中醫(yī)護理對38例首發(fā)腦卒中患者肢體功能康復的效果觀察

黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

中醫(yī)護理對38例首發(fā)腦卒中患者肢體功能康復的效果觀察

黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532200）

目的 探討中醫(yī)護理對首發(fā)腦卒中偏癱患者肢體康復的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2017年2月期間收治的腦卒中偏癱患者76為研究對象，隨機平均分為兩組，對照組38例常規(guī)護理，觀察組38例常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，對兩組護理前后患肢肌力、肢體運動功能（FMA）、日常生活能力（MBI）進行比較。結(jié)果 護理4周觀察組的患者患肢上下肢肌力、FMA、MBI優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 在首發(fā)腦卒中偏癱患者中行中醫(yī)護理，可以促進患者肢體功能的恢復，有效降低致殘率，提高日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)康復護理；腦卒中偏癱患者；臨床護理效果

腦卒中是常見的急性腦血管疾病，包括腦梗死、腦出血，造成大腦局灶性神經(jīng)功能缺損，導致患者出現(xiàn)肢體偏癱，言語、吞咽、心理等諸多功能障礙，嚴重影響患者社會功能及日常生活能力。隨老齡化日益加重，腦卒中已經(jīng)成為威脅中老年人健康的主要疾病之一[1]。在腦卒中患者的康復過程中有效的護理措施更顯重要，能幫助患者取得了更大的康復效果，降低致殘率，本研究通過對首發(fā)腦卒中后肢體偏癱患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理，取得了良好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2017年2月期間收治的首發(fā)腦卒中偏癱患者76例為研究對象，隨機分觀察組和對照組，病程7天至3個月，高血壓者74例，冠心病者43例，高血壓合并冠心病38，糖尿病14例，觀察組38例，男性26例，女性12例，左側(cè)偏癱23，右側(cè)偏癱15例，年齡為40～77歲，平均（63.15±14.25）歲；常規(guī)組開展常規(guī)護理。對照組38例，男性25例，女性13例，左側(cè)偏癱25，右側(cè)偏癱13例，患者年齡為43～78歲，平均（62.23±15.16）歲，兩組在病程、病情、性別、年齡、疾病種類、伴發(fā)疾病等臨床資料比較無統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：

納入標準：按中華醫(yī)學會神經(jīng)學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準[2]，首次發(fā)病，頭顱CT檢查證實腦卒中患者，一側(cè)肢體偏癱，病情穩(wěn)定處于恢復期，認知功能正常能溝通交流。排除標準：非腦卒中原因?qū)е碌闹w偏癱；認知功能障礙；病情不穩(wěn)定；病程超過3個月，合并腫瘤，伴嚴重心肺肝腎功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組開展常規(guī)護理，具體護理內(nèi)容包括：（1）做好疾病健康宣教，讓患者了解腦卒中發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療方式，讓患者正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。（2）心理護理：與患者充分溝通與交流，了解病人真實內(nèi)心感受及對疾病恢復的心理期望值，告知患者疾病恢復是長期的康復過程，只有積極配合治療護理，才能有好的康復效果。向患者介紹以往成功病例，為患者樹立一個目標和榜樣，提高患者對治療及護理的配合度，針對患者心理特點，引導患者主動鍛煉，樹立生活信心和回歸社會的勇氣[2]，如有抑郁焦慮情緒，使用漢密爾頓抑郁焦慮量表進行測評，進行心理干預。（3）肢體功能康復鍛煉：幫助患者保持合適體位，按良肢體擺放，良肢體對抗或防止痙攣出現(xiàn)，對肩關(guān)節(jié)給予保護，上肢置于伸展位，下肢置于屈曲位，定時幫助患者進行體位變換，防止足下垂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、肘關(guān)節(jié)曲位。每日不定時間段，指導患者有意識用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進行有效運動，抬舉、屈曲、外展、內(nèi)收、外旋髖、膝、踝、肩、肘、指等，撿小物件，隨音樂有節(jié)奏運動，保持關(guān)節(jié)活動功能，防止肌肉萎縮，每天活動2次，每次30次，用不同體位進行訓練。根據(jù)患者病情恢復情況，護理人員指導患者進行功能性主動運動，如床上移動、翻身運動、坐立位轉(zhuǎn)換、bobarth握手、立位平衡訓練，輪椅轉(zhuǎn)換訓練等運動。（4）飲食：護理人員根據(jù)患者的實際情況進行飲食安排，部分患者吞咽功能障礙，做好評估，并做相關(guān)預防噎食誤吸防范。

觀察組則在對照組護理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護理，具體操作：在常規(guī)護理的醫(yī)護人員組中加入2名中醫(yī)康復治療師，針對觀察組病例特點制定護理方案，并對護理人員進行中醫(yī)康復護理統(tǒng)一性培訓。（1）艾灸，主穴：下肢取陽陵泉、足三里、三陰交，上肢：合谷、內(nèi)關(guān)、曲池。根據(jù)辯證取配穴，所有穴位不分主配，按照從上到下的順序，20 min/穴， 潮紅為度，每天1次的劑量進行施灸。（2）推拿：辯證取穴，每個穴位按壓2 min后，采用揉法、推法等對患肢進行推拿，推拿1次/d，每次10 min左右。（3）中藥熏蒸：辯證確定中藥方劑，痰熱腑實予星蔞承氣湯，痰瘀阻絡(luò)予半夏白術(shù)天麻湯，氣虛血瘀予補陽還五湯等，以藥物布袋包裹后放入藥物熏蒸機，溫度設(shè)置42℃，30 min每次，1次/d。

1.4 觀察指標

按上述護理方法，連續(xù)護理4周為1療程，觀察患者上下肢肌力、FMA、 MBI的變化。根據(jù)患者康復情況確定護理周期。

1.5 治療效果評定

（1）生活能力評定：用改良Barthel指數(shù)MBI評價，百分制評分，評分越高，生活能力越強。MBI大于95分，無功能缺陷；MBI75－95分，輕度功能缺陷；MBI50－70分，中度功能缺陷；MBI25－45分，重度功能缺陷；MBI小于20分，極重度功能缺陷。

（2）肢體運動功能：采用FMA運動功能評定，百分制評分，評分越高，肢體功能恢復越好。Ⅰ級肢體功能存在嚴重功能障礙（小于50分），Ⅱ級肢體功能存在較為明顯功能障礙（50～84分），Ⅲ級肢體功能存在中度功能障礙（85～95分），Ⅳ級肢體功能不存在或僅輕微功能障礙（大于95分）。

（3）采用Lovett 6級分級法進行上下肌力評定

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，計量資料采用標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%），百分數(shù)（n），P＜0.05時，比較存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后患側(cè)上下肢肌力評分

常規(guī)護理組、觀察組患者的患側(cè)上下肢肌力比較，護理前、后對比有統(tǒng)計學差異，護理后組間比較存在統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組患者護理前后患側(cè)上下肢肌力評分（±s）

表1 兩組患者護理前后患側(cè)上下肢肌力評分（±s）

注：護理前后比較，※P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 護理前 護理后上肢 下肢 上肢 下肢實驗組 38 1.67±0.29 2.01±0.68 2.75±1.0※# 3.39±1.17※#對照組 38 1.64±0.28 1.98±0.71 2.21±0.79※ 2.83±1.06※

2.2 兩組患者護理前后MBI、FMA比較

表2 兩組患者護理前后MBI、FMA比較（±s）

表2 兩組患者護理前后MBI、FMA比較（±s）

注：護理前后比較，※P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后MBI FMA MBI FMA觀察組 38 46.32±12.55 35.21±10.05 77.66±18.68※#56.28±13.18※#對照組 38 45.64±12.78 35.71±10.15 61.98±16.55※ 44.51±10.45※

3 討 論

腦卒中是相關(guān)疾病、家庭遺傳、生活方式、飲食習慣等諸多長期綜合作用的結(jié)果，發(fā)病率高，致殘率高，是危害中老年人健康的主要疾病之一，給患者個人、家庭、社會都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。腦卒中后肢體功能障礙是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，臨床上除及時積極救治外，有效康復護理對腦卒中患者的早期和遠期康復都具有積極作用，是患者減少致殘的重要措施。

腦卒中在祖國醫(yī)學中屬于“中風”范疇，因虛、風、痰、火、瘀所致，病機復雜，涉及心肺肝腎及經(jīng)絡(luò)血脈，腦卒中后3個月內(nèi)是疾病恢復的關(guān)鍵時期，積極治療和護理能最大限度地促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者偏癱肢體運動功能，改善日常生活能力，對患者的軀體康復和心理康復有重要意義[3]。臨床上發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理對于偏癱患者肢體功能的康復效果不如中醫(yī)護理[4]，本研究通過對患者偏癱肢體肌力、FMA、MBI等指標的觀察，經(jīng)4周護理后對護理效果進行對比分析，常規(guī)護理組護理前后上下肢肌力、運動能力、日常生活能力的恢復有統(tǒng)計學差，常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理的觀察組患者上下肢肌力、運動能力、日常生活能力的改善優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，兩組間護理后比較有統(tǒng)計學意義，說明常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理具有更好的康復效果。中醫(yī)護理是中醫(yī)辯證法則的具體運用，通過辯證實施個體化護理，既重視整體，又注重個體化差異，在患者整體康復中起重要的作用，研究顯示，中醫(yī)護理能夠促進受損神經(jīng)功能的康復，改善患者偏癱的肢體運動功能及提高日常生活能力，改善患者不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量[5，6]。本研究中醫(yī)康復護理采用艾灸、藥物熏蒸等方法，以物理作用刺激患者相應的穴位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)的作用刺激大腦皮層產(chǎn)生電活動，能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，改善病灶區(qū)域的供血供氧，促進大腦神經(jīng)功能恢復[7]。推拿活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，增強肢體局部營養(yǎng)，靈活關(guān)節(jié)運動松解關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮，刺激神經(jīng)功能恢復，提高運動功能，提高日常生活能力。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，運用中醫(yī)辯證法則進行“同病異護”，在飲食、調(diào)節(jié)情緒上亦有優(yōu)勢，能減少因飲食不當、不良情緒對病情的影響，解除了飲食不當及異常情志對臟腑的損傷作用，提高治療效果，有利于病情的康復。

綜上所述，首發(fā)腦卒中患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復護理，能更好地改善患者偏癱肢體肌力、運動功能、日常生活能力 ，提高患者的生活質(zhì)量。本組觀察病例偏少，有待擴大樣本量繼續(xù)研究，研究總結(jié)與患者病情相符的中醫(yī)護理方法 ，更好為更多患者服務。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.24.02