兒科霧化治療護理的循證管理對患兒治療依從性及效果的影響

劉會琴

（三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院兒科，湖北 宜昌 443003）

兒科霧化治療護理的循證管理對患兒治療依從性及效果的影響

劉會琴

（三峽大學第一臨床醫學院宜昌市中心人民醫院兒科，湖北 宜昌 443003）

目的 探討循證管理對兒科霧化治療護理依從性及效果的影響。方法 選取2016年1～12月我科收治的需要霧化治療的患兒125例，依照不同的護理管理方式將其分為觀察組（循證管理護理）63例和對照組（常規護理）62例。評估兩組患兒治療依從性和效果。結果 觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.293，P=0.021）；觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=5.199，P=0.022）。結論 在對兒科患兒霧化治療中實施循證管理護理，可有效提高其治療依從性、效果及治愈率，值得臨床推廣應用。

霧化治療；循證管理；依從性；效果

兒科霧化治療是臨床上兒科治療呼吸系統疾病的重要方法，是將霧化藥物由患兒通過口鼻直接吸入呼吸道內，霧化治療具有用藥量少、藥物濃度高起效快、操作簡單安全等特點[1]。但是兒科患者年齡小，對霧化藥物吸入的依從性不高，霧化治療往往達不到理想的治療效果[2]。循證管理是解決護理人員單憑個人臨床上的經驗及主觀的、片面的認知而提供不完善的護理方案的管理方式，可有效的幫助護理人員在特定的條件下制定出依據科學的、完善的護理方案[3]。我院兒科對患兒霧化護理采取循證管理干預，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我科收治的需要霧化治療的患兒125例。納入標準：（1）年齡10歲以下；（2）經我院診斷患有哮喘、肺炎、支氣管炎、扁桃體炎等上呼吸道感染疾病；（3）患兒意識清晰，無其他精神或者肢體障礙；（4）家長同意并自愿參與本次研究。將患兒根據護理方式分為觀察組63例和對照組62例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組實施常規管理模式護理，即根據醫院規定的護理流程告知家長霧化器的使用方法和注意事項。

觀察組實施循證管理模式護理，具體措施如下：（1）成立循證管理小組。由研究者擔任循證管理小組組長，同時選取兒科、呼吸內科經驗豐富的副教授以上的醫生3名，選取具有護師及以上資格證書的護士8名，其中需有8年護理工作經驗的2名，其他需3年以上護理經驗，學歷本科以上，有良好的溝通表達能力，且自愿參加本研究[4]。（2）提出循證問題。循證管理組長需帶領小組成員認真查閱文獻，并結合實際工作，研究患兒在霧化過程中依從性低，治療效果差的原因。經研究分析，主要因素有：①醫護人員主觀護理意識薄弱，認為有家人照顧，無需護理人員干預；②患兒佩戴霧化器恐慌、不適，從而產生緊張情緒，導致不愿配合治療或者經常拉扯面罩，導致藥物浪費，治療效果差[5]；③家長并沒有完全掌握霧化器的使用方法，實際操作不規范，有的霧化器消毒不徹底，致使治療效果不明顯；④病房環境差?；純罕容^多，空氣不流通，消毒不徹底，很可能導致患兒之間的交叉感染，久治不愈；⑤患兒霧化治療后不注意飲食，食用過多甜食或者過咸的食物，有的還食用燒烤，導致炎癥復發，影響治療效果。（3）循證支持。循證管理小組成員需根據循證問題制定有效的護理方案，同時培訓兒童心理學，以便有效的和患兒溝通。（4）提出護理舉措。①增強醫護人員的防護意識。手把手教會家長熟練掌握霧化器的規范使用方法和消毒，并做示范，保證霧化器的正確使用和無菌操作。霧化藥物吸入時，面罩需緊貼面部，患兒盡量取坐位或半臥位，讓患兒深呼吸，保證吸入達到一定療效。②如果患兒不配合佩戴面罩，不可強求，要多與其溝通，了解他的想法，根據不同的心態，變換思維，讓他們對治療感興趣，至少使患兒不排斥，配合后要多鼓勵，給予信心。③與家長加強溝通，讓其全程參與治療過程。在患兒吸入過程中，發現不適，及時向護士反映，并叮囑他們做好霧化前后霧化器的消毒工作。霧化大概要持續10 min左右，對于愛哭鬧的孩子，可以適當放一些其喜愛的音樂和故事給他們聽，分散他們的注意力，保證治療的順利完成。④保持病房的衛生和整潔。定期通風，保持空氣流通，溫度適宜；清除室內灰塵和可能導致患兒呼吸不適的物質和氣味，避免呼吸道受到刺激。⑤霧化后要讓患兒及時漱口，不可食用辛辣刺激過甜過咸的食物，要多吃新鮮蔬菜和水果。

1.3 評價指標

①比較兩組患兒的依從性。根據患兒配合程度可分為良好、一般、差，良好和一般表示依從。

②比較兩組患兒霧化治療后的療效，包括有效、顯效、無效。有效：疾病癥狀消失；顯效：癥狀得到改善；無效：癥狀沒有改善甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 依從性

觀察組患兒依從性為95.2%，明顯高于對照組的82.2%，差異有統計學意義（x2=5.293，P=0.021）。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率為92.1%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（x2=5.199，P=0.022）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較

3 討 論

循證管理（EBM）是指將建立在最佳科學證據之上的科學管理原理轉化為組織行為。通過循證管理，管理者成為了專家，他們做出的組織決策是基于充分的社會科學和組織行為研究成果之上的。使專業決策從基于個人偏好和不系統的經驗轉變為基于最佳科學證據。循證管理為護理管理提供了一種新的管理模式，在現有知識和臨床經驗的基礎上更加強調調查研究得出的客觀證據，從而是每一個決策制定、每一個方案實施都有據可循。

霧化療法是使用霧化裝置將藥物轉變成氣霧劑，由患兒的呼吸將藥物吸入呼吸道內，達到化痰、止咳、消炎等治療效果。目前被廣泛運用于小兒支氣管肺炎等呼吸系統疾病的治療。但是，藥物對患兒呼吸道粘膜有一定的刺激作用，患兒治療時會會有一定的不適感，因此年齡小、認知力低的患兒往往會不愿接受這種治療。加之醫院陌生的環境、霧化儀器會產生噪音使之感到恐懼，進一步降低其對治療的依從性。通過循證管理干預護理，指導家長正確的使用霧化器具、正確的消毒存放防止交叉感染；合理安排患兒霧化治治療的時間，治療前盡量不要吃東西，防止誤吸嗆咳；采用坐立或半坐臥狀態的體位，提高呼吸深度，增加吸入氣體的交換量；控制好霧化量的大小防止缺氧癥狀等可提高治療的依從度。因此，在對患兒進行霧化治療期間應對其進行循證管理干預，可以有效提高治療依從性及療效。

[1] 李婭寧,王 蕾,耿 磊,等.布地奈德聯合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘療效比較[J].中國醫院藥學雜志,2017,37(06):533-537. 2017,37(06):533-537.

[2] 吳星東,陳虹冰,徐水香.霧化治療室規范化管理要點[J].中國實用兒科雜志,2016,31(12):898-901.

[3] 徐林軍,沈丹紅,徐晶芳,等.循證管理在醫院手術室感染控制中的影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(18):4288-4290.

[4] 閻小妍,董沖亞,姚 晨.大數據時代的循證醫學研究[J].中國循證醫學雜志,2017,17(03):249-254.

[5] 張余芳,林 堯,胡祥英,等.霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎患兒的臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(06):1390-1392.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.24.133.02