臨床護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響

蔡東梅

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

臨床護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響

蔡東梅

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對HICH病人并發(fā)癥和護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 從我院選52例病人隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組從病人入院開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對比兩組并發(fā)癥、病人住院時(shí)間和康復(fù)程度、護(hù)理滿意度與病人知識掌握度。結(jié)果 觀察組病人護(hù)理后并發(fā)不良癥狀顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），護(hù)理后觀察組病人住院時(shí)間與康復(fù)程度均顯著高于對照組（P＜0.05），病人滿意度以及對知識掌握度觀察組均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上HICH病人，在入院到出院過程中采納臨床護(hù)理路徑能有效降低并發(fā)癥，提升病人滿意度和知識掌握度，同時(shí)減短住院時(shí)間，提升肢體恢復(fù)，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)展。

臨床護(hù)理；高血壓腦出血；并發(fā)癥；護(hù)理質(zhì)量

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral Hemorrhage，HICH）在高血壓疾病中屬于最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常見于老年人，男性較多，臨床病情急，發(fā)展速度快，發(fā)病后表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有嗜睡或昏迷，出血血腫可引發(fā)偏癱等情況[1]。臨床護(hù)理路徑（CNP）標(biāo)準(zhǔn)化制定護(hù)理全程計(jì)劃并實(shí)施操作達(dá)到治療效果，是現(xiàn)今臨床上常用的護(hù)理方案，本次探討CNP護(hù)理對高血壓腦出血病人效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年1月期間選取腦內(nèi)科52例HICH病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜3天；通過CT、核磁共振等檢測確診疾?。粺o嚴(yán)重性心肝腎疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；合并其他疾病進(jìn)行治療或是精神異常者；預(yù)期生存期＞3個(gè)月[2]。該類病人中腦葉區(qū)出血8例，基底節(jié)區(qū)出血18例，小腦出血14例，丘腦區(qū)出血12例。觀察組病人男16例，女10例，年齡51～78歲，平均年齡（63.9±5.4）歲；對照組男性15例，女11例，年齡20～80歲，平均年齡（64.2±5.1）歲。兩組病人基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組從病患入院開始實(shí)行臨床護(hù)理路徑，具體為制定和實(shí)施。

（1）CNP制定

整體以病人的入院-檢查-治療-飲食-護(hù)理-用藥為流程，有效針對病人情況進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康宣教和出院計(jì)劃。首先從科室選出2位主任、1位護(hù)士長、1位主管醫(yī)師、6位臨床驗(yàn)豐富的護(hù)士，10名醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，以交流模式掌握病人對健康的要求，在以書籍、臨床資料以及腦內(nèi)科實(shí)際情況等形式，制定護(hù)理路徑計(jì)劃。

（2）CNP實(shí)施

①對昏迷病人行氣管插管，建立靜脈通路后及時(shí)檢查；②向病患或家屬進(jìn)行健康宣教，緩解病人或家屬的緊張；③嚴(yán)格觀察病人意識、血壓、瞳孔以及肢體活動(dòng)情況，隨時(shí)觀察生命體征變化，預(yù)防腦水腫，增加基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室溫度、濕度適宜，減少家屬探視，以防交叉感染影響恢復(fù)；④行胃留置管，隨時(shí)了解胃液顏色，避免消化道潰瘍或出血情況；⑤觀察病患血液、飲食、尿液等出入量，并記錄，情況嚴(yán)重可著重標(biāo)記，必要可通知醫(yī)生，控制腎損傷性藥物，預(yù)防腎衰竭；⑥指導(dǎo)增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和理療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人治療并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、知識掌握度、病人住院時(shí)間與康復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療后并發(fā)癥對比

觀察組不良癥狀總發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間對比不良癥狀率 [n（%）]

2.2 組間對比病人知識掌握和滿意度

護(hù)理后觀察組病人對健康、護(hù)理知識的掌握和醫(yī)囑執(zhí)行以滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人知識掌握和滿意度對比 [n（%）]

觀察組病人通過治療后康復(fù)程度（68.87±11.60）分、住院時(shí)間（24.69±5.80）天均明顯優(yōu)于對照組康復(fù)程度（41.37±7.34）分、住院時(shí)間（33.27±6.74）天，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

HICH病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化快，嚴(yán)重引發(fā)病死或致殘，臨床上通過CNP是以醫(yī)院和病患角度雙向護(hù)理，以有的護(hù)理基礎(chǔ)中添加針對性、程序性護(hù)理方案，從而加強(qiáng)以患者為目標(biāo)的理念。

宋晶晶[3]研究指數(shù)CNP不僅可有效提升HICH病人護(hù)理效果和康復(fù)效果，同時(shí)也提高病人執(zhí)行度，病人對知識的掌握能有效促進(jìn)護(hù)患溝通，從本研究結(jié)果得出，采用CNP護(hù)理后，觀察組病人能有效降低并發(fā)癥（P＜0.05），從病人住院時(shí)間和康復(fù)程度來看，具有明顯效果（P＜0.05），均和以上探討結(jié)果一致。

對此，在臨床上對HICH病人可采取CNP護(hù)理模式，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，對病人住院時(shí)間和康復(fù)均有良好改善，同時(shí)可提升病人對疾病知識和護(hù)理的掌握度，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，在臨床上有較高的滿意度，可進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 王 琴.早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):746-749.

[2] 柏玉畢,姜富容,曾 勇.循證護(hù)理對高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(4):497-499.

[3] 宋晶晶.為行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(17):177-178.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.45.02