體外受精-胚胎移植后異位妊娠相關(guān)因素的護(hù)理研究

陳詔萌，李雪萍，邊曉露，黃淑娟*

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

體外受精-胚胎移植后異位妊娠相關(guān)因素的護(hù)理研究

陳詔萌，李雪萍，邊曉露，黃淑娟*

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

目的 探究體外受精-胚胎移植（IVF-ET）后異位妊娠相關(guān)因素。方法 將接受IVF-ET后臨床妊娠的1638例孕婦分為宮外孕組50例，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠組18例，宮內(nèi)妊娠組1570例。對(duì)各組受精方式、移植周期類型、輸卵管病史及HCG日內(nèi)膜厚度等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 常規(guī)IVF-ET后異位妊娠率4.25%高于ICSI-ET后異位妊娠率2.17%，新鮮周期異位妊娠率4.5%高于復(fù)蘇周期異位妊娠率3.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。移植胚胎D3日胚胎與D5日胚胎異位妊娠率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新鮮周期移植異位妊娠率高于復(fù)蘇周期且（P＜0.05），宮外孕組及宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠組中有輸卵管因素及宮外孕病史者均高于宮內(nèi)妊娠組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HCG日宮外孕組及宮內(nèi)外同時(shí)妊娠組子宮內(nèi)膜厚度均低于宮內(nèi)妊娠組（P＜0.05），移植后14天β-HCG水平宮外孕組低于宮內(nèi)妊娠組和宮內(nèi)外同時(shí)妊娠組。結(jié)論 移植周期類型、輸卵管病變及有無宮外孕病史、HCG日子宮內(nèi)膜厚度等均是異位妊娠發(fā)生的影響因素，移植后14天β-HCG水平的高低有利于異位妊娠早發(fā)現(xiàn)。

體外受精-胚胎移植；異位妊娠；宮內(nèi)外同時(shí)妊娠；宮外妊娠

輔助生育技術(shù)是直接幫助不孕不育夫婦達(dá)到妊娠目的的醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)，給廣大不孕不育癥夫婦帶來了希望，同時(shí)也帶來了并發(fā)癥。本文回顧性分析2011年01月～2016年07月于本院生殖中心接受體外受精-胚胎移植( IVF -ET) 后異位妊娠68例的臨床資料，以探討體外受精-胚胎移植( IVF -ET)的異位妊娠相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2016年7月本院生殖中心行體外受精-胚胎移植后臨床妊娠1638例，根據(jù)臨床妊娠的位置分為3組，宮外孕組50例，年齡24～39例，宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠18例，年齡24～39歲，宮內(nèi)妊娠組1570例，年齡25～46歲，三組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用超長方案、長方案、短方案等長規(guī)方案促排卵，有3個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到17 mm，于當(dāng)晚注射HCG5000-8000IU。注射后34～36 h行取卵術(shù)。根據(jù)南方精液情況選擇不同的授精方式。若患者情況允許，于取卵后第3天行胚胎移植術(shù)，反之給予胚胎冷凍擇期行復(fù)蘇周期移植。移植后給予黃體藥物支持，移植14天檢測(cè)血液中β-HCG水平，確定生化妊娠。移植35天行B超檢查，確定臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各組患者本次胚胎移植的周期類型、授精方式、移植胚胎天數(shù)及輸卵管因素、HCG日內(nèi)膜厚度、移植14天血清β-HCG水平，探討異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠的發(fā)生率

臨床妊娠1570例，其中異位妊娠68例，異位妊娠發(fā)生率3.54%，包括宮內(nèi)、外同時(shí)妊娠18例，發(fā)生率1.1%，占總異位妊娠的26.5%。

2.2 不同受精方式及移植周期類型、移植胚胎與異位妊娠的關(guān)系（見表1）

表1 不同受精方式及移植周期類型、移植胚胎與異位妊娠的關(guān)系

2.3 異位妊娠與輸卵管病變及宮外孕病史的關(guān)系（見表2）

表2 異位妊娠與輸卵管病變及宮外孕病史的關(guān)系

宮內(nèi)妊娠與單純宮外妊娠組在有無輸卵管病變的P=0.035，有無宮外孕病史因素的P=0.031，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮內(nèi)妊娠與宮內(nèi)外妊娠組在有無輸卵管病變因素的P=0.798，有無宮外孕病史因素的P=0.055，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 異位妊娠與HCG內(nèi)膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的關(guān)系（見表3）

表3 異位妊娠與HCG內(nèi)膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的關(guān)系

宮外妊娠組及宮內(nèi)外同時(shí)妊娠組子宮內(nèi)膜厚度均低于宮內(nèi)妊娠組，且P＜0.05，移植后14天血清β-HCG水平宮外孕組低于宮內(nèi)妊娠組和宮內(nèi)外同時(shí)妊娠組。

3 討 論

體外受精-成為治療不孕不育的重要輔助生殖技術(shù)手段之一。研究結(jié)果顯示 IVF-ET的異位妊娠發(fā)生率為2.1%～8.4%。尤其自然妊娠發(fā)生率極低的宮內(nèi)外妊娠的發(fā)生率也明顯增高，本研究結(jié)果顯示IVF-ET后異位妊娠的發(fā)生率為3.54%。

（1）目前大多數(shù)研究認(rèn)為以為妊娠的發(fā)生與輸卵管因素、盆腔炎癥、異位妊娠史等密切相關(guān)。輸卵管炎癥、輸卵管功能障礙是不孕的主要因素，也是胚胎移植后異位妊娠的重要因素。在試管嬰兒助孕過程中，排卵后2-3天輸卵管纖毛向傘端擺動(dòng)，使胚胎有機(jī)會(huì)游走到輸卵管。二輸卵管功能障礙使胚胎滯留無法回到宮腔，從而導(dǎo)致了輸卵管妊娠。

（2）異位妊娠的發(fā)生與移植周期類型有關(guān)，本研究顯示新鮮周期異位妊娠發(fā)生率明顯高于復(fù)蘇周期，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要肯能是由于復(fù)蘇周期雌、孕激素水平較新鮮周期低，更接近于自然妊娠女性胚胎著床前的內(nèi)分泌環(huán)境。不同受精方式和移植胚胎情況對(duì)異位妊娠的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)VF-ET異位妊娠發(fā)生率明顯高于ICSI-ET組，這可能是由于IVF—ET的不孕因素主要在女方有關(guān)，也可能與異位妊娠總體發(fā)生率較低有關(guān)。

（3）生理情況下，子宮內(nèi)膜僅在一個(gè)極短的時(shí)間內(nèi)接納胚胎，即種植窗期。目前臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度8mm時(shí)可提高胚胎著床率，本研究三組子宮內(nèi)膜厚度均在正常范圍，但異位妊娠組內(nèi)膜相對(duì)偏薄，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是否影響異位妊娠的發(fā)生待進(jìn)一步研究。

（4）異位妊娠是IVF-ET嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康。胚胎移植后14天的血清β-HCG水平及陰道出血的癥狀結(jié)合移植35天的B超檢測(cè)有助于以為妊娠的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本研究結(jié)果顯示宮外孕組移植后14天的血β-HCG平均水平在260 U/L，應(yīng)于3日后復(fù)查，結(jié)合血結(jié)果提前行B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。而宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠組移植14天的血β-HCG水平與宮內(nèi)妊娠組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因而移植后14天血β-HCG水平升高，B超檢查示宮內(nèi)單胎或無明顯孕囊時(shí)，應(yīng)高度警惕異位妊娠的發(fā)生。

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本文編輯：蘇日力嘎

R711.6

B

ISSN.2096-2479.2017.12.117.02

黃淑娟