臨床護理路徑在嚴重胸部創(chuàng)傷患者護理中的應用效果

羅麗華

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

臨床護理路徑在嚴重胸部創(chuàng)傷患者護理中的應用效果

羅麗華

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的 分析臨床護理路徑在嚴重胸部創(chuàng)傷患者護理中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的76例嚴重胸部創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，各36例，對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組在對照組護理基礎上實施臨床護理路徑模式，對比兩組搶救時間、住院時間、治療費用，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和患者護理滿意度。結果 與對照組比較，觀察組搶救時間和住院時間均顯著縮短，住院費用顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組死亡率為2.78%，與對照組的5.56%相當，（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度為11.11%、94.29%，與對照組的27.78%、76.47%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在嚴重胸部創(chuàng)傷患者實施臨床護理路徑，可顯著縮短患者急救時間和住院時間，減少治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

嚴重胸部創(chuàng)傷；臨床護理路徑；應用效果

胸部創(chuàng)傷為外界應力作用于胸部引起的胸部損傷，在平時或占時都比較常見，占全身創(chuàng)傷的25%，在創(chuàng)傷死亡患者中，有20%的患者主要由胸部創(chuàng)傷所致，具有救治難度大、并發(fā)癥多和死亡率高的特點[1]。對于嚴重胸部創(chuàng)傷患者，在給予及時有效的治療措施的同時，做好其救治護理也顯得尤為重要。本研究將臨床護理干預措施應用于嚴重胸部創(chuàng)傷患者，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院嚴重胸部創(chuàng)傷患者76例作為研究對象，患者或家屬均知情同意，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，觀察組36例，男22例，女14例，年齡20～74歲，平均年齡（45.92±3.31）歲。對照組36例，男23例，女13例，年齡19～75歲，平均年齡（45.12±3.35）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理干預，包括常規(guī)救治護理，健康教育、用藥指導等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施臨床護理路徑。（1）組建臨床護理路徑小組：成立由科室護士長、護士組成的臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，檢索胸部外傷相關護理文獻，結合我科實際情況總結胸部創(chuàng)傷患者護理對策。對護士展開培訓，選取合格人員進入護理小組。（2）護理對策：①詳記錄時間：記錄患者受傷原因，既往病史和手術情況，細記錄患者入院時間和搶救時間。②積極會診：配合好胸外科、普外科、神經(jīng)外科及骨外科等科室醫(yī)師的工作，確保會診的順利進行。③制定方案：根據(jù)會診結果制定初步的護理方案，并為患者提供改善循環(huán)治療，保持患者氣道通暢[2]。④創(chuàng)傷處理：在患者到達急診室后，在5～10 min內完成患者的傷口處理，并盡最大努力將患者的血壓控制在90 mmHg以上[3]。⑤生命體征觀察：在患者入院后，密切關注患者的各項生命體征，包括呼吸、脈搏、神志、體溫、血壓等，并完善心電圖、顱腦、胸部等重要部分的CT檢查，血常規(guī)檢查等。⑥病情評估：根據(jù)血常規(guī)檢查、CT檢查等，對患者的病理類型、生理反射以及病情嚴重程度做出評估。⑦保持呼吸暢通：胸部創(chuàng)傷患者容易并發(fā)窒息，因此要嚴格做好患者呼吸護理，給予高流量的吸氧指標，并保護好患者的頸椎，必要時可行氣管插管或機械通氣治療[4]。⑧基礎護理：為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保持病房內的空氣清新，做好消毒工作，預防交叉感染；遵從醫(yī)囑給予藥物注射治療，為其開放綠色通道，幫助患者及時接受各項檢查措施。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組搶救時間、住院時間、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。在患者出院前1d統(tǒng)計患者護理滿意度，包括滿意、一般和不滿意三個維度，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比

與對照組比較，觀察組搶救時間、住院時間均顯著縮短，治療費用顯著減少，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比（±s）

表1 兩組兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比（±s）

組別 n 搶救時間(h) 住院時間(d) 治療費用(元)觀察組 36 16.44±8.32 13.32±5.33 21365±6312對照組 36 27.08±12.65 18.27±7.55 36546±8672 t 4.216 3.214 8.492 P 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（4/36），較對照組的27.78%（10/36）顯著減少（x2=8.870，P＜0.05）；觀察組死亡率為2.78%（1/36），與對照組的5.56%（2/36）相當（x2=0.967，P＞0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度較對照組顯著提高，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

胸部外傷為臨床十分嚴重的一種創(chuàng)傷，胸部內包含維持生命功能的兩大器官，即心臟和肺臟，正常胸部結構和功能對維持患者正常的循環(huán)、呼吸功能極為重要，一旦胸部受到嚴重創(chuàng)傷時，呼吸功能和循環(huán)功能均會受到嚴重影響，引起一系列的病理生理改變，導致呼吸功能紊亂甚至衰竭[5]。因此，對于嚴重胸部外傷患者在給予及時有效的搶救措施時，做好患者的護理干預尤為重要。

臨床護理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內成員，根據(jù)某種疾病的診斷、手術等制定的一種護理模式，通過開展預見性、時間性和專業(yè)性的護理干預措施，可以讓患者在住院和出院期間得到專業(yè)的護理[6]。本研究將其應用于胸部外傷患者護理，發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間、搶救時間均較對照組顯著縮短，治療費用較對照組顯著減少，這與王瑞[7]報道結果一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，較對照組的27.78%顯著減少，病死率為2.78%，與對照組5.56%相當。在護理滿意度上，觀察組護理滿意度達到了94.29%，較對照組的76.47%顯著減少，這與雷金菊[8]報道一致，提示臨床護理路徑可顯著減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

綜上所述，對嚴重胸部創(chuàng)傷實施臨床護理路徑可顯著縮短患者搶救時間和住院時間，減少治療費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。

[1] 聶衛(wèi)華,盧金紅,李艷茹,等.臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2537-2538.

[2] 郭 暉,占 莉.胸部創(chuàng)傷的治療及護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1967-1968.

[3] 林秀菊.嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):39-40.

[4] 林雪琴.嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征53例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):56-57.

[5] 陳 敏.臨床分析胸部創(chuàng)傷的護理要點[J].中外女性健康(下半月),2014,23(7):81-81,61.

[6] 鄭再英.嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(4):327-328.

[7] 王 瑞.臨床護理路徑在嚴重胸部創(chuàng)傷患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,23(14):118.

[8] 雷金菊.護理路徑在嚴重胸部創(chuàng)傷中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(8):100-101.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.12.89.02