心力衰竭行無創呼吸機治療中冥想訓練模式的應用研究

楊希文

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

心力衰竭行無創呼吸機治療中冥想訓練模式的應用研究

楊希文

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

目的 探討冥想訓練在無創呼吸機治療心衰患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～12月收治接受無創呼吸機治療的心衰患者188例作為研究對象，將其隨機分為兩組，分別實施常規護理和冥想訓練，比較兩組的護理效果。結果 治療后觀察組的呼吸，心率，血壓，血氣分析指標，焦慮自評量表，抑郁自評量表和護理質量評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 心衰行無創呼吸機治療患者實施冥想訓練模式，可獲得良好的應用效果。

心力衰竭；無創呼吸機；冥想訓練；應用研究

目前，治療心衰時會頻繁用到無創呼吸機，這會給患者身心帶來一定的負面影響。[1]由于患者意識清醒，周圍環境，儀器設備的陌生以及病情預后的轉歸，會讓患者出現焦慮、抑郁等消極情緒，情緒會間接影響到患者的生理功能狀態，使患者心率、血壓、等出現異常[2]。為此探索更加有效的護理模式至關重要，本研究對心力衰竭行無創呼吸機治療中冥想訓練模式的應用效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月收治接受無創呼吸機治療的心衰患者188例作為研究對象，其中，男108例，女80例，年齡58～81歲，平均年齡（65.1±2.3）歲。所有患者均為急性左心衰，需接受無創呼吸機治療，排除痰多和粘稠者，將其隨機分為觀察組與對照組，各94人，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得家屬患者的同意

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括病情觀察和基礎護理等。觀察組給予冥想訓練。

1.2.1 正念訓練

指導呼吸，指導患者采用腹式呼吸，通過鼻孔呼吸，保持深而慢，并保持放松心情。引導患者把注意力放在呼吸上，若有分心，應允許其出現，不要去影響評判，應觀察、體驗、信任患者，使注意力回到呼吸上，直到熟練掌握。

1.2.2 超覺靜坐

是20世紀后半葉由MaharishiMa-heshYogins印度吠陀教為基礎創立的[3]其訓練形式為患者取舒適坐姿，閉上雙眼，按照每日早7:00～7:10，晚7:00～7:10每次10分鐘反復念誦咒語，即“三慢”“起床慢，站起慢，走起慢”。促使患者養成好的生活習慣。

1.2.3 音樂療法

給予舒緩的音樂，使心情愉悅如：德國冥想音樂大師《Offerings》《生命力的改變》《愛的喚醒》在研究者指導下進行放松訓練，從頭、頸部到肩部、背部、腹部及上下肢體，將緊張排出體外，持續20 min/次，2次/d，早7:10～7:30，晚7:10～7:30。

1.2.4 治療過程中的護理

訓練時要讓護士握著患者的手，給予情感安撫。因使用呼吸機患者無法交談，護士幫助患者回憶感興趣的話題，如第一次為人父母的心情，每次交流時間控制在20 min，治療過程中密切關注患者的臨床表現，密切觀察患者與呼吸機的配合情況，有無人機對抗，配合是否協調，指導其進行正確的呼吸，在治療過程中盡量不說話，如果有不舒服用手勢或者其他肢體語言表達。兩組患者連續治療3天。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者的RR，HR，BP，PH，PaCO2，PaO2進行監控。

1.3.2 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表測評患者焦慮、抑郁水平。量表各有20個條目，每個條目采取4級評分法（0～3分），實際得分乘以1.25為所得總分，總分為0～75分，得分越高，則表明其負性情緒越明顯。

1.3.3 護理滿意度

制作調查問卷，并在患者出科前，請患者填寫。滿意度分為3個等級，分別為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.4 護理質量

護理中并發癥發生率。記錄護理過程中，兩組患者并發癥發生例數。

1.4 統計學方法

采用Excel軟件對數據進行錄入，然后再導入SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析以“±s”表示計量資料。采用本科室自己設計的滿意度調查表，由經過培訓的工作人員通過詢問患者填寫。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后心率呼吸，血壓相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后血氣指標比較

干預前，兩組患者血氣指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PH值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組PaO2明顯高于常規組，PaCO2顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者抑郁值和焦慮值比較

經過護理后，觀察組焦慮評分與抑郁評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

經過護理后，實驗組對護理工作的滿意度（92.5%）明顯高于對照組患者對護理工作的滿意度（72.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表1 兩組干預前后心率、血壓、呼吸、比較（±s）

表1 兩組干預前后心率、血壓、呼吸、比較（±s）

項目 心率（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 92.7±5.6 74.3±4.2 25.8±3.7 17.4±2.8 132.8±6.4 117.9±4.8 75.9±4.1 68.1±3.0對照組 92.8±5.7 86.5±5.1 25.7±3.6 20.4±3.0 133.4±6.7 129.5±6.4 76.2±4.3 73.4±3.3 t 11.136 10.234 13.342 12.136 11.536 11.166 12.137 11.337 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預前后血氣指標變化比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血氣指標變化比較（±s）

組別 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預前 干預后2天 干預前 干預后2天 干預前 干預后2天研究組 7.3±0.1 7.4±0.1 50.9±7.8 75.9±7.8 72.5±12.6 61.5±7.6對照組 7.3±0.2 7.5±0.2 51.0±7.7 56.1±7.7 71.8±12.9 68.8±5.9 t 0.000 0.000 0.056 11.136 0.239 4.677 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對比兩組患者抑郁值和焦慮值（±s，分）

表3 對比兩組患者抑郁值和焦慮值（±s，分）

注：與對照組相比較，P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 94 68.17±4.35 35.37±3.25 65.15±2.74 33.27±1.05對照組 94 64.08±5.17 51.89±4.66 61.41±4.29 54.32±3.55

表4 比較兩組患者對護理滿意率 [n（%）]

表5 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

研究結果顯示，干預后研究組RR、HR、BP、血氣參數、焦慮、抑郁、顯著低于對照組（均P＜0.05），冥想訓練護理干預能改善患者的心理及生理狀況。原因可能與以下因素有關：①正念，是一種有目的不評判的將注意力集中于此時此刻的方法[4]，使其脫離特定思維模式。能改善患者的呼吸功能形態，促使焦躁的平復。②超覺靜坐，反復誦“咒語”，使自身處于純粹的意識狀態，能促進注意力集中。③音樂療法是心理學領域中一類較常用的方法，它借助音樂并給予談話，凝聚患者注意力，減少內心的焦慮與恐懼，以達到心境平和。④握手是一種軀體接觸，彼此感受到對方，利于信任關系的維系與鞏固。適當力度握手，使下丘腦的神經元分泌一定量的組胺物質，這類物質使患者產生愉悅感有利于心境的平和。

綜上所述，對于行無創呼吸治療的患者，采用冥想訓練的護理干預，能改善患者的生理功能，提高心肺功能，取得良好的應用效果。

[1] 黎焯基,蔡必林,陳大勇.鼻腸管與鼻胃管在 機械通氣患者應用中的不良反應比較[J].廣東醫學院學報,2011,29(6):657-658.

[2] 周素密,黃湘暉,楊美麗,等.呼吸機依賴患者應用呼吸機的感受及脫機前需求的質性研究[J].護理學雜志,2011.

[3] Travis F.Transcendental experiences during meditation practice[J]. Ann N Y Acad Sci,2014,1307(3):1-8.

[4] Kabat-Zinn J.Mindfulness-based interventions in context:past,present,and future[J].Clinical Psychology:Science and Practice,2003,2:144-156.

本文編輯：劉欣悅

Noninvasive ventilator therapy in heart failure meditation training mode of applied research

YANG Xi-wen
(Liaocheng city people's hospital,Shandong Liaocheng 252000,China)

Objective To study the meditation in the application of noninvasive ventilator therapy in patients with heart failure.Methods January 2015～December 2016 noninvasive ventilator therapy in our hospital 188 cases of patients with heart failure,randomly divided into two groups,routine nursing and meditation training respectively,compare the nursing effect of the two groups.Results Observation group after treatment of breathing,heart rate,blood pressure,blood gas analysis index, anxiety self-assessment scale,depression self rating scale and nursing quality score were significantly better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Heart failure line,meditation for the noninvasive ventilator therapy can obtain good application effect.

Heart failure;Noninvasive ventilator;Meditation;Application research

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.11.16.02

項目名稱：冥想訓練在無創呼吸機治療心衰患者的臨床研究