咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察

唐 歡，歐陽(yáng)燕蘭

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胃腸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸術(shù)后患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察

唐 歡，歐陽(yáng)燕蘭

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胃腸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的 觀察和探討咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸外科患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月我科行胃腸外科手術(shù)的患者64例，將其隨機(jī)分為A組和B組，各32例。A組于術(shù)后第1天給予咀嚼口香糖，B組進(jìn)行常規(guī)處理措施。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率及血清胃泌素水平。結(jié)果 A組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均早于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組胃泌素水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組腹脹發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸外科患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，且術(shù)后咀嚼口香糖時(shí)間越早效果越好，值得推廣使用。

咀嚼口香糖；胃腸外科；胃腸道；蠕動(dòng)功能恢復(fù)

胃腸等腹部手術(shù)常導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性胃腸功能紊亂，臨床上以腸道擴(kuò)張、腸鳴音消失及停止排氣排便為主要癥狀，其本質(zhì)是一種術(shù)后麻痹性腸梗阻，以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛為主要表現(xiàn)，是引起術(shù)后不適感的主要原因，從而致使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。有研究發(fā)現(xiàn)食物靠機(jī)械和化學(xué)消化后吸收營(yíng)養(yǎng)，第一關(guān)是在口腔內(nèi)充分咀嚼的機(jī)械消化以及在咀嚼食物時(shí)和唾液混合后的化學(xué)消化，再吞咽到胃，靠胃液和腸液消化吸收，咀嚼食物越細(xì)致，越有利于縮短胃排空時(shí)間[1]。咀嚼無(wú)糖口香糖尤其是含木糖醇（Xylitol）的口香糖，作為一種“假飼”可刺激唾液分泌、通過神經(jīng)反射及增加血漿中胃腸激素的水平[2]。木醣醇有制菌作用（Bacteriostatic），特別對(duì)牙齒變形鏈球菌（Streptococcus mutans）[3]。原因?yàn)榧?xì)菌代謝木醣醇而產(chǎn)生木醣醇-5-磷酸。其作用機(jī)制（Mechanism）木醣醇經(jīng)由果糖磷酸轉(zhuǎn)移酵素系統(tǒng)（Fructose phosphotransferase system）進(jìn)入細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)，代謝產(chǎn)生木醣醇-5-磷酸，進(jìn)而造成一個(gè)無(wú)益的細(xì)胞內(nèi)能量消耗循環(huán)及抑制葡萄糖的攝取及代謝[4]。選取2015年8月～2016年8月在我科行胃腸外科手術(shù)的患者64例，進(jìn)行不同方法的術(shù)后處理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我科行胃腸外科手術(shù)的患者64例，將其隨機(jī)分為A組和B組，各32例。A組男20例，女12例，年齡22～72歲，平均年齡（48.7±7.5）歲，手術(shù)部位：胃12例，結(jié)腸13例，直腸7例；B組男19例，女13例，年齡23～73歲，平均年齡（48.2±7.3）歲，手術(shù)部位：胃11例，結(jié)腸13例，直腸8例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組于術(shù)后第1天給予咀嚼益達(dá)木糖醇口香糖，15 min/次，3～4次/d；B組進(jìn)行常規(guī)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率及血清胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣和排便時(shí)間比較

A組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均早于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣和排便時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣和排便時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間A組 32 10.68±2.53 30.42±3.87 60.21±3.26 B組 32 14.25±2.86 36.57±3.62 65.83±3.54 t 12.536 10.985 8.932 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

A組腹脹發(fā)生率發(fā)生率為6.25%，B組腹脹發(fā)生率為18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較（n，%）

2.3 術(shù)前及術(shù)后血清胃泌素水平比較

A組術(shù)后第1天、第3天胃泌素水平高于B組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

目前胃腸手術(shù)后引起暫時(shí)性腸梗阻的原因尚未闡明，一般認(rèn)為有如下機(jī)制：①術(shù)后胃腸道電生理功能紊亂；②術(shù)中抑制性神經(jīng)反射的激活；③各種炎性介質(zhì)（前列腺素、氧自由基等）的釋放，從而抑制神經(jīng)通路；④血管過度充血致使腸道水腫；⑤麻醉藥的使用導(dǎo)致腸動(dòng)力紊亂及腸動(dòng)力下降。術(shù)后防止腸麻痹，加快腸道功能恢復(fù)需采用多種模式結(jié)合。咀嚼口香糖作為一種“假飼”行為可以刺激人體釋放神經(jīng)激素。而這些激素可增加腸胃系統(tǒng)的活力[5]。咀嚼口香糖可減少術(shù)后腸麻痹引起的腹脹，可能與咀嚼口香糖能促進(jìn)全胃腸動(dòng)力及胃腸消化液的分泌，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間，從而緩解腸麻痹有關(guān)。有學(xué)者研究表明，在參與研究的34例患者中，其中17例在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)開始咀嚼口香糖，另外17例按照常規(guī)治療方案進(jìn)行調(diào)養(yǎng)[6]。結(jié)果表明：研究組比對(duì)照組提前幾小時(shí)出現(xiàn)排氣現(xiàn)象，平均在63 h里出現(xiàn)了首次腸道運(yùn)動(dòng)，而另外17例患者則在手術(shù)89 h后才出現(xiàn)首次腸道運(yùn)動(dòng)[7]。不僅如此，每天咀嚼口香糖的患者術(shù)后平均出院日減少至4.3天，而另外一些患者平均出院日為6.8天[8-9]。咀嚼口香糖不僅為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用，而且還降低了發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，可說(shuō)一舉兩得[10-11]。咬核接觸面積與咀嚼率之間并無(wú)明顯的相關(guān)性，而面積大小并不影響處理時(shí)能力，口腔內(nèi)的軟組織如唇、舌頭、頰側(cè)黏膜及唾液餐與情況可能是較主要影響因子。嚼食含木糖醇口香糖來(lái)防治齲齒與時(shí)間、持續(xù)度有關(guān)，已證實(shí)餐后及吃零食后咀嚼口香糖最有效。嚼食口香糖會(huì)刺激唾液分泌，使全唾液及腮腺唾液pH值和緩沖能力升高而抑制牙菌斑分解并使產(chǎn)酸能力降低而達(dá)到防齲效。口香糖的作用與氟的作用類似，因兩者預(yù)防方法都是促進(jìn)牙齒再礦化作用。牙齒咬合接觸面積與口香糖咀嚼效率的關(guān)系牙齒咬合接觸面積與口香糖咀嚼效率的關(guān)系。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清胃泌素水平比較（±s，pg/mL）

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清胃泌素水平比較（±s，pg/mL）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天A組 32 346.76±22.52 326.49±19.32 341.92±16.68 B組 32 344.97±23.95 289.52±20.67 312.37±23.89 t 1.785 10.328 8.853 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組資料顯示，術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸外科患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，且術(shù)后咀嚼口香糖時(shí)間越早效果越好，值得推廣使用。

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本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.12.73.02