兒科靜脈穿刺失敗影響因素分析及對(duì)策

常久靜

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063004）

兒科靜脈穿刺失敗影響因素分析及對(duì)策

常久靜

（唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063004）

目的 調(diào)查兒科靜脈穿刺失敗影響因素，進(jìn)行分析并制定對(duì)策。方法 選取2016年1～12月在兒科輸液室進(jìn)行靜脈穿刺的21540例患兒的資料，并進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺失敗情況，分析其影響因素，制定相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 21540例患兒中，發(fā)生一次性穿刺失敗2690例（12.49%），其中患兒個(gè)體因素1673例（62.19%），家長(zhǎng)因素941例（34.98%），護(hù)理人員因素76例（2.83%）。結(jié)論 針對(duì)兒科靜脈穿刺失敗的因素，探索解決的對(duì)策，可提高兒科兒科靜脈穿刺一次性成功率，并提高患兒及家屬滿意度。

兒科；靜脈穿刺；對(duì)策

兒科靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最快速的治療方式，也是兒科護(hù)理的主要工作內(nèi)容之一[1]。因兒童身體發(fā)育未成熟，尤其小兒的血管較淺，可供選擇性少，因此兒科靜脈穿刺失敗問(wèn)題是臨床最常見(jiàn)的問(wèn)題之一[2]。兒科環(huán)境嘈雜、患兒多種多樣、陪護(hù)多、穿刺要求高等特點(diǎn)，給兒科護(hù)理管理提出更高的要求[3]。如何提高一次性靜脈穿刺成功率是提高兒科護(hù)理質(zhì)量的主要部分[4]。本研究通過(guò)對(duì)兒科靜脈穿刺失敗影響影響進(jìn)行調(diào)查并分析，尋找相應(yīng)對(duì)策，從而減少患兒的痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在兒科輸液室進(jìn)行靜脈穿刺的21540例患兒，其中男10560例，女10980例；年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（3.65±0.58）歲，1個(gè)月～1歲5930例，1～3歲12320例，3歲以上3290例；頭皮靜脈穿刺16790例，外周靜脈穿刺4750例。

1.2 方法

由兒科主管護(hù)師2名，高年資護(hù)師3名（兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上）每日對(duì)當(dāng)天患兒一次性穿刺失敗情況進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行原因分析總結(jié)，根據(jù)影響因素采取不同針對(duì)措施。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈一次性穿刺失敗情況分析

通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，21540例患兒中，發(fā)生一次性穿刺失敗2690例（12.49%）。見(jiàn)表1。

表1 2016年患兒一次性穿刺失敗情況（n，%）

2.2 靜脈穿刺失敗原因

患兒個(gè)體因素占62.19%，家長(zhǎng)因素占34.98%，護(hù)理人員因素占2.83%。見(jiàn)表2。

表2 患兒靜脈穿刺失敗原因（n，%）

2.2.1 患兒個(gè)體因素

此因素占主要因素。主要表現(xiàn)為：①回血不及時(shí)。主要表現(xiàn)為患兒病情以腹瀉、嘔吐及發(fā)燒為主，常引起脫水，加上嬰幼兒本身特點(diǎn)，其血容量相對(duì)較少，因此靜脈壓較低，且血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)相對(duì)患兒體型而言針頭長(zhǎng)度較長(zhǎng)，靜脈穿刺時(shí)自然回血緩慢；②血管因素。小兒尤其是新生兒頭部皮膚紅潤(rùn)，皮能能見(jiàn)度較差，血管走向不易觀察；受疾病影響其未梢血液循環(huán)較差，血管易收縮，塌陷現(xiàn)象較多；③配合性。小兒常對(duì)醫(yī)務(wù)人員及穿刺具有恐懼心理，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，受皮層中樞興奮及疼痛刺激影響易產(chǎn)生不安、哭鬧、手足亂舞及軀體扭動(dòng)等反應(yīng)，患兒配合性差不利于固定；哭鬧出汗會(huì)導(dǎo)致膠布的粘貼效果，不利于針頭固定，導(dǎo)致中途脫針。

2.2.2 家長(zhǎng)因素

家長(zhǎng)在患兒穿刺前過(guò)于緊張，對(duì)護(hù)理人員的穿刺給予過(guò)高期望，從而使操作護(hù)士的心理壓力增大，易出現(xiàn)穿刺失敗；同時(shí)在護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作期間，周圍家屬人數(shù)過(guò)多，環(huán)境嘈雜，若一次穿刺失敗后，家長(zhǎng)易出現(xiàn)情緒激動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指責(zé)及埋怨，從而使護(hù)理人員心態(tài)失衡，更容易出現(xiàn)穿刺反復(fù)失敗情況。

2.2.3 護(hù)理因素

可包括兩個(gè)部分：①護(hù)理人員自身素質(zhì)。目前兒科普遍存在著人員短缺及編制不夠情況，年輕護(hù)士占比較多，其學(xué)歷較低、專業(yè)知識(shí)掌握不全，操作技能相對(duì)而言不夠嫻熟；高強(qiáng)度工作帶來(lái)的壓力較大，職業(yè)倦怠程度較其他科室要嚴(yán)重；②準(zhǔn)備工作不足。穿刺物品準(zhǔn)備不足，如膠布準(zhǔn)備不足等；環(huán)境控制不夠，如光線太暗或太強(qiáng)、照射角度不對(duì)都會(huì)直接影響穿刺成功率；血管未選好就盲目進(jìn)針。

3 對(duì) 策

3.1 針對(duì)患兒和家屬

做好家屬的宣教提高護(hù)理人員的語(yǔ)言溝通技巧，減少與患兒家屬溝通時(shí)的言語(yǔ)障礙，消除患兒及家屬的不良情緒，尊重不同家庭背景的患兒及家屬，采取適當(dāng)保護(hù)措施，打消其各種顧慮，取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 針對(duì)護(hù)理方面

營(yíng)造溫馨穿刺環(huán)境，如墻壁色彩柔和，張貼卡通畫，護(hù)理人員保持微笑，輕撫患兒，并盡量保持輸液室的安靜；穿刺前進(jìn)行備皮從而增加血管能見(jiàn)度，盡量找準(zhǔn)血管，并進(jìn)行充分的物品準(zhǔn)備；針對(duì)回血困難問(wèn)題，采取雙折法穿刺：先將輸液管調(diào)節(jié)器上調(diào)30 cm左右，然后將調(diào)節(jié)器的下段（遠(yuǎn)心端）輸液管反折，再距第一反折約8 cm處（近心端）第二次反折，每次反折均以少許液體被擠至污物盤內(nèi)為準(zhǔn)，然后開(kāi)始穿刺，進(jìn)皮后依次進(jìn)行穿刺進(jìn)皮后依次放開(kāi)近心端和遠(yuǎn)心段反折的輸液管；優(yōu)化崗位設(shè)置，根據(jù)工作強(qiáng)度進(jìn)行人員配比，并開(kāi)展各種豐富的業(yè)余活動(dòng)，緩解護(hù)理人員不良情緒及減輕護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感；定期進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論及操作技能水平，定期更新兒科專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

[1] 王 慶,李彥卿.采用品管圈方法提高兒科靜脈穿刺成功率[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(1):147-148.

[2] 王澤敏,李哲明.兒科門診輸液患兒靜脈穿刺失敗因素及護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,(9):1885-1886.

[3] 顧竹筠.細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(3):151-152.

[4] 吳景珠.淺談小兒靜脈穿刺失敗的原因與對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(7):67.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.127.02