基于文獻計量學(xué)分析格林模式在我國的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

董玉芬，何 霞，王斌全

（1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000；2.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001）

·護理教育·

基于文獻計量學(xué)分析格林模式在我國的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

董玉芬1，何 霞2，王斌全2

（1.渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000；2.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001）

目的 了解格林健康干預(yù)模式在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀，為其進一步更好地研究及應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與格林模式有關(guān)的文獻，利用NoteExpressV3.0和Excel對文獻進行計量學(xué)分析。結(jié)果 在3個數(shù)據(jù)庫中共檢索到相關(guān)文獻69篇，近年來發(fā)表量雖呈上升趨勢，但文獻數(shù)量較少，地區(qū)分布不均，質(zhì)量及合作程度較低。結(jié)論 國內(nèi)有關(guān)格林模式的研究相對較少，其應(yīng)用存在較大地區(qū)差異，文獻數(shù)量和質(zhì)量都有待提升。

格林模式；計量學(xué)；應(yīng)用現(xiàn)狀

格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）是由美國著名的健康教育學(xué)家勞倫斯.格林（Lawrence W.Green）于19世紀70年代提出，是世界上應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的健康干預(yù)模式[1]。格林模式從多方面考慮了影響健康狀況的多個因素，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員制定干預(yù)重要和可變因素的方案，并鼓勵參與式研究和實踐。此模式還有一個關(guān)鍵特征是其從結(jié)果入手的程序，即以此模式為理論框架所制定健康干預(yù)計劃是以結(jié)果為基礎(chǔ)[2]。正是基于模式科學(xué)性和全面性，許多研究者將其應(yīng)用至多類人群的健康干預(yù)中，并取得了顯著效果。本文旨在運用文獻計量學(xué)的方法了解格林健康干預(yù)模式在我國的應(yīng)用和研究現(xiàn)狀，為其進一步更好地研究及應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 檢索方法

本研究的數(shù)據(jù)庫來源為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索策略為以“格林模式”或“PRECEDE-PROCEED模式”為檢索詞，分別在題名、摘要、關(guān)鍵詞字段下檢索相關(guān)文獻，年份限定為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年5月28日。在CNKI中檢索到文獻67篇；萬方數(shù)據(jù)庫中檢索到604篇；維普數(shù)據(jù)庫檢索到82篇。將文獻導(dǎo)入NoteExpressV3.0進行查重,并手工剔除不相關(guān)文獻，最終篩選出69篇文獻。文獻的納入標準：文獻內(nèi)容必須與格林模式相關(guān)且主要介紹格林模式；內(nèi)容重復(fù)或一稿多投的文章僅算1篇；發(fā)表年限為數(shù)據(jù)庫建庫以來至2017年5月28日。排除標準：內(nèi)容無關(guān)文獻；僅有“格林模式”或“PRECEDEPROCEED模式”等名稱而未深入分析該理論；征稿啟事、會議通知、短篇報道。

2 統(tǒng)計分析

利用NoteExpressV3.0導(dǎo)出文獻的文題、作者、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、文獻類型等信息；利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié) 果

3.1 發(fā)表文獻的年度變化

1990年我國有了第一篇關(guān)于格林模式的文獻報道，由此至2017年5月29日我國共發(fā)表相關(guān)文獻69篇，平均每年2.56篇。文獻發(fā)表量整體呈上升趨勢，2015年后發(fā)文量增長趨勢趨于平緩，其中又2015年文獻發(fā)表數(shù)量最多（16篇）。見圖1。

3.2 文獻來源期刊分布

69篇相關(guān)文獻中包括學(xué)位論文9篇，其余60篇分別發(fā)表于國內(nèi)40種期刊上，統(tǒng)計源期刊刊載論文29篇（42.0%），非統(tǒng)計源期刊載文40篇（58%）。載文量排名前8位的期刊見表1，其余期刊載文量均為1篇。

3.3 文獻作者地區(qū)分布

以第一作者所在地區(qū)為準，文獻作者分布在20個省或直轄市，發(fā)表文獻量排名前5位的省份是廣東省（10篇）、遼寧省（9篇）、浙江省（8篇）、河南省（6篇）、上海市（6篇），共39篇，占文獻總量的56.5%。而北京、山東、四川、云南等15個省份或直轄市近年來發(fā)表文獻總量均在4篇以下，而內(nèi)蒙古、江西、青海、西藏、重慶未見有相關(guān)文獻報道。

圖1 我國格林模式相關(guān)文獻年度發(fā)文量（年）

表1 國內(nèi)發(fā)表格林模式相關(guān)文獻排名前8位期刊情況（n=69）

3.4 文獻來源機構(gòu)分布

3.5 文獻類型

檢索到的相關(guān)論文中，綜述5篇（7.2%），理論分析或經(jīng)驗介紹6篇（8.7%），實驗或類實驗研究47篇（68.1%），調(diào)查研究9篇（13.0%），另有2篇（3.9%）基于格林模式構(gòu)建了相關(guān)問卷。69篇文獻中僅1篇采用了質(zhì)性研究方法。

3.6 文獻科研基金資助情況

獲科研基金資助的文獻17篇（24.6%），其中市級7篇（10.1%）、省級6篇（8.7%）、校級2篇（2.9%），同時獲得市級及教育基金資助的有1篇（1.4%），未見有國家級基金資助的項目。基金資助的省份分別為廣東省（5篇）、浙江省（2篇）、山東省（2篇），另外廣西、湖南省、吉林省、河南省、天津、新疆（各1篇）。

3.7 文獻研究對象及內(nèi)容

文獻（含實驗或類實驗研究和調(diào)查研究）研究對象包括護士、護生、糖尿病患者、企業(yè)員工、高血壓患者、農(nóng)民工等多類人群，其中排名前4位的是護士11篇（15.9%）、護生7篇（10.1%）、糖尿病患者6篇（8.7%）、企業(yè)員工5篇（7.2%）。研究內(nèi)容集中排名前3位的是職業(yè)防護8篇（11.6%），依從性5篇（7.2%），疾病認知7篇（10.1%）。實驗或類實驗研究中常用的效果評價指標又主要包括相關(guān)知識知曉率23篇（33.3%）、依從性15篇（21.7%）、生活質(zhì)量5篇（7.2%）、滿意度4篇（5.8%）、生化指標3篇（4.3%）。

3.8 文獻被引頻次

69篇文獻共被引142次，平均被引頻次為2.06次，其中最高被引頻次為28次，最低為0次。相關(guān)文獻被引頻次排前8位的期刊為中華護理雜志（46次）、護理學(xué)雜志（29次）、護理研究（18次）、中國健康教育（15次）、環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)（13次）、浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)（8次）、中華現(xiàn)代護理雜志（8次）、解放軍護理雜志（3次）。

3.9 文獻合作程度

納入的69篇文獻共由166名作者完成，其中有12篇期刊論文和9篇學(xué)位論文由1名作者獨立完成，其余文獻均由作者合作完成，文獻合作度為2.41%，合著率為69.6%。

4 討 論

4.1 相關(guān)文獻數(shù)量較少，地區(qū)差異較大，機構(gòu)分布不均衡

從檢索結(jié)果可以看出，從1990年至今發(fā)表的相關(guān)文獻量整體呈上升趨，但數(shù)量較少，說明早期研究者對格林模式關(guān)注度不夠，近年來逐漸受到重視。這與社會經(jīng)濟水平的發(fā)展、健康觀念的改變密不可分。現(xiàn)代社會是以工業(yè)生產(chǎn)為經(jīng)濟主導(dǎo)成分的社會，社會分工精細，生活節(jié)奏快，競爭壓力大，再加上環(huán)境污染等因素，是許多人處于亞健康或帶病狀態(tài)。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的提出，健康也有了新的定義：健康不僅是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而且應(yīng)該是體格、精神和社會適應(yīng)能力的完美狀態(tài)。基于格林模式的健康教育和（或）健康干預(yù)從多角度分析影響健康的因素，并從生物、心理、社會角度制定綜合全面的干預(yù)措施，為患者提供疾病知識和健康指導(dǎo)，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[3]。因此這一模式越來越受到研究者的關(guān)注和認可。發(fā)文量排前五位的省或直轄市共發(fā)表文獻39篇，占文獻總量的56.5%，且這些省市均位于經(jīng)濟較為發(fā)達的東、中部地區(qū)。這可能與這些地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較高，與國外同行交流機會較多有關(guān)。另外結(jié)果顯示文獻作者單位多為醫(yī)學(xué)院校或其附屬醫(yī)院，原因可能是醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷相對較高、科能能力較強，學(xué)術(shù)氛圍濃；同時這類醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的要求高，晉升職稱及評優(yōu)評先時也多將學(xué)術(shù)能力作為考評標準之一。

4.2 文獻質(zhì)量普遍較低，科研基金資助力度不夠

統(tǒng)計源期刊又稱中國科技論文統(tǒng)計源期刊，其學(xué)術(shù)影響力被各學(xué)術(shù)單位和科研機構(gòu)廣為接受，可以用它作為科研論文的學(xué)術(shù)水平的評價指標之一。目前有關(guān)格林模式的文獻僅有42%發(fā)表在統(tǒng)計源期刊上。在類試驗或?qū)嶒炑芯恐须S機分組方法、是否采用盲法等均未詳細說明，這在一定程度上對實驗結(jié)果證據(jù)質(zhì)量的高低有影響。研究方法單一，所檢索到的相關(guān)文獻中只有一篇采用了質(zhì)性研究方法。質(zhì)性研究是指研究者參與到自然情境之中，充分地收集資料，對社會現(xiàn)象進行整體性的探究，采用歸納而非演繹的思路來分析資料和形成理論，通過與研究對象的實際互動來理解他們的行為。質(zhì)性研究注重人與人之間的意義理解、交互影響、生活經(jīng)歷和現(xiàn)場情景，在自然狀態(tài)中獲得整體理解的研究態(tài)度和方式。與量性研究的不同之處在于，質(zhì)性研究注重被研究者的主觀體驗與調(diào)查事實本質(zhì)，量性研究著重現(xiàn)象的客觀測量與觀察，將兩種研究方法同時運用可充分了解事物本質(zhì)[4]。因此為提高文獻質(zhì)量，需研究者提升自身研究素質(zhì)，遵循RCT的原則科學(xué)設(shè)計實驗步驟，綜合運用質(zhì)性和量性研究方法，同時也離不開國家、科研機構(gòu)的政策及經(jīng)濟支持。

4.3 對格林模式的理解逐步完善和深化，研究對象也趨于多元化

格林模式是健康領(lǐng)域使用最為廣泛、評估最為全面的模式之一，其對象為全人類。從檢索結(jié)果可以看出，目前國內(nèi)研究已將此模式應(yīng)用在護士、護生、企業(yè)員工、糖尿病患者、高血壓患者等人群中，發(fā)現(xiàn)格林模式在提供患者生活質(zhì)量、提升人群相關(guān)知識知曉率等方面有非常顯著的效果。但正如魏國芳[3]等所述，格林健康干預(yù)模式對疾病高危人群的研究還較欠缺，這也提示我們以后可以進行此方面的研究。

4.4 文獻合作度低，被引用較高的文獻作者以護理專業(yè)研究者居多

作者合作度是指某學(xué)科的學(xué)術(shù)期刊每篇論文的平均作者數(shù)，也是反應(yīng)論文合作程度的重要指標[5]。本研究發(fā)現(xiàn)格林模式相關(guān)文獻合作度為2.41%，合著率為69.6%，處于較低水平。而格林模式是一個系統(tǒng)的健康干預(yù)模式，包含了流行病學(xué)評估、行為環(huán)境評估、教育組織評估、管理政策評估、實施、 經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價9個步驟，需要研究者具有全面的知識，以及多個研究者共同合作以保證干預(yù)的有效性。國內(nèi)發(fā)表格林模式相關(guān)文獻被引頻次排前8位的期刊中有5個是護理類期刊，被引用較高的文獻作者又以護理專業(yè)研究者居多，說明我國護理工作者已較積極參與到格林模式的研究中，并取得了一定的成效。

[1] Green Lw k. Health education planning:a diagnostic aprocah[M]. Mountain View CA:Mayfied,1980:2-17.

[2] Phillips JL, Rolley JX, Davidson PM.Developing Targeted Health Service Interventions Using the PRECEDE-PROCEED Model: TwoAustralian Case Studies[J]. Nurs Res Pract,2012:279431.

[3] 魏國芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干預(yù)中的應(yīng)用與研究進展[J].護理學(xué)雜志,2014,29(13):85-88.

[4] 劉 軍,張 瑤,竇昊穎,等.國內(nèi)護理質(zhì)性研究文獻計量學(xué)分析[J].護理研究,2015,29(7):2401-2403.

[5] 杜 建,張 玢,李 陽.我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同學(xué)科作者合作度與論文影響力的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2012,13(3):18-23.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.169.03

來源于醫(yī)學(xué)院校29篇（42.0%），院校附屬醫(yī)院9篇（13.0%），市（區(qū)）級醫(yī)院13篇（18.8%），健康教育所7篇（10.1%），社區(qū)醫(yī)院4篇（5.8%），其他醫(yī)療機構(gòu)7篇（10.1%）。發(fā)表論文數(shù)前4位的機構(gòu)分別為鄭州大學(xué)5篇、遼寧省健康教育所3篇、復(fù)旦大學(xué)3篇、廣東廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3篇。