ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理

李朝霞

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科ICU，湖北 武漢 430030）

ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理

李朝霞

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診科ICU，湖北 武漢 430030）

目的 探究ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的63例濃毒血癥的患者，將其隨機分成強化治療組（32例）與常規治療組（31例）。兩組患者都是根據藥敏結果進行選用抗生素的，強化組在此基礎上選用的是胰島素強化控制血糖。觀察兩組患者住院的時候，患者的死亡率、ICU住院的時間、患者治療期間白細胞出現異常情況的時間、發熱的時間以及治療過程中抗生素使用的時間，并將其進行對比。結果 通過與常規的治療組相比，使用胰島素進行強化治療的患者在住院期間出現患者死亡的情況降低，ICU患者的住院時間、白細胞出現異常時間、發熱的時間以及抗生素使用的時間都得到了明顯的縮短，經過對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用胰島素對患者進行強化治療能夠有效地緩解患者的病情，對于ICU膿血癥的患者進行血糖控制，緩解患者的病情。

重癥監護病房；膿毒癥；胰島素/治療應用；護理工作

在對危重癥病患者進行治療的過程中，嚴重的疾病會使患者出現過激的情緒，這樣就會導致患者的機體出現嚴重損壞的情況，甚至是影響到能量的代謝。通常情況下，都是認為這是患者的血糖過高而使患者出現過激的情緒，同危重癥患者的臨床生理變化一致，為此，人們加強了對應激性高血糖代謝絮亂的研究。為了能夠有效地控制患者血糖過高對患者機體產生的危害，應該將胰島素的強化治療應用在ICU危重癥患者的治療上。對患者進行短期的強化胰島素治療能夠有效的緩解患者出現感染并發癥的情況、MODS發生的幾率以及患者出現病死的情況，并且能夠有效地縮短ICU患者住院的時間。以下將對危重癥病患者的高血糖進行胰島素強化治療以及相關的護理。

1 資料與方法

65.1歲，肺部感染16例，腹部感染11例，血液感染2例，其他部分感染2例。兩組患者性別、年齡以及感染部分的分布等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

強化治療組與常規治療組均是根據藥敏結果選用的抗生素進行治療的。在對強化治療組的患者進行治療而時候，需要在此基礎上使用胰島素進行治療，使用微量泵對患者的血糖進行控制（50 mL的生理鹽水與50 U的胰島素）。在對患者進行治療的時候，強化治療組的患者血糖應該控制在4.0～6.1 mmol/L，常規組患者的血糖應該控制在10.0～11.1 mmol/L。在對強化治療組的患者進行血糖控制的時候，需要每隔1 h就對患者的末梢血糖進行檢測，等到患者的血糖等到有效地控制之后在每個4 h對患者的末梢血糖進行監測。

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月收治的63例濃毒血癥的患者，均符合膿血癥患者的診斷的標準[2]。將其隨機分成強化治療組（32例）與常規治療組（31例）。強化治療組男18例，女14例；年齡23～79歲，平均年齡62.8歲，感染部位是肺部17例，腹部9例，血液感染3例，其他部位感染3例。常規治療組男16位，女15位，年齡20～83歲，平均年齡

2 結 果

將兩組患者的治療情況進行對比，強化治療組患者在住院時發生病死的幾率明顯降低，在ICU患者住院的時間、患者白細胞出現異常的時間、發熱的時間以及患者抗生素使用的時間都得到了明顯的下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預后比較

3 討 論

應激性高血糖是人體進行自身防御反應的一部分，血糖的持續升高與患者，出現危重病情情況成正關系。有越來越多的研究數據表明，保證正常的血糖與胰島素的治療，即使將這些原理應用到無糖尿病危重病患者身上，對于，控制器官的損傷也有所幫助，出現應激性高血糖患者的機體免疫功能會有所下降，這樣產生感染的情況非常高，感染本身也可以作為應激原，加重患者出現應激性高血糖，這樣就會產生一定的惡性循環。人體的營養底物是維持人體組織、器官功能的基礎，人體處于高度應激狀態下，會出現高能耗、高氧耗和高分解代謝的情況，這樣就增加了機體能量儲存的消耗，最終導致細胞出現水腫、溶解和器官功能衰竭的情況。當患者的血糖達標之后，還應該加強血糖的控制，防止出現低血糖。

3.1 在治療的過程中加強培訓

在對患者血糖進行控制的時候，護士主要是負責患者血糖的檢測以及胰島素靜脈注射的速度，但是長久以來，對患者血糖的控制并沒有像呼吸、腎功能的檢測一樣得到廣大醫護人員的重視，這樣就導致患者出現低血糖的情況，并且醫護人員對患者血糖的控制并不合理。本醫院子在對患者的血糖進行監控的時候，糖尿病小組應該定期對全科護士進行高血糖危害以及血糖檢測控制的培訓，及時發現患者血糖出現的問題，并將其進行上報。

3.2 心理護理

對于住進ICU的患者來講，醫生需要對患者實際的病情進行評估，并將ICU的環境、探視情況、護理人員工作的主要程序詳細的介紹給患者的家屬，使其了解到ICU的實際情況，并且得到患者與家屬的信任。因為在使用胰島素進行治療的時候，需要頻繁的進行采血，但是這樣就會導致患者的因為采血的疼痛而出現緊張、焦慮的情緒，甚至是出現抗拒采血的情況。所以，在對高血糖患者進行采血檢測的時候，應該對患者及家屬解釋血糖檢測重要性，對患者不良的心理進行疏導，使其能夠積極地配合治療。

3.3 正確監測血糖

在對患者進行治療的時候，準確的使用血糖測定的方式能夠有效地保證患者血糖檢測的準確性，可以有效地增強患者治療的安全性。但是就目前的情況看，末梢快速血糖檢測儀是患者臨床上使用的最為廣泛的，因為這樣的血糖測試儀器使用方式必要簡單，對患者出現損害比較少，并且已經得到了廣泛的應用。在對患者進行采血的時候，應該固定在一定的時間之內，選擇無名指尖，并且進針的深度在2～3 mm，使皮膚乳頭層毛細血管的血液自然流出，出現用力擠壓導致血糖值偏低的情況出現。

3.4 預防低血糖

患者出現低血糖通常都是在禁食、病情變得危重或者是胰島素過量的時候，有時低血糖帶來的危害比高血糖更加嚴重，特別是危重病患者大多數存在意識障礙或者是接受機械通氣、鎮靜藥物等治療的時候出現低血糖的癥狀、體征不典型，并且沒有及時發現，這樣就會造成患者出現嚴重的腦損害情況，甚至是出現死亡的可能性。所以，在對患者進行治療的時候，需要嚴格監控患者的血糖情況，注意低血糖出現的非特異性情況，比如：患者的心率增加、皮膚出現多汗的情況等等，及時發現患者出現的低血糖情況，并進行高糖處理。當患者的血糖低于3.9 mmol/L就是低血糖，這是采用胰島素進行治療的時候經常出現的并發癥。如果患者的血糖低于2.2 mmol/L，就可能導致患者出現神經系統不可逆的損害，所以，必須及時發現并進行處理。如果出現低血糖的情況，應該立即停止使用胰島素進行治療，采用50%葡萄糖40～60 mL靜脈注射，30 min后對患者的血糖進行檢測。

綜上所述，相關學者認為，濃毒血癥是臨床上一種非常常見的并發癥，出現這種并發癥的情況主要是因為患者的脂多糖介導信號比較活躍，這樣就會導致患者的免疫系統出現失衡的情況，加強對患者炎癥介質以及胰島素的治療，能夠有效地降低患者病死率、縮短白細胞異常的時間等等。

[1] 陳桂青.入院24 h平均血糖對重癥膿毒血癥患者預后的影響[J].中外醫療,2012,31(6):57-58.

[2] 敖 薪,羅曉華．ICU病人強化胰島素治療中關鍵問題的分析和對策［J］．全科護理,2010,8(3):825.

[3] 李付華. ICU昏迷患者胰島素強化治療的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):94-95.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.25.02