壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

羅 倩，鐘美濃，張揚(yáng)揚(yáng)，林嘉旋，肖思瓊，黃群愛(ài)*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣東 廣州 510630）

壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

羅 倩，鐘美濃，張揚(yáng)揚(yáng)，林嘉旋，肖思瓊，黃群愛(ài)*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣東 廣州 510630）

目的 探討壓力接種訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1月～2016年10月廣州某醫(yī)院乳腺外科收治的60例乳腺癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組患者各30例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行壓力接種訓(xùn)練。試驗(yàn)前后均對(duì)兩組患者采用知覺(jué)壓力量表(CPSS)和乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)后，干預(yù)組CPSS得分為(30.03±10.77)分，得分低于試驗(yàn)前，且低于對(duì)照組CPSS得分；干預(yù)組FACT-B得分為(107.97±11.81)分，得分高于試驗(yàn)前，且高于對(duì)照組FACT-B得分，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 壓力接種訓(xùn)練療法能有效降低乳腺癌患者的知覺(jué)壓力水平，提高患者生活質(zhì)量，值得深入研究和應(yīng)用。

壓力接種訓(xùn)練；乳腺癌；知覺(jué)壓力；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升，提高乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量任重道遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開(kāi)展，心理因素對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響越來(lái)越受到重視[1]，有效的心理護(hù)理成為乳腺癌綜合治療的重要方面。壓力接種訓(xùn)練[2]是由梅肯鮑姆于1985年提出的應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。其內(nèi)容包括信息給予、認(rèn)知重組、蘇格拉底式討論、放松訓(xùn)練、問(wèn)題解決、行為復(fù)述、自我指導(dǎo)、自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。

本研究主要根據(jù)梅肯鮑姆為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)的三階段模型，將認(rèn)知重組、放松訓(xùn)練、自我指導(dǎo)等心理干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌患者，探討這種心理護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者知覺(jué)壓力及生活質(zhì)量的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年10月在廣州某醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺癌患者60例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組平均年齡（40.23±3.12）歲；對(duì)照組平均年（39.25±4.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診乳腺癌，本人了解自己病情且術(shù)后病情穩(wěn)定；(2)患者均為女性，且年齡≥18歲；(3)無(wú)精神疾??；(4)患者知情同意，自愿參與研究。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，完成問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)回收檢查問(wèn)卷的完整性。問(wèn)卷包括患者一般資料、知覺(jué)壓力量表（CPSS)[3]和乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[4]。

一般資料包括：年齡、職業(yè)、教育程度、婚姻狀況、收入、費(fèi)用支付方式等。

知覺(jué)壓力量表：選用由楊廷忠教授修訂的中文版的壓力知覺(jué)量表，主要由14個(gè)項(xiàng)目組成，反映壓力的失控感和緊張感。采用5級(jí)評(píng)分，0～28分為正常范圍，＞28～42分為壓力較大，＞42～56分為壓力過(guò)大。

乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版（V4.0）分，共分為5個(gè)領(lǐng)域36個(gè)條目，即：生理狀況（7條)、社會(huì)/家庭狀況(7 條)、情感狀況(6 條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9 條),可分別計(jì)算各條目、各領(lǐng)域以及總量表得分。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加壓力接種訓(xùn)練，具體流程如下：

1.2.2.1 概念階段（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）介紹壓力接種訓(xùn)練的定義、流程及作用，讓患者在理解的基礎(chǔ)上更好地參與。（3）告知乳腺癌的相關(guān)知識(shí)及心理障礙對(duì)疾病治療的影響，引導(dǎo)患者了解并正視自身的心理壓力及痛苦，鼓勵(lì)他們表達(dá)出來(lái)。（4）回答患者的疑問(wèn)，以積極治療獲得康復(fù)的個(gè)例進(jìn)行討論，減少患者對(duì)乳腺癌的恐懼，建立新的認(rèn)知。完成“自動(dòng)性思維—真實(shí)性檢驗(yàn)--新的認(rèn)知”這一過(guò)程。（5）督促患者具體地記錄訓(xùn)練過(guò)程中的情感和行為，即將每次引起負(fù)性情緒的認(rèn)知和處理過(guò)程及結(jié)果記錄下來(lái)。

1.2.2.2 技能獲得和復(fù)述階段（1）讓患者列出自身存在的心理壓力及痛苦，協(xié)助患者積極探討引起壓力的原因。（2）教予患者運(yùn)動(dòng)、冥想、放松訓(xùn)練（聽(tīng)音樂(lè)、瑜伽、打太極、八段錦）等緩解壓力的技巧方法，同時(shí)指導(dǎo)其用于應(yīng)對(duì)壓力情境。具體操作是先將患者帶入一個(gè)壓力情境中，然后帶領(lǐng)患者一起做漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，一邊示范一邊講解相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，讓其堅(jiān)持一段時(shí)間形成條件反射，再次遇到壓力時(shí)便可達(dá)到身心放松的效果。（3）練習(xí)一段時(shí)間后，收集患者對(duì)這一階段應(yīng)用的反饋，研究者根據(jù)患者的反饋內(nèi)容一對(duì)一做相應(yīng)調(diào)整，幫助患者解決練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2.2.3 應(yīng)用和完成階段（1）指導(dǎo)患者靈活運(yùn)用第二階段所學(xué)的知識(shí)和技能進(jìn)行抗壓練習(xí)，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中。例如，面對(duì)化療引起的脫發(fā)而產(chǎn)生的心理痛苦時(shí)，運(yùn)用認(rèn)知重組、問(wèn)題解決、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境的技巧來(lái)抗壓。首先改變自身的認(rèn)知，了解停止化療頭發(fā)便可重生的知識(shí)，在第一次化療結(jié)束后就剃光頭發(fā)，購(gòu)買(mǎi)頭巾或帽子修飾，減少面對(duì)脫發(fā)的時(shí)間及心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬接受患者脫發(fā)的現(xiàn)狀并避免頭發(fā)相關(guān)話題。（2）通過(guò)在現(xiàn)實(shí)生活中的抗壓練習(xí)，患者已經(jīng)可以面對(duì)心理應(yīng)激并作出積極應(yīng)對(duì)。（3）對(duì)所有的壓力接種訓(xùn)練技巧再次回顧和練習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組試驗(yàn)前后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

表1 兩組試驗(yàn)前后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=30)干預(yù)組（n=30）試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 P 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 P CPSS 35.53±12.65 35.37±12.53 0.689 35.13±13.04 30.03±10.77 0.000 FACT-B 86.83±15.29 86.23±14.99 0.429 89.93±10.96 107.97±11.81 0.000

表2 兩組試驗(yàn)后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

表2 兩組試驗(yàn)后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=30) 對(duì)照組(n=30) P CPSS 30.03±10.77 35.37±12.53 0.000 FACT-B 107.97±11.81 86.23±14.99 0.000

3 討 論

研究表明41%～52%的乳腺癌患者存在不同程度的心理痛苦[5],心理痛苦是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素,改善患者心理狀態(tài)和提高患者生活具有重要意義。目前主要的心理干預(yù)方式有認(rèn)知行為療法、正念減壓訓(xùn)練法、書(shū)寫(xiě)表達(dá)法、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法和集體干預(yù)法[6]。壓力接種訓(xùn)練是將多種心理干預(yù)方式很好地結(jié)合，具有完整的理論依據(jù)和系統(tǒng)的訓(xùn)練方法，分階段、分步驟的心理干預(yù)方式[7]。它類似于疫苗接種，把患者帶到預(yù)設(shè)的壓力情境，讓患者正確地認(rèn)識(shí)壓力并尋找壓力的起因，教予其放松、冥想、運(yùn)動(dòng)等多種緩解壓力的途徑，通過(guò)加強(qiáng)練習(xí)產(chǎn)生條件反射，提高患者的抗壓能力。再引導(dǎo)其用這種方法應(yīng)對(duì)日常生活及疾病治療中遇到的心理壓力。以上研究結(jié)果顯示，壓力接種訓(xùn)練療法能有效降低乳腺癌患者的知覺(jué)壓力水平，提高患者生活質(zhì)量，值得深入研究。壓力接種訓(xùn)練療法要求醫(yī)護(hù)人員掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一套完整的訓(xùn)練方法，并且需要足夠的時(shí)間和患者的密切配合，才能順利進(jìn)行。

[1] 張慧琳,李樂(lè)之.心理社會(huì)因素對(duì)乳腺癌患者影響的研究綜述[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(6):7-9.

[2] 郭念峰.心理咨詢師(二級(jí)).北京民族出版社,2005,第一版.

[3] Cohen S,Kamarck T,Mermelstein R.A Global measure ofper-ceived stress［J］.J Health SocBehav,1983,24:385-396.

[4] 萬(wàn)崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,l7(5):298-300.

[5] Bidstrup PE，Mertz BG，Dalton SO，et al． Accuracy of the danish version of the distress thermometer［J］Psychooncolo gy,2012,21(4):436-443．

[6] 王麗娟,盧國(guó)華. 乳腺癌的心理干預(yù)方式[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2016,24(12):1917-1920.

[7] 連麗麗.壓力接種訓(xùn)練對(duì)消化性潰瘍患者的應(yīng)用研究[D].2008.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.12.153.02

羅倩（1988-），女，廣東廣州人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

黃群愛(ài)，副主任護(hù)師，Tel：18922102912，E-mail：121592630@qq.com