療的患者36例，納入標準符合2015年中華醫學會肝臟病學分會聯合中華醫學會感染病學分會修訂的病毒型肝炎診斷標準[1]。觀察組男12例，女6例，年齡25～71歲，平均年齡（59.15±5.45）歲，文化程度：高中及以下14例，高中及以上4例，已婚17例，未婚1例。對照組男11例，女7例，年齡26～74歲，平均年齡（59.36±5.78），文化程度：高中及以下13例，高中及以上5例，均已婚。兩組患者性別、年齡、學歷、生活環境、工作環境等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照者選用常規護理方法，觀察組采用綜合性護理干預：心理支持、建立健康宣教專欄、細化入院評估、良好的護患關系，個體化的治療方案、健康教育處方發放、生活支持、隨訪制度執行等落實。

1.2.1 心理支持

讓患者對病毒性肝炎有充分的認識，責任護士在患者用藥前，首先用通俗易懂的語言向患者介紹乙肝的發病機制，臨床表現，疾病轉歸，藥物作用進行介紹。發放用藥知情同意書，讓患者自行學習，對疾病及治療有一個自行認知的過程，作出正確的選擇。讓其充分認識到該病不是無藥可治，主要主動配合，嚴格遵照醫囑，積極配合能有效控制疾病的發展。其次，介紹成功病例樹立患者信心。再次，提供該學科發展最新動態，充分認識所患疾病的學科前沿。積極調動社會力量的支持。深入病房，聽取患者主訴，與患者交談，安慰體貼患者，消除其煩惱、憂慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。并能及時準確地把治療的體會、效果作出反饋，以利整理和總結。

1.2.2 在病區建立健康宣教專欄

根據傳染病流行環節入手，從傳染源、傳播途徑、易感人群進行有針對性介紹，以及如何預防接種、消毒隔離，讓患者、家屬對疾病有充分認識，從源頭抓起，預防疾病的發生。

1.2.3 扎實、細化、有效地進行入院評估

掌握患者的基本信息，如：文化程度、溝通能力、接受獲取新知識、新信息的能力，建立護-醫-患的健康教育團隊，對需要特別關注個體，進行個案分析，采取恰當的方式，進行提供有效的溝通，比如：增加交流次數、提供交流平臺、增加隨訪次數等，提升患者的依從性。

1.2.4 從患者的角度著想，與醫生共同制定個體化的治療方案

治療效果+費用支出+個體經濟+社會支持，制定切合患者實際狀況的治療方案。達到降低患者經濟負擔，產生不良反應最低，取得最佳治療效果，提高患者依從性。

1.2.5 遵醫囑在用藥前，建立良好的護患關系

責任護士深入病房，加強藥物常規知識的指導，設身處地為患者著想，建立信息平臺，著重從以下方面開展工作，詳細介紹：用藥方法、用藥注意事項、用藥療程、治療費用、耐藥性的產生、隨意停藥耐藥菌株的產生以及補救方法，使患者積極配合。

1.2.6 建立有針對性的健康教育處方

利用圖片及文字說明，做到簡潔明了，通俗易懂地傳遞信息，使患者及家屬可以有效理解并掌握藥物服用方法、療程、定期服藥的重要性、定期復查項目、不規律服藥可能造成的后果等，讓患者從主觀上提升主動用藥意識，使其家屬主動擔當編外監督員的義務，保證用藥的依從性。

1.2.7 生活支持

飲食上，多進新鮮蔬菜、水果，補充維生素，食用高蛋白低脂飲食，進食要規律，避免刺激性食物，禁煙酒。避免過多的食用含糖多的食物，加重肝臟的負擔。休息上，保證充足的睡眠，清除影響睡眠的不良影響，保持房間的安靜舒適。讓患者了解保證充足的休息，可增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔，促進肝細胞再生[2]。必要時，入睡時聽一些輕音樂，杜絕看手機以及刺激性的影片，影響睡眠。病情控制后，在醫生指導下活動，勞逸結合，避免劇烈運動，活動方式以不疲勞為準，如：散步、打太極等。

1.2.8 完善出院患者隨訪制度，建立責任護士績效考核方案

激勵護士的主動服務意識，培訓護士溝通技巧，追蹤患者用藥情況。督促患者做到定時、定量、不間斷服藥，反復強調規范用藥的重要性，讓患者充分認識到核苷酸類藥物的藥理作用、服藥療程以及中途停藥帶來的不良后果；同樣隨訪復診狀況，建立出院患者復診登記，對失約的患者要督促常規檢查。例如：肝腎功能、HBV-DAN、CK、乳酸、血磷等為規范用藥保駕護航。

1.2.9 建立咨詢電話，醫護配合，專人負責，解答患者疑問，滿足患者需求

做好日常記錄，定期總結，作為公休座談會上重點宣教內容，提升患者認識，保證用藥依從性，有效的控制疾病發展，提高生活質量。

1.3 觀察項目

最后通過問卷調查統計患者用藥的依從性。調查表從以下方面入手：患者的性別、文化程度、對疾病的認知、用藥知識、按囑服藥、不擅自停藥、不濫用藥、不飲酒、定期復查、社會支持等。完全依從：在醫療過程中遵從醫囑，護患配合到位；一般依從：患者需要護士督導遵從醫囑，護患配合一般；不依從：患者對治療不重視，對醫囑有抵觸，甚至不予配合。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者遵醫行為比較（見表1）

表1 兩組患者依從性比較

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎具有發病率高，病程長，病情容易反復等特點，在符合抗病毒適應癥的前提下，抗病毒治療起到著極為關鍵的作用。它主要通過對乙肝病毒復制長期的抑制，達到控制慢性乙型病毒性肝炎的發展的目的。調查表明，我國慢性乙型肝炎患者在治療中主要存在不清楚療程，不規范隨訪，不堅持用藥的三大問題[3]。針對上述問題，通過采取綜合的護理措施，讓患者正確認識疾病，了解用藥的原理，規范治療在疾病的控制中的作用，以及有了來自家庭、社會的支持，出院隨防的跟蹤等大大提高了患者用藥的依從性，延緩了疾病的發展，提高了患者的生活質量，減少了并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會肝臟病學分會,感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病病雜志,2015,23(12):880-905.

[2] 張愛芝.護理干預對慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(5):17-19.

[3] 楊麗翠,孫麗梅,李春梅,等.慢性乙型肝炎患者依從性現狀的調查分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(9):19-22.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.61.02