壓力接種訓練對乳腺癌患者生活質量的影響

羅 倩，鐘美濃，張揚揚，林嘉旋，肖思瓊，黃群愛*

（中山大學附屬第三醫院甲狀腺乳腺外科，廣東 廣州 510630）

壓力接種訓練對乳腺癌患者生活質量的影響

羅 倩，鐘美濃，張揚揚，林嘉旋，肖思瓊，黃群愛*

（中山大學附屬第三醫院甲狀腺乳腺外科，廣東 廣州 510630）

目的 探討壓力接種訓練對乳腺癌患者知覺壓力和生活質量的影響。方法 選取2016年1月～2016年10月廣州某醫院乳腺外科收治的60例乳腺癌患者隨機分為干預組和對照組,每組患者各30例。對照組患者行常規護理，干預組患者在常規護理的基礎上，行壓力接種訓練。試驗前后均對兩組患者采用知覺壓力量表(CPSS)和乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）進行測評，評價干預效果。結果 試驗后，干預組CPSS得分為(30.03±10.77)分，得分低于試驗前，且低于對照組CPSS得分；干預組FACT-B得分為(107.97±11.81)分，得分高于試驗前，且高于對照組FACT-B得分，以上差異均有統計學意義（P＜0.05)。結論 壓力接種訓練療法能有效降低乳腺癌患者的知覺壓力水平，提高患者生活質量，值得深入研究和應用。

壓力接種訓練；乳腺癌；知覺壓力；生活質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且發病率逐年上升，提高乳腺癌患者術后生存質量任重道遠。近年來，隨著生物—心理—社會醫學模式的開展，心理因素對乳腺癌患者生存質量的影響越來越受到重視[1]，有效的心理護理成為乳腺癌綜合治療的重要方面。壓力接種訓練[2]是由梅肯鮑姆于1985年提出的應對技能學習程序的具體應用。其內容包括信息給予、認知重組、蘇格拉底式討論、放松訓練、問題解決、行為復述、自我指導、自我監控、自我強化和改變環境情境。

本研究主要根據梅肯鮑姆為壓力接種訓練設計的三階段模型，將認知重組、放松訓練、自我指導等心理干預方法聯合應用于乳腺癌患者，探討這種心理護理模式對乳腺癌患者知覺壓力及生活質量的干預作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年10月在廣州某醫院乳腺外科收治的乳腺癌患者60例，隨機分成干預組和對照組各30例。干預組平均年齡（40.23±3.12）歲；對照組平均年（39.25±4.08）歲。納入標準：(1)確診乳腺癌，本人了解自己病情且術后病情穩定；(2)患者均為女性，且年齡≥18歲；(3)無精神疾病；(4)患者知情同意，自愿參與研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用問卷調查法，調查者采用統一的指導語指導患者填寫問卷，完成問卷后，當場回收檢查問卷的完整性。問卷包括患者一般資料、知覺壓力量表（CPSS)[3]和乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）[4]。

一般資料包括：年齡、職業、教育程度、婚姻狀況、收入、費用支付方式等。

知覺壓力量表：選用由楊廷忠教授修訂的中文版的壓力知覺量表，主要由14個項目組成，反映壓力的失控感和緊張感。采用5級評分，0～28分為正常范圍，＞28～42分為壓力較大，＞42～56分為壓力過大。

乳腺癌患者生命質量測定量表FACT-B中文版（V4.0）分，共分為5個領域36個條目，即：生理狀況（7條)、社會/家庭狀況(7 條)、情感狀況(6 條)、功能狀況(7條)和附加關注(9 條),可分別計算各條目、各領域以及總量表得分。

1.2.2 干預方法

對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上增加壓力接種訓練，具體流程如下：

1.2.2.1 概念階段（1）與患者建立良好的護患關系。（2）介紹壓力接種訓練的定義、流程及作用，讓患者在理解的基礎上更好地參與。（3）告知乳腺癌的相關知識及心理障礙對疾病治療的影響，引導患者了解并正視自身的心理壓力及痛苦，鼓勵他們表達出來。（4）回答患者的疑問，以積極治療獲得康復的個例進行討論，減少患者對乳腺癌的恐懼，建立新的認知。完成“自動性思維—真實性檢驗--新的認知”這一過程。（5）督促患者具體地記錄訓練過程中的情感和行為，即將每次引起負性情緒的認知和處理過程及結果記錄下來。

1.2.2.2 技能獲得和復述階段（1）讓患者列出自身存在的心理壓力及痛苦，協助患者積極探討引起壓力的原因。（2）教予患者運動、冥想、放松訓練（聽音樂、瑜伽、打太極、八段錦）等緩解壓力的技巧方法，同時指導其用于應對壓力情境。具體操作是先將患者帶入一個壓力情境中，然后帶領患者一起做漸進性肌肉放松訓練，一邊示范一邊講解相關注意事項，進行反復練習，讓其堅持一段時間形成條件反射，再次遇到壓力時便可達到身心放松的效果。（3）練習一段時間后，收集患者對這一階段應用的反饋，研究者根據患者的反饋內容一對一做相應調整，幫助患者解決練習過程中出現的問題。

1.2.2.3 應用和完成階段（1）指導患者靈活運用第二階段所學的知識和技能進行抗壓練習，將治療情境中發生的改變遷移到現實生活中。例如，面對化療引起的脫發而產生的心理痛苦時，運用認知重組、問題解決、自我強化和改變環境的技巧來抗壓。首先改變自身的認知，了解停止化療頭發便可重生的知識，在第一次化療結束后就剃光頭發，購買頭巾或帽子修飾，減少面對脫發的時間及心理壓力，同時指導患者家屬接受患者脫發的現狀并避免頭發相關話題。（2）通過在現實生活中的抗壓練習，患者已經可以面對心理應激并作出積極應對。（3）對所有的壓力接種訓練技巧再次回顧和練習，進一步強化。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2）

表1 兩組試驗前后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

表1 兩組試驗前后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

項目 對照組(n=30)干預組（n=30）試驗前 試驗后 P 試驗前 試驗后 P CPSS 35.53±12.65 35.37±12.53 0.689 35.13±13.04 30.03±10.77 0.000 FACT-B 86.83±15.29 86.23±14.99 0.429 89.93±10.96 107.97±11.81 0.000

表2 兩組試驗后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

表2 兩組試驗后CPSS和FACT-B得分比較（±s，分）

項目 干預組(n=30) 對照組(n=30) P CPSS 30.03±10.77 35.37±12.53 0.000 FACT-B 107.97±11.81 86.23±14.99 0.000

3 討 論

研究表明41%～52%的乳腺癌患者存在不同程度的心理痛苦[5],心理痛苦是影響乳腺癌患者生活質量的重要因素,改善患者心理狀態和提高患者生活具有重要意義。目前主要的心理干預方式有認知行為療法、正念減壓訓練法、書寫表達法、適當運動療法和集體干預法[6]。壓力接種訓練是將多種心理干預方式很好地結合，具有完整的理論依據和系統的訓練方法，分階段、分步驟的心理干預方式[7]。它類似于疫苗接種，把患者帶到預設的壓力情境，讓患者正確地認識壓力并尋找壓力的起因，教予其放松、冥想、運動等多種緩解壓力的途徑，通過加強練習產生條件反射，提高患者的抗壓能力。再引導其用這種方法應對日常生活及疾病治療中遇到的心理壓力。以上研究結果顯示，壓力接種訓練療法能有效降低乳腺癌患者的知覺壓力水平，提高患者生活質量，值得深入研究。壓力接種訓練療法要求醫護人員掌握一定的心理學知識，系統地學習一套完整的訓練方法，并且需要足夠的時間和患者的密切配合，才能順利進行。

[1] 張慧琳,李樂之.心理社會因素對乳腺癌患者影響的研究綜述[J].當代護士,2008,(6):7-9.

[2] 郭念峰.心理咨詢師(二級).北京民族出版社,2005,第一版.

[3] Cohen S,Kamarck T,Mermelstein R.A Global measure ofper-ceived stress［J］.J Health SocBehav,1983,24:385-396.

[4] 萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛生雜志,2003,l7(5):298-300.

[5] Bidstrup PE，Mertz BG，Dalton SO，et al． Accuracy of the danish version of the distress thermometer［J］Psychooncolo gy,2012,21(4):436-443．

[6] 王麗娟,盧國華. 乳腺癌的心理干預方式[J].中國健康心理學雜志,2016,24(12):1917-1920.

[7] 連麗麗.壓力接種訓練對消化性潰瘍患者的應用研究[D].2008.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.12.153.02

羅倩（1988-），女，廣東廣州人，本科，護師，研究方向：臨床護理

黃群愛，副主任護師，Tel：18922102912，E-mail：121592630@qq.com