集束化護(hù)理干預(yù)對癌痛患者的影響分析

蔣艷紅，陸麗娟

（鹽城市大豐人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，江蘇 鹽城 224100）

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集束化護(hù)理干預(yù)對癌痛患者的影響分析

蔣艷紅，陸麗娟

（鹽城市大豐人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，江蘇 鹽城 224100）

目的 研究并分析對癌痛患者使用集束化護(hù)理干預(yù)后對其心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響效果。方法 收集癌痛患者68例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（34例）和觀察組（34例），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，將兩組焦慮及抑郁量表評分、生存質(zhì)量評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的焦慮及抑郁量表評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在生存質(zhì)量評分方面，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在癌痛患者的護(hù)理過程中，集束化護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

癌痛；集束化護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

癌痛指導(dǎo)是由腫瘤造成的疼痛，若沒有得到及時緩解，患者會逐漸出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺傾向[1]。相關(guān)的研究報道稱，癌痛的發(fā)生會對患者的日常交往能力及其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。就目前而言，針對癌性疼痛的控制，藥物治療是主要的干預(yù)方式，而為了提高患者對治療的依從性，就必須配合有效的護(hù)理措施[3]。在本次研究中，對癌痛患者采用了集束化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年10月我院癌痛患者68例，按照隨機數(shù)字表分為對照組（34例）和觀察組（34例），其中，對照組男20例，女14例；年齡39～72歲，平均年齡為（55.7±6.9）歲；食道癌10例，肺癌8例，肝癌6例，乳腺癌4例，結(jié)直腸癌4例，胃癌2例；患者的APACHEⅡ評分為（9.06±1.67）分。觀察組男19例，女15例；年齡在40～75歲，平均年齡為（55.9±6.8）歲；食道癌10例，肺癌9例，肝癌6例，乳腺癌4例，結(jié)直腸癌3例，胃癌2例；患者的APACHEⅡ評分為（9.11±1.53）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在語言障礙者；智力障礙者；心、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭者。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)，具體有：

1.2.1 癌痛程度評估

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史、疼痛經(jīng)歷、實驗室檢查結(jié)果、心理狀態(tài)等對患者的癌痛情況進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述癌痛的程度及性質(zhì)，并將該評估納入日常的護(hù)理范圍當(dāng)中。

1.2.2 健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)進(jìn)行積極疏導(dǎo)，及時解答患者疑慮，耐心與患者溝通，使其相信通過鎮(zhèn)痛治療能夠使癌痛得到顯著緩解。為患者詳細(xì)講解服用藥物的最佳時間、正確劑量，并對鎮(zhèn)痛藥物的療效進(jìn)行評估。

1.2.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理

在患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理當(dāng)中，包括了病因干預(yù)，即通過手術(shù)、化療、放療等方式對患者的癌痛病因進(jìn)行干預(yù)；藥物干預(yù)，這是治療癌痛的最主要方式，在為患者提供止痛藥物時，應(yīng)嚴(yán)格遵循“三階梯治療方案”，保證給藥的按時、按量、個性化、階梯化，并在患者服用后對其藥物副反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察。此外，還可以通過冷熱敷、推拿、按摩等物理鎮(zhèn)痛方式幫助患者緩解癌痛癥狀。

1.3 評價指標(biāo)

將焦慮及抑郁量表評分、患者生存質(zhì)量評分作為本次研究的評價指標(biāo)。焦慮自評量表評估標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮，≤50分；輕度焦慮，51～59分；中度焦慮，60～69分；嚴(yán)重焦慮，≥70分[4]。

抑郁自評量表評估標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁，≤53分；輕度抑郁，53～62分；中度抑郁，63～72分；嚴(yán)重抑郁，＞72分[5]。

選取生存質(zhì)量量表中的軀體功能、社會功能、心理功能及不良反應(yīng)4個維度，每個維度的滿分為50分，分?jǐn)?shù)與患者的生存質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮及抑郁自評量表評分對比

觀察組的焦慮及抑郁量表評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮及抑郁自評量表評分對比（±s，分）

表1 兩組焦慮及抑郁自評量表評分對比（±s，分）

組別 n 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分對照組 34 64.7±3.6 67.2±4.9觀察組 34 54.2±3.9 55.6±5.0 T 11.535 9.662 P 0.000 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量評分對比

觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 心理功能 不良反應(yīng)對照組 34 32.7±4.2 30.3±4.6 31.1±5.3 29.2±3.5觀察組 34 44.6±3.6 42.9±4.1 41.8±4.9 35.6±4.7 T 12.544 11.923 8.644 6.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

有相關(guān)報道認(rèn)為，目前臨床上所用的三階梯鎮(zhèn)痛療法能夠使大約90%的癌痛患者得到顯著緩解，但同時也發(fā)現(xiàn)癌痛控制效果的影響因素非常復(fù)雜[7]，因此有效的護(hù)理配合也十分重要。

在本次研究中，將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者護(hù)理過程中，經(jīng)對比可知，觀察組患者的負(fù)性情緒評分及生存質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理將相關(guān)的循證指南作為基礎(chǔ)，針對患者逐步實施各項有效護(hù)理措施，而在實施前，每項護(hù)理措施都會用“是”和“否”進(jìn)行判斷，從而保證了目標(biāo)執(zhí)行的準(zhǔn)確性。另一方面，每項護(hù)理措施均能夠反過來作為評價結(jié)果，因此大部分研究者認(rèn)為是對循證指南的有效實施[8]。本次研究選取了癌痛程度評估、健康宣教、鎮(zhèn)痛護(hù)理等3個集束，而每個集束都具備了3個或以上元素，且所組成的集束從每一項護(hù)理措施來看，都具有較高的臨床可行性以及相對獨立性，并且能夠根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行增減。值得注意的是，在集束化護(hù)理的實施過程中，是對影響癌痛發(fā)生的主要因素進(jìn)行了有機結(jié)合，并非要可以忽略其他的非重要因素，實際上針對非重要因素也應(yīng)該給予同樣的重視。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善癌痛患者的不良心理狀態(tài)，使其擁有更加優(yōu)質(zhì)的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周燕紅,鄢云平,朱妹媛,等.集束化護(hù)理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,15(18):96-99.

[2] 諶科霞,肖澤民,杜陽峰,等.集束干預(yù)策略對晚期癌癥患者癌痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,38(08):1651-1653.

[3] 于 悅,李麗杰,劉 芳,等.集束化護(hù)理干預(yù)對癌痛患者癌痛知識掌握情況及治療依從性的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2697-2699.

[4] 朱德霞.集束化護(hù)理結(jié)合健康教育路徑在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(6):85-86,87.

[5] 于 悅,王繼華.集束化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2706-2709.

[6] 王莎莎,任紅艷.癌痛患者護(hù)理及心理疏導(dǎo)[C]./中華護(hù)理學(xué)會2012全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會論文集.2012:508-511.

[7] 王彩麗,王春妃.心理干預(yù)與健康教育支持對老年肺癌患者癌痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4893-4895.

[8] 伍寶珠.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者心理情緒及生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(68):237.

本文編輯：吳宏艷

The impact analysis of cluster care intervention on cancer patients

JIANG Yan-hong,LV Li-juan
(Yancheng people's hospital, the Chinese medical oncology division, Jiangsu Yancheng 224100,China)

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.11.129.02