護(hù)理干預(yù)對(duì)核苷酸類藥物治療慢性乙型病毒性肝炎的依從性分析

張雁紅

（西山煤電（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

護(hù)理干預(yù)對(duì)核苷酸類藥物治療慢性乙型病毒性肝炎的依從性分析

張雁紅

（西山煤電（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

目的 探討通過綜合護(hù)理干預(yù)，在提高核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎依從性中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理慢乙肝患者提供更多的參考。方法 選取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸類抗病毒治療的患者36例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各18例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者用藥的依從性。結(jié)果 觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的應(yīng)用效果顯著，可以大大提高患者治療依從性，延緩了病情的發(fā)展，改善了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

護(hù)理干預(yù)；核苷酸類藥物；慢性乙型肝炎；依從性

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)的疾病。臨床依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度，亦即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。護(hù)理干預(yù)（Nursing Intervention）是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。在治療過程中，核苷酸類藥物主要通過抑制HBU-DNA的復(fù)制，有效的減輕肝臟的炎癥，阻止肝硬化，預(yù)防肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生。研究證明規(guī)范用藥，保證藥物療效，提高藥物依從性，降低耐藥性的產(chǎn)生是治療慢性乙型肝炎的重要方法。本文將對(duì)其在我科的臨床應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月慢性乙型病毒性肝炎服用核苷酸類抗病毒治療的患者36例，納入標(biāo)準(zhǔn)符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)修訂的病毒型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。觀察組男12例，女6例，年齡25～71歲，平均年齡（59.15±5.45）歲，文化程度：高中及以下14例，高中及以上4例，已婚17例，未婚1例。對(duì)照組男11例，女7例，年齡26～74歲，平均年齡（59.36±5.78），文化程度：高中及以下13例，高中及以上5例，均已婚。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境、工作環(huán)境等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)照者選用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)：心理支持、建立健康宣教專欄、細(xì)化入院評(píng)估、良好的護(hù)患關(guān)系，個(gè)體化的治療方案、健康教育處方發(fā)放、生活支持、隨訪制度執(zhí)行等落實(shí)。

1.2.1 心理支持

讓患者對(duì)病毒性肝炎有充分的認(rèn)識(shí)，責(zé)任護(hù)士在患者用藥前，首先用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹乙肝的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，疾病轉(zhuǎn)歸，藥物作用進(jìn)行介紹。發(fā)放用藥知情同意書，讓患者自行學(xué)習(xí)，對(duì)疾病及治療有一個(gè)自行認(rèn)知的過程，作出正確的選擇。讓其充分認(rèn)識(shí)到該病不是無藥可治，主要主動(dòng)配合，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，積極配合能有效控制疾病的發(fā)展。其次，介紹成功病例樹立患者信心。再次，提供該學(xué)科發(fā)展最新動(dòng)態(tài)，充分認(rèn)識(shí)所患疾病的學(xué)科前沿。積極調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的支持。深入病房，聽取患者主訴，與患者交談，安慰體貼患者，消除其煩惱、憂慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。并能及時(shí)準(zhǔn)確地把治療的體會(huì)、效果作出反饋，以利整理和總結(jié)。

1.2.2 在病區(qū)建立健康宣教專欄

根據(jù)傳染病流行環(huán)節(jié)入手，從傳染源、傳播途徑、易感人群進(jìn)行有針對(duì)性介紹，以及如何預(yù)防接種、消毒隔離，讓患者、家屬對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)，從源頭抓起，預(yù)防疾病的發(fā)生。

1.2.3 扎實(shí)、細(xì)化、有效地進(jìn)行入院評(píng)估

掌握患者的基本信息，如：文化程度、溝通能力、接受獲取新知識(shí)、新信息的能力，建立護(hù)-醫(yī)-患的健康教育團(tuán)隊(duì)，對(duì)需要特別關(guān)注個(gè)體，進(jìn)行個(gè)案分析，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑M(jìn)行提供有效的溝通，比如：增加交流次數(shù)、提供交流平臺(tái)、增加隨訪次數(shù)等，提升患者的依從性。

1.2.4 從患者的角度著想，與醫(yī)生共同制定個(gè)體化的治療方案

治療效果+費(fèi)用支出+個(gè)體經(jīng)濟(jì)+社會(huì)支持，制定切合患者實(shí)際狀況的治療方案。達(dá)到降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良反應(yīng)最低，取得最佳治療效果，提高患者依從性。

1.2.5 遵醫(yī)囑在用藥前，建立良好的護(hù)患關(guān)系

責(zé)任護(hù)士深入病房，加強(qiáng)藥物常規(guī)知識(shí)的指導(dǎo)，設(shè)身處地為患者著想，建立信息平臺(tái)，著重從以下方面開展工作，詳細(xì)介紹：用藥方法、用藥注意事項(xiàng)、用藥療程、治療費(fèi)用、耐藥性的產(chǎn)生、隨意停藥耐藥菌株的產(chǎn)生以及補(bǔ)救方法，使患者積極配合。

1.2.6 建立有針對(duì)性的健康教育處方

利用圖片及文字說明，做到簡(jiǎn)潔明了，通俗易懂地傳遞信息，使患者及家屬可以有效理解并掌握藥物服用方法、療程、定期服藥的重要性、定期復(fù)查項(xiàng)目、不規(guī)律服藥可能造成的后果等，讓患者從主觀上提升主動(dòng)用藥意識(shí)，使其家屬主動(dòng)擔(dān)當(dāng)編外監(jiān)督員的義務(wù)，保證用藥的依從性。

1.2.7 生活支持

飲食上，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，食用高蛋白低脂飲食，進(jìn)食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙酒。避免過多的食用含糖多的食物，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。休息上，保證充足的睡眠，清除影響睡眠的不良影響，保持房間的安靜舒適。讓患者了解保證充足的休息，可增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生[2]。必要時(shí)，入睡時(shí)聽一些輕音樂，杜絕看手機(jī)以及刺激性的影片，影響睡眠。病情控制后，在醫(yī)生指導(dǎo)下活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)方式以不疲勞為準(zhǔn)，如：散步、打太極等。

1.2.8 完善出院患者隨訪制度，建立責(zé)任護(hù)士績(jī)效考核方案

激勵(lì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，培訓(xùn)護(hù)士溝通技巧，追蹤患者用藥情況。督促患者做到定時(shí)、定量、不間斷服藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)到核苷酸類藥物的藥理作用、服藥療程以及中途停藥帶來的不良后果；同樣隨訪復(fù)診狀況，建立出院患者復(fù)診登記，對(duì)失約的患者要督促常規(guī)檢查。例如：肝腎功能、HBV-DAN、CK、乳酸、血磷等為規(guī)范用藥保駕護(hù)航。

1.2.9 建立咨詢電話，醫(yī)護(hù)配合，專人負(fù)責(zé)，解答患者疑問，滿足患者需求

做好日常記錄，定期總結(jié)，作為公休座談會(huì)上重點(diǎn)宣教內(nèi)容，提升患者認(rèn)識(shí)，保證用藥依從性，有效的控制疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察項(xiàng)目

最后通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者用藥的依從性。調(diào)查表從以下方面入手：患者的性別、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知、用藥知識(shí)、按囑服藥、不擅自停藥、不濫用藥、不飲酒、定期復(fù)查、社會(huì)支持等。完全依從：在醫(yī)療過程中遵從醫(yī)囑，護(hù)患配合到位；一般依從：患者需要護(hù)士督導(dǎo)遵從醫(yī)囑，護(hù)患配合一般；不依從：患者對(duì)治療不重視，對(duì)醫(yī)囑有抵觸，甚至不予配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者遵醫(yī)行為比較（見表1）

表1 兩組患者依從性比較

3 討 論

慢性乙型病毒性肝炎具有發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)等特點(diǎn)，在符合抗病毒適應(yīng)癥的前提下，抗病毒治療起到著極為關(guān)鍵的作用。它主要通過對(duì)乙肝病毒復(fù)制長(zhǎng)期的抑制，達(dá)到控制慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)展的目的。調(diào)查表明，我國(guó)慢性乙型肝炎患者在治療中主要存在不清楚療程，不規(guī)范隨訪，不堅(jiān)持用藥的三大問題[3]。針對(duì)上述問題，通過采取綜合的護(hù)理措施，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解用藥的原理，規(guī)范治療在疾病的控制中的作用，以及有了來自家庭、社會(huì)的支持，出院隨防的跟蹤等大大提高了患者用藥的依從性，延緩了疾病的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病病雜志,2015,23(12):880-905.

[2] 張愛芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5):17-19.

[3] 楊麗翠,孫麗梅,李春梅,等.慢性乙型肝炎患者依從性現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(9):19-22.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.12.61.02