產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

吳 斌，楊 青，李 青，王桂敏，向桂華

（1．湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000；2．湖南省懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

吳 斌1，楊 青1，李 青1，王桂敏1，向桂華2

（1．湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000；2．湖南省懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

目的 了解產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及其影響因素。方法 采用自編的《產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)問(wèn)卷》對(duì)某院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦164名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 疼痛體驗(yàn)（12.65±3.90）分，醫(yī)療支持（15.76±2.65）分，環(huán)境感受（12.80±3.18）分，感知體驗(yàn)（15.37±3.39）分，家庭支持（12.59±2.55）分，總分（69.16±8.73）分。單因素分析結(jié)果：26歲以下年齡組產(chǎn)婦家庭支持高于其它年齡組（P＜0.05）；職業(yè)為個(gè)體的產(chǎn)婦疼痛體驗(yàn)方面得分高于其余職業(yè)（P＜0.05）；中專/高中組分娩體驗(yàn)總分低于大學(xué)、初中以下組（P＜0.05）；除醫(yī)療支持外，家屬陪產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩體驗(yàn)總分及其他各維度得分高于無(wú)陪產(chǎn)組（P＜0.05）；娩出男嬰產(chǎn)婦家庭支持體驗(yàn)優(yōu)于女嬰組（P＜0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦疼痛體驗(yàn)優(yōu)于初產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)較差，建議通過(guò)分娩支持提高產(chǎn)婦正性分娩體驗(yàn)。

產(chǎn)婦；分娩；體驗(yàn)

產(chǎn)婦分娩期間不僅要承受分娩帶來(lái)的產(chǎn)痛，還要面對(duì)親屬分離、分娩結(jié)局不確定性等因素，在一定程度上會(huì)有許多不良的心理和生理體驗(yàn)。既往研究發(fā)現(xiàn)，待產(chǎn)期間產(chǎn)婦的身心體驗(yàn)對(duì)于分娩方式選擇、分娩質(zhì)量、產(chǎn)后出血等具有較大影響[1]，且對(duì)產(chǎn)婦及其家庭今后的身心健康具有不可忽視的作用，國(guó)外一項(xiàng)歷時(shí)5年的縱向研究發(fā)現(xiàn)，在分娩后很長(zhǎng)時(shí)間，仍有產(chǎn)婦受不良分娩體驗(yàn)影響[2]。本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的體驗(yàn)及影響因素，為今后臨床工作中開(kāi)展分娩支持干預(yù)，提高產(chǎn)婦正性體驗(yàn)，促進(jìn)安全分娩提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2015年10月～2016年1月懷化市某所綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的孕婦164名作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡≥18歲；②孕齡≥37周，＜42周；③計(jì)劃陰道分娩；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或是合并癥；⑤新生兒基本健康；⑥產(chǎn)后意識(shí)清楚，具備一定理解和語(yǔ)言表達(dá)能力，并且自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)或過(guò)期妊娠；②計(jì)劃性剖宮產(chǎn)者；③分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥者；③娩出高危兒者。共納入被試164名，有效回收率100%。年齡（28.17±3.8）歲；公職人員52（31.7%），農(nóng)民18（11.0%），個(gè)體26（15.9%），其他68（41.4%）；初中及以下文化程度32（19.5%），高中/中專56（34.1%），大學(xué)及以上76（46.4%）；初產(chǎn)婦120（73.2%）名，經(jīng)產(chǎn)婦44（26.8%）名。

1.2 調(diào)查工具

采用自編的產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度：疼痛感受、醫(yī)療支持、環(huán)境感受、感知體驗(yàn)、家庭支持，共20個(gè)條目。問(wèn)卷采用5點(diǎn)計(jì)分方式，總分在0～100分。得分越低說(shuō)明患者在產(chǎn)房待產(chǎn)期間的不良體驗(yàn)越多。探索性因子分析證明問(wèn)卷有良好的結(jié)構(gòu)效度，總問(wèn)卷的Cronbach'S a系數(shù)為0.763，整個(gè)問(wèn)卷的分半信度是0.725。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2分析。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)得分

本研究中產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)得分為（69.16±8.73）分，各維度得分，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)各維度及總問(wèn)卷得分情況（±s，分）

表1 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)各維度及總問(wèn)卷得分情況（±s，分）

項(xiàng)目 得分疼痛感受 12.65±3.90醫(yī)療支持 15.76±2.65環(huán)境感受 12.80±3.18感知體驗(yàn) 15.37±3.39家庭支持 12.59±2.55總分 69.16±8.73

2.2 不同年齡產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表2）

2.3 不同職業(yè)產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表3）

2.4 不同受教育程度產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表4）

2.5 是否陪產(chǎn)產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表5）

2.6 不同新生兒性別產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表6）

2.7 不同產(chǎn)次產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)差異（見(jiàn)表7）

表2 不同年齡產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表2 不同年齡產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭年齡 ≤26歲 44（26.8） 71.27±7.78 12.91±4.21 15.63±2.17 13.64±2.84 15.36±2.37 13.73±1.78 27～28歲 72（43.9） 67.75±8.10 12.47±3.90 15.67±2.73 12.39±3.10 15.11±3.29 12.11±2.32≥29歲 48（29.3） 69.33±10.13 12.67±3.67 16.00±2.95 12.67±3.51 15.75±4.28 12.58±2.55 F值 2.271 0.170 0.287 2.195 0.509 6.455 P值 0.106 0.844 0.751 0.115 0.602 0.002

表3 不同職業(yè)產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表3 不同職業(yè)產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭職業(yè) 公職 52（31.7） 70.69±7.99 12.00±4.34 16.31±2.52 13.85±2.30 15.62±3.58 12.92±2.79農(nóng)民 18（11.0） 72.00±3.21 11.02±1.07 18.00±21.07 13.50±1.60 15.00±1.07 14.50±1.53個(gè)體 26（15.9） 70.50±8.69 15.51±3.14 13.75±2.35 13.25±2.67 15.92±2.92 12.12±1.93其他 68（41.4） 67.75±9.33 12.66±3.71 15.59±2.64 12.05±3.62 15.14±3.51 12.32±2.54 F值 1.730 4.008 6.430 3.965 0.442 2.466 P值 0.163 0.009 0.000 0.009 0.723 0.064

表4 不同受教育情況產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表4 不同受教育情況產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭教育程度 初中及以下 32（19.5） 71.06±11.08 14.19±3.89 15.75±3.08 13.38±2.03 15.38±3.87 12.38±2.69高中/中專 56（34.1） 66.14±7.37 11.28±3.29 16.07±2.74 11.29±4.04 15.14±2.95 12.36±2.77大學(xué)及以上 76（46.4） 69.16±8.73 13.00±4.05 15.53±2.39 13.68±2.38 15.53±3.51 12.84±2.34 F值 5.381 6.632 0.681 11.005 0.205 5.381 P值 0.005 0.002 0.508 0.000 0.815 0.492

表5 不同醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表5 不同醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭陪產(chǎn) 是 71（43.3） 73.14±8.94 14.28±4.10 15.71±2.65 13.79±2.71 16.21±2.70 13.14±2.25否 93（56.7） 67.09±7.90 11.80±3.53 15.77±2.66 12.30±3.30 14.93±3.63 12.30±2.66 t值 4.444 3.863 0.145 2.907 2.566 2.142 P值 0.000 0.000 0.885 0.004 0.011 0.034

表6 不同新生兒性別產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表6 不同新生兒性別產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭新生兒性別 女 64（36.0） 68.68±9.39 13.08±3.82 15.36±2.78 12.56±3.77 15.44±2.89 12.24±2.69男 100（64.0） 69.91±7.60 11.97±3.96 16.38±2.31 13.19±1.89 15.25±4.07 13.13±2.25 t值 0.877 1.709 2.432 1.409 0.349 2.189 P值 0.382 0.075 0.016 0.219 0.727 0.030

表7 不同新生兒性別產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

表7 不同新生兒性別產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分及各維度得分（±s，分）

[n（%）] 總分 疼痛 醫(yī)療 環(huán)境 感知 家庭產(chǎn)次 初產(chǎn) 120（73.2） 69.55±8.33 12.22±3.82 15.87±2.73 13.23±3.35 15.50±3.64 12.73±2.49經(jīng)產(chǎn) 44（26.8） 68.09±9.77 13.82±3.95 15.45±2.42 11.64±2.33 15.00±2.59 12.18±2.72 t值 0.948 2.359 0.883 3.427 0.837 1.227 P值 0.345 0.019 0.379 0.001 0.404 0.222

分娩對(duì)于產(chǎn)婦的生理及心理均是巨大的挑戰(zhàn)，在分娩過(guò)程當(dāng)中，產(chǎn)婦會(huì)有極度的自信、成就感，或者相反的出現(xiàn)憤怒、內(nèi)疚、抑郁體驗(yàn)。而分娩體驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及其家庭健康有深遠(yuǎn)影響，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦對(duì)再次懷孕、分娩的態(tài)度[3]。國(guó)外meta分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)工作者在分娩前進(jìn)行分娩知識(shí)宣教對(duì)于提高正性分娩體驗(yàn)具有重要價(jià)值[4]，McLachlan HL的臨床研究證實(shí)專業(yè)助產(chǎn)士提供產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全程專業(yè)護(hù)理，產(chǎn)婦正性分娩體驗(yàn)明顯多于常規(guī)護(hù)理組，且在分娩中更具有主動(dòng)性、疼痛體驗(yàn)更輕、焦慮更少[5]。Ulfsdottir H研究結(jié)果顯示有不良分娩體驗(yàn)的產(chǎn)婦更需要助產(chǎn)士在分娩期間長(zhǎng)時(shí)間陪伴[6]。本研究中產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)得分（69.16±8.73）分，相對(duì)較低，說(shuō)明產(chǎn)婦正性分娩體驗(yàn)不足，消極體驗(yàn)較多。得分率最低的維度為疼痛體驗(yàn)（12.65±3.90vs總分25）分，說(shuō)明產(chǎn)痛仍然是目前不良分娩體驗(yàn)的一個(gè)重要構(gòu)成因素[7]。得分率最高的為醫(yī)療支持（15.76±2.65vs總分20）分，可見(jiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，無(wú)論專業(yè)技術(shù)技能或者人文技能均得到了患者較高的肯定。在今后的工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分了解產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及影響因素，幫助孕產(chǎn)婦和家屬及時(shí)獲得分娩相關(guān)信息，共同制定分娩計(jì)劃，使其積極參與到分娩決策中來(lái)，并在分娩過(guò)程中鼓勵(lì)家屬與助產(chǎn)士聯(lián)合提供全程的分娩干預(yù)支持，增加孕婦的產(chǎn)時(shí)控制感，幫助其獲得 一個(gè)滿意的分娩體驗(yàn)。

[1] 倪娟娟,吳勤愛(ài),秦雙梅,徐惠芳.初產(chǎn)婦分娩方式影響因素病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):59-63.

[2] Maimburg RD,V?th M,Dahlen H.Women's exPerience of childbirth-A five year follow-uP of the randomised controlled trial "Ready for Child Trial"[J].Women Birth,2016,29(5):450-454.

[3] Larkin P1,Begley CM,Devane D.'Not enough PeoPle to look after you':an exPloration of women's exPeriences of childbirth in the RePublic of Ireland[J].Midwifery,2012,28(1):98-105.

[4] Bt Maznin NL,Creedy DK.A comPrehensive systematic review of factors influencing women's birthing Preferences[J].JBI Libr Syst Rev,2012;10(4):232-306.

[5] 陳小玲.自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩疼痛預(yù)估值與真實(shí)值差異的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(13):32-34.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.11.107.02