經產婦陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響研究

翟 芬

（蘇州科技城醫院/南京醫科大學附屬蘇州醫院產科，江蘇 蘇州 215000）

經產婦陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響研究

翟 芬

（蘇州科技城醫院/南京醫科大學附屬蘇州醫院產科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討經產婦陰道分娩時會陰自然裂傷和會陰側切對盆底功能的影響效果。方法 選取2016年12月～2017年1月我院產科收治的陰道分娩經產婦100例作為研究對象，根據電腦隨機法將其分為兩組，其中對照組行會陰側切術，而觀察組則為會陰自然裂傷，比較分析兩組的盆底功能。結果 相比較對照組而言，觀察組的并發癥發生率較低，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但是，兩組的盆底肌力分級對比，差異無統計學意義（P＞0.05），并且兩組的第二產程比較無區別（P＞0.05）。結論 臨床上給予經產婦會陰自然裂傷，不僅可以減少術后并發癥，還有助于恢復盆底功能，值得推廣。

盆底功能；會陰自然裂傷；會陰側切；陰道分娩；經產婦

陰道分娩在臨床上又被稱之為自然分娩，相比較剖宮產而言，陰道分娩具有母乳分泌早、創傷小、風險低、恢復快等諸多優點，但是有研究發現，在陰道分娩中，也會出現諸多因素阻礙產程，在這種情況下，往往需要行會陰側切術或出現會陰自然裂傷，影響產婦盆底功能，誘發性生活障礙、尿失禁以及排尿困難等諸多并發癥[1]。因此，本文對經產婦陰道分娩時盆底功能受到會陰側切和會陰自然裂傷的影響進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院產科收治的陰道分娩經產婦100例作為研究對象，按照電腦隨機法分為兩組，各50例。對照組孕周38～40周，平均（39.2±1.3）周，年齡23～34歲，平均（28.3±7.5）歲；觀察組年齡24～35歲，平均（28.4±7.6）歲，孕周37～41周，平均（39.3±1.4）周。兩組的基線資料如孕周、年齡等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行會陰側切術，操作如下：運用2%利多卡因對產婦的會陰左側進行局部麻醉，待出現宮縮后，術者將左手中指與食指伸入產婦陰道內，將陰道壁左側撐起，對胎兒頭部進行保護，右手持鈍頭剪刀在會陰后聯合中線45°做一個縱行切口，長度約為4 cm左右，剪開會陰皮膚和黏膜。

1.2.2 觀察組

經陰道自然分娩，宮口全開，且出現宮縮后，指導產婦正確屏氣用力和深呼吸。

1.3 觀察指標

對兩組的并發癥發生情況進行觀察，包括傷口疼痛、尿失禁以及排尿困難等，并分別記錄兩組的第二產程時間。

1.4 療效判定標準

產后42天用手指法測定盆底肌力：①Ⅰ級：盆底肌肉無法帶動關節活動，但是能夠輕微收縮；②Ⅱ級：盆底肌肉能夠帶動關節活動，但是無法對抗地心引力；③Ⅲ級：盆底肌肉可以帶動關節活動，但是無法對抗阻力；④Ⅳ級：盆底肌肉可以對抗外界阻力做運動，但是低于正常人；⑤Ⅴ級：盆底肌肉可以自由運動，且恢復正常肌力[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組第二產程時間比較

觀察組的第二產程時間為（1.1±0.31）h，明顯短于對照組的（1.3±0.35）h，但是組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率對比

相比較對照組而言，觀察組的并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發生發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組盆底功能比較

兩組的盆底肌力對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能對比 [n（%）]

3 討 論

通常情況下，盆腔肌肉由肛門括約肌、坐骨海綿體、球海綿體肌以及會陰淺橫肌構成，能夠確保臟器位置，使陰道保持緊縮，保障直腸括約肌和尿道功能，但是在陰道分娩中，胎兒娩出時，容易損害陰道，甚至影響盆底功能，從而誘發功能性障礙疾病。由于女性妊娠期間過度拉扯會削弱盆腔筋膜、韌帶以及肌肉群的支持力量，影響生產過程，為了避免會陰自然裂傷，往往需要行會陰側切術[3]。會陰側切術是比較常見的一種產科手術，主要指的是在產婦分娩期間，于陰部做一個斜形切口，降低陰道阻力，避免撕裂會陰，從而確保胎兒順利娩出的一種手術，但是有研究發現，會陰側切術后，患者容易出現諸多并發癥如尿失禁、排尿困難等，影響產后恢復。臨床研究資料表明，給予經產婦會陰自然裂傷，不僅可以保護胎兒和產婦陰道安全，還能使盆底肌肉損傷減輕，有助于恢復產婦的盆底功能[4]。在本次研究中，觀察組的并發癥發生率為30.0%，低于對照組的38.0%，并且兩組的盆底功能比較無差異，這一結果與張亞榮[5]等研究報道一致，提示會陰自然裂傷有助于保護經產婦的盆底功能。

綜上所述，在經產婦的陰道分娩中，通過會陰自然裂傷，可以減少術后并發癥，還能減輕對盆底功能的影響，有助于促進產婦恢復，具有推廣價值。

[1] 林東紅,邱柳華,李艷虹.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學,2013,05(12):738-740.

[2] 馬素英.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響探究[J].航空航天醫學雜志,2015,07(9):838-840.

[3] 李洪偉.初產婦分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,A2(10):47-48.

[4] 陶慧娟.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].北方藥學,2014,04(13):128.

[5] 張亞榮,季 影.初產婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能的影響研究[J].基層醫學論壇,2016,36(11):5133-5134.

本文編輯：劉欣悅

R714.3

B

ISSN.2096-2479.2017.11.114.02