精細化護理管理在院前急救中的應用

周麗琴

（武漢大學附屬同仁醫院（武漢市第三醫院），湖北 武漢 430060）

精細化護理管理在院前急救中的應用

周麗琴

（武漢大學附屬同仁醫院（武漢市第三醫院），湖北 武漢 430060）

目的 探索精細化管理在院前急救護理管理中的應用，提高院前急救護理質量。方法 2015年1～6月沿用傳統制度化管理，為對照組，6～12月為觀察組，6月份開始全面落實精細化護理管理，每月現場考核，每天專人回訪。將兩階段的結果進行比較。結果 開展精細化護理管理后質量考核及滿意度均較前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 精細化護理管理能提高護理管理效能，提高院前急救護理質量，提高患者和家屬的滿意度。

精細化管理；院前急救；護理

院前急救患者往往病情危重，在發病最初的十幾分鐘，醫學上稱為救命黃金時刻，在急救現場護理人員既要承擔護理技術操作，和部分診療工作，語言溝通和心理干預必不可少。在急救過程中護士的素質要求不容忽視，院前急救的護理管理質量的高低，直接影響院前急救水平和患者及家屬的滿意度，因此，探索科學的院前急救護理管理模式是醫院工作的主要目標。精細化管理源于泰勒的“科學管理”理論，是通過各種管理方法和手段將工作的每一個執行環節做到精細化、數據化，提高組織執行力和效率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1～12月市考核評分及滿意度回訪，其中1～6月為傳統制度化管理模式，7～12月為全面落實精細化護理管理，采用同一標準進行考核及滿意度回訪，并對資料進行收集和統計。檢查和受檢人員一年內基本無變化，采用隨班隨機檢查。

1.2 方法

1.2.1 考核辦法由市急救中心統一制定，每月現場考核綜合評分

1.2.2 滿意度回訪由專人統一進行；按出車量的20%隨機回訪。

1.2.3 綜合評分包含五個方面：車廂內整潔、急救物品的管理、急救設備管理、車輛消毒隔離及急救技術，總計現場考評150分。

1.2.4 滿意度回訪分為：非常滿意，滿意，一般，不滿意，投訴五個等級。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 精細化護理管理方案

2.1 細化流程

2.1.1 交接班流程：提前15分鐘接班→上下班護士車上交接→清點物品及藥品→檢查設備→檢查氧氣余量→登記。

2.1.2 車輛消毒隔離流程：接班護士清潔車輛→更換被單、被套等→處理醫療廢物→地面、車廂、擔架等使用84消毒液擦拭→紫外線照射→登記

完成任務回站→清潔車廂→更換污染的被服→普通患者一般清潔。傳染患者執行終末消毒處理→登記。

2.1.3 出車流程：接電話→1分鐘出車→聯系患者及家屬→了解病情→指導患者及家屬。

2.2 細化制度

完善各類項制度的同時，細化到具體時間，如藥品每日兩人共同交接，每樣藥品精確到幾支，設備保養細化到每日常規保養、一周大保養，半年與設備科共同保養及檢查校正。出車反應速度精確到分和秒。

2.3 細化責任人

科內實行組長和站長雙重負責檢查制度落實情況，制度落實不嚴的追查責任人。

2.4 細化考核

2.4.1 將考核細化為個人，如出車反應時間與當班車司機考核掛鉤。

2.4.2 組長、站長不定期并跟車考核急救護理操作，急救設備使用熟練情況，每月總結1次，考核情況通報分析。

2.5 細化服務

2.5.1 擬定規范的語言。如接到患者時告知我是隨車護士等，語言文明，語氣和藹。

2.5.2 制定溝通基本要求。如溝通基本要求分為現場、上車、途中、到達醫院4次。

2.5.3 主動服務意識。建立服務信息反饋機制，主動聽取患者的意見和建議，持續改進工作。

3 結 果（見表1、表2）

表1 精細化護理管理前后現場考核評分比較（±s，30分）

表1 精細化護理管理前后現場考核評分比較（±s，30分）

組別 車內清潔 急救物品（藥物） 急救設備 消毒隔離 急救技術對照組 24.98±1.93 2.17±1.40 28.00±1.86 25.08±1.38 22.75±1.60觀察組 28.58±1.44 30.00±0.00 30.00±0.00 30.00±0.00 27.17±1.75 t -5.752 -6.993 -3.728 -12.351 -6.449 P 0 0 0.001 0 0

4 討 論

4.1 院前急救的患者往往病情危重，時間緊迫，急救車上物品、藥品準備不充分或者或者過期，儀器不能正常使用，甚至會延誤搶救時機[2]。通過實施院前急救精細化護理管理，各項護理管理指標均有很大程度的提高，徹底改變了 車內環境差，物品不齊全，設備保養不落實等問題。

表2 兩組滿意度回訪比較[n(%)]

4.2 通過細化服務，患者及家屬對服務的滿意度有大幅度提高了。患者滿意度客觀的反映護理質量水平。同時患者滿意度的評價，將“以患者為中心”的服務理念貫穿于具體工作中，使護理專業的理念與行為得到升華。

4.3 通過落實精細化護理管理，護理人員的急救技術水平也有提高。精細化管理對于醫院而言不僅是超越競爭者，超越自我的需要，也是持續發展的必然選擇。

[1] 趙莉麗,李道平,等.精細理念在醫院管理中應用[J].中國衛生質量管理,2006,13(5):72.

[2] 李 蘭.院前急救護理風險因素分析與防范對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(24):66-67.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.175.02