臨床護理路徑在嚴重胸部創傷患者護理中的應用效果

羅麗華

（廣西河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

臨床護理路徑在嚴重胸部創傷患者護理中的應用效果

羅麗華

（廣西河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

目的 分析臨床護理路徑在嚴重胸部創傷患者護理中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的76例嚴重胸部創傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法均分為兩組，各36例，對照組給予常規護理模式，觀察組在對照組護理基礎上實施臨床護理路徑模式，對比兩組搶救時間、住院時間、治療費用，并統計兩組并發癥發生率、死亡率和患者護理滿意度。結果 與對照組比較，觀察組搶救時間和住院時間均顯著縮短，住院費用顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組死亡率為2.78%，與對照組的5.56%相當，（P＞0.05），觀察組并發癥發生率和護理滿意度為11.11%、94.29%，與對照組的27.78%、76.47%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在嚴重胸部創傷患者實施臨床護理路徑，可顯著縮短患者急救時間和住院時間，減少治療費用和并發癥發生率，提高患者滿意度，值得推廣。

嚴重胸部創傷；臨床護理路徑；應用效果

胸部創傷為外界應力作用于胸部引起的胸部損傷，在平時或占時都比較常見，占全身創傷的25%，在創傷死亡患者中，有20%的患者主要由胸部創傷所致，具有救治難度大、并發癥多和死亡率高的特點[1]。對于嚴重胸部創傷患者，在給予及時有效的治療措施的同時，做好其救治護理也顯得尤為重要。本研究將臨床護理干預措施應用于嚴重胸部創傷患者，取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院嚴重胸部創傷患者76例作為研究對象，患者或家屬均知情同意，根據隨機數字表法均分為兩組，觀察組36例，男22例，女14例，年齡20～74歲，平均年齡（45.92±3.31）歲。對照組36例，男23例，女13例，年齡19～75歲，平均年齡（45.12±3.35）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展常規護理干預，包括常規救治護理，健康教育、用藥指導等。

觀察組在常規護理基礎上實施臨床護理路徑。（1）組建臨床護理路徑小組：成立由科室護士長、護士組成的臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，檢索胸部外傷相關護理文獻，結合我科實際情況總結胸部創傷患者護理對策。對護士展開培訓，選取合格人員進入護理小組。（2）護理對策：①詳記錄時間：記錄患者受傷原因，既往病史和手術情況，細記錄患者入院時間和搶救時間。②積極會診：配合好胸外科、普外科、神經外科及骨外科等科室醫師的工作，確保會診的順利進行。③制定方案：根據會診結果制定初步的護理方案，并為患者提供改善循環治療，保持患者氣道通暢[2]。④創傷處理：在患者到達急診室后，在5～10 min內完成患者的傷口處理，并盡最大努力將患者的血壓控制在90 mmHg以上[3]。⑤生命體征觀察：在患者入院后，密切關注患者的各項生命體征，包括呼吸、脈搏、神志、體溫、血壓等，并完善心電圖、顱腦、胸部等重要部分的CT檢查，血常規檢查等。⑥病情評估：根據血常規檢查、CT檢查等，對患者的病理類型、生理反射以及病情嚴重程度做出評估。⑦保持呼吸暢通：胸部創傷患者容易并發窒息，因此要嚴格做好患者呼吸護理，給予高流量的吸氧指標，并保護好患者的頸椎，必要時可行氣管插管或機械通氣治療[4]。⑧基礎護理：為患者提供舒適安靜的病房環境，保持病房內的空氣清新，做好消毒工作，預防交叉感染；遵從醫囑給予藥物注射治療，為其開放綠色通道，幫助患者及時接受各項檢查措施。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組搶救時間、住院時間、治療費用、并發癥發生率、死亡率。在患者出院前1d統計患者護理滿意度，包括滿意、一般和不滿意三個維度，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

選取SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比

與對照組比較，觀察組搶救時間、住院時間均顯著縮短，治療費用顯著減少，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比（±s）

表1 兩組兩組兩組搶救時間、住院時間、治療費用對比（±s）

組別 n 搶救時間(h) 住院時間(d) 治療費用(元)觀察組 36 16.44±8.32 13.32±5.33 21365±6312對照組 36 27.08±12.65 18.27±7.55 36546±8672 t 4.216 3.214 8.492 P 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組并發癥發生率、死亡率對比

觀察組并發癥發生率為11.11%（4/36），較對照組的27.78%（10/36）顯著減少（x2=8.870，P＜0.05）；觀察組死亡率為2.78%（1/36），與對照組的5.56%（2/36）相當（x2=0.967，P＞0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度較對照組顯著提高，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

胸部外傷為臨床十分嚴重的一種創傷，胸部內包含維持生命功能的兩大器官，即心臟和肺臟，正常胸部結構和功能對維持患者正常的循環、呼吸功能極為重要，一旦胸部受到嚴重創傷時，呼吸功能和循環功能均會受到嚴重影響，引起一系列的病理生理改變，導致呼吸功能紊亂甚至衰竭[5]。因此，對于嚴重胸部外傷患者在給予及時有效的搶救措施時，做好患者的護理干預尤為重要。

臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組內成員，根據某種疾病的診斷、手術等制定的一種護理模式，通過開展預見性、時間性和專業性的護理干預措施，可以讓患者在住院和出院期間得到專業的護理[6]。本研究將其應用于胸部外傷患者護理，發現觀察組住院時間、搶救時間均較對照組顯著縮短，治療費用較對照組顯著減少，這與王瑞[7]報道結果一致。觀察組并發癥發生率為11.11%，較對照組的27.78%顯著減少，病死率為2.78%，與對照組5.56%相當。在護理滿意度上，觀察組護理滿意度達到了94.29%，較對照組的76.47%顯著減少，這與雷金菊[8]報道一致，提示臨床護理路徑可顯著減少患者并發癥發生率，提高患者護理滿意度。

綜上所述，對嚴重胸部創傷實施臨床護理路徑可顯著縮短患者搶救時間和住院時間，減少治療費用，降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度，值得推廣。

[1] 聶衛華,盧金紅,李艷茹,等.臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用[J].河北醫藥,2012,34(16):2537-2538.

[2] 郭 暉,占 莉.胸部創傷的治療及護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1967-1968.

[3] 林秀菊.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(19):39-40.

[4] 林雪琴.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征53例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):56-57.

[5] 陳 敏.臨床分析胸部創傷的護理要點[J].中外女性健康(下半月),2014,23(7):81-81,61.

[6] 鄭再英.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(4):327-328.

[7] 王 瑞.臨床護理路徑在嚴重胸部創傷患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,23(14):118.

[8] 雷金菊.護理路徑在嚴重胸部創傷中的應用[J].中外醫學研究,2012,10(8):100-101.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.12.89.02