新法復蘇對出生無窒息新生兒的影響

陳小珊，陳敬國，黃 超

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

新法復蘇對出生無窒息新生兒的影響

陳小珊，陳敬國，黃 超

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403）

目的 探討新法復蘇對出生即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒的影響。方法 回顧性分析2000年1月～2003年1月（未復蘇組）與2009年1月～2012年1月（新法復蘇組）出生的即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒，針對兩組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）進行測量。結果 新法復蘇組100例，LDH210±45U/L，CK256±65U/L；未復蘇組共計100例，LDH452±65U/L，CK752±67U/L。兩組患兒之間的差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對出生即刻阿氏評分不佳且無窒息的新生兒來說，采用新法復蘇能夠有效降低患兒心肌損害情況，值得臨床推廣應用。

新生兒；新法復蘇；阿氏評分

早在2003年7月，美國兒童學會、我國衛生部以及中華圍產醫學會共同在我國組建新生兒窒息復蘇研究項目，針對美國第四版新生兒復蘇教程進行了全面的翻譯[1-4]。鑒于此，我院從2005年開始引入該內容，針對助產士、兒科以及產科眾多醫師進行系統培訓教育，要求醫護人員必須要全面掌握新生兒復蘇措施，開始在醫院全面推廣新法復蘇。通過多年的培訓與臨床實踐，我院新生兒復蘇工作開展較為理想，現將相關內容進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2000年1月～2003年1月出生即刻阿氏評分不佳而無窒息的100例新生兒作為未復蘇組（阿氏評分具體標準：針對出生15 s以內的新生兒實施系統的評價，15 s評分低于8分，在1、5、10min的評分大于7分）。選擇2009年1月～2012年1月出生即刻阿氏評分不佳而無窒息的100例新生兒作為復蘇組。

1.2 復蘇方法

針對未復蘇組，不采取任何復蘇方案。針對新法復蘇組患兒，采用新法復蘇方案，要求兒科醫師在分娩以前主動到手術室或者產房，與產科醫師進行深入的交流溝通，制定相應的合作計劃，準備復蘇工作。胎兒娩出以后，迅速針對五項指標進行綜合性評價，即是否足月、膚色紅潤、肌張力好、有無哭聲或者呼吸、羊水清。上述指標中只要有一項無法滿足相關要求，則應當立即給予初步復蘇方案，接著分別針對膚色、呼吸以及心率進行評價，依照最終的評價結果制定復蘇計劃。復蘇工作應當嚴格按照ABCDE流程開展，即初步復蘇（涵蓋給氧、刺激、擦拭清理、呼吸道清理、體位擺放以及保溫處理）、正壓給氧、胸外按壓、使用藥物。需要注意的是，倘若患兒存在特殊情況，則應當給予針對性的處理方案。例如針對無活力、羊水胎糞污染的患兒來說，則需要給予氣管插管處理。

1.3 觀察指標

針對兩組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）進行測量。

1.4 統計學方法

2 結 果

通過觀察，新法復蘇組患兒的磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）均顯著低于未復蘇組患兒，（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）對比（±s）

表1 兩組患兒磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）對比（±s）

組別 n LDH（U/L） CK（U/L）新法復蘇組 100 210±45 256±65未復蘇組 100 452±65 752±67

3 討 論

作為一種以秒為單位進行計時開展的工作，新法復蘇提倡在產婦分娩進程中，醫院至少需要安排一名具有豐富復蘇經驗與技能的醫護人員來全程負責新生兒。因為復蘇之后的新生兒有較大幾率會轉入到兒科進行進一步的治療，所以臨床應當安排兒科醫師提前到產科進行相關配合工作，以便于復蘇及后續治療的有序開展[5-6]。作為基層醫院，我院為進一步提升產科分娩工作的服務質量，全面提升新生兒復蘇工作的成效，從2005年開始引入新法復蘇方案，提倡兒科醫師在分娩以前主動到手術室或者產房，與產科醫師進行深入的交流溝通，制定相應的合作計劃，準備復蘇工作，并且在多年的臨床實踐過程中，取得了理想的效果。針對新生兒復蘇工作來說，我院在多年的臨床實踐過程中得出以下體會：①臨床應當加大培訓教育力度，大力推廣新法復蘇方案，從而有效降低新生兒窒息發生率、病死率，進一步提升產科醫護工作的質量。具體培訓工作中，應當針對助產士、產科醫師、兒科醫師全面掌握新法復蘇的具體理論、操作技巧以及操作流程，要求所有參與培訓教育的醫護人員均應當全面掌握復蘇相關的注意事項，并且需要掌握新發復蘇相關的幾大適宜技術（包括氣管插管、面罩正壓給氧以及心臟按壓）。醫院需要定期針對相關醫護人員進行新發復蘇方面的考核工作，以便于全面推廣新法復蘇[7]。②加大圍產期保健工作，通過兒科與產科的有效合作，加強出生之前的各項準備工作，強化對產前、產程胎兒監護工作，同時需要針對各種妊娠并發癥進行針對性的處理，以便于第一時間發現并處理。兒科與產科的合作應當嚴格按照ABCDE方案來開展。每一位產婦分娩的進程中，必須要安排接受過系統新法復蘇培訓的醫護人員在場協助，特別是需要強調兒科醫師應當在分娩前主動進行新法復蘇相關的準備工作[8]。新法復蘇過程中，著重做好患兒呼吸道清理工作，按照本文所述流程系統開展復蘇工作，保障每個流程進行系統、細致的開展，為后面流程的復蘇工作開展奠定扎實的基礎，通過針對性的處理，全面提升復蘇的質量與效率。

本組研究數據中，采用新法復蘇的新法復蘇組患兒，其磷酸肌酸激酶（CK）與血清乳酸脫氫酶（LDH）均顯著低于為采用任何復蘇方案的未復蘇組患兒（P＜0.05）。提示，將新法復蘇應用于出生即刻阿氏評分不佳而無窒息新生兒中，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，減少其對患兒新機造成的損害。

[1] 美國兒科學會.美國心臟學會.新生兒窒息復蘇教材[M].第4版(中譯本).衛生部婦幼保健與社區衛生司合作項目,2003,1-22.

[2] 葉鴻瑁.繼續深入開展我國的新生兒窒息復蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(3):129-131.

[3] 陳志芳,吳紅荷,羅曉平,等.助產士窒息復蘇培訓對新生兒窒息率及復蘇成功率的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):75-76.

[4] 徐 韜,王惠珊,宮麗敏,等.12所醫療機構開展新生兒窒息復蘇領導小組試點干預的效果評價[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(3):151-155.

[5] 中國新生兒窒息復蘇項目專家組.2010年新生兒窒息復蘇國際新共識[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(3):134-136.

[6] 石樹中.盡快普及新生兒新法復蘇為降低兒童死亡率而奮斗[J].新生兒科雜志,1997,12:1-2.

[7] 虞人杰.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].臨床兒科雜志,2002,8:451-453.

[8] 石樹中.關于新生兒窒息復蘇方法的建議[J].中華兒科雜志,1994,32:301.

本文編輯：李 豆

The effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia

CHEN Xiao-shan,CHEN Jing-guo,HUANG Chao
（Province Guangdong zhongshan city people hospital,Guangdong Zhongshan 528403,China）

Objective To explore the effect of new method of resuscitation on neonates with poor asphyxia at birth without acute asphyxia.Methods A retrospective analysis was conducted between January 2000 and January 2003(non-resuscitated group)and neonates with an early Achilles'score(n=20)who died at birth without neonatal asphyxia from January 2009 to January 2012 (New Resuscitation Group)Group of children with creatine kinase(CK)and were measured.Results There were 100 cases of LDH in the resuscitation group,LDH of 210±45 U/L and CK256 of±65 U/L in the resuscitation group.LDH452±65 U/L and CK752±67 U/L.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Neonatal resuscitation can effectively reduce the myocardial damage in neonates with a poor Achs score and no asphyxia. It is worthy of clinical application.

Neonatal;New method of resuscitation

R719

A

ISSN.2096-2479.2017.11.128.02