單腿直立檢查法在全膝關節置換術后預防跌倒護理中的應用

劉志英，李小燕，曾建春

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

單腿直立檢查法在全膝關節置換術后預防跌倒護理中的應用

劉志英，李小燕，曾建春

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

目的 探索全膝關節置換術后采用單腿直立檢查法在預防跌倒中的作用。方法 納入廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節科2015.1～2016.12行單側全膝關節置換術患者，根據單腿直立檢查法判斷患者術后平衡功能，記錄睜眼、閉眼單腿站立時間，并根據站立時間指導患者使用助行器。結果 觀察期內，2例發生差點跌倒，無跌倒患者。結論 以單腿站立檢查法指導患者使用助行器的時間，預防TKA術后跌倒，具有一定可行性，該方法具有簡單、快捷、成本低的優點。

單腿站立；全膝關節置換；防跌倒護理

全膝關節置換術是治療晚期膝關節疾病的理想方法，在緩解疼痛、矯正畸形、改善關節活動度取得前所未有的療效。由于高齡、術前肌肉萎縮、合并內科疾病，術后膝關節本體感覺及平衡感下降，藥物等原因，術后康復過程中容易發生跌倒。跌倒容易發生假體周圍骨折、假體松動，影響手術療效，給患者帶來身體和經濟負擔。因此，全膝關節置換術后預防跌倒對預防術后并發癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節科2015.1～2016.12行單側全膝關節置換術患者100例。其中女75例，男25例，平均年齡（65.7±7.28）歲。采用全麻或腰硬聯合麻醉。術中注射雞尾酒（嗎啡5 mg、腎上腺素0.25 mL、曲安奈德30 mg、羅哌卡因20 mL），硬腰聯合麻醉患者留置硬膜外鎮痛，全麻患者采用單次股神經阻滯。

1.2 排除標準

（1）腰椎疾患，（2）髖關節疾病，（3）偏癱，（4）高血壓，（5）心臟疾病），（6）糖尿病

1.3 方法

單腿直立檢查方法

1.3.1 測試前準備

抬高床頭，慢慢坐起，并床邊坐位休息5 min，確認無頭暈、胸悶、視物模糊后開始測試。

1.3.2 測試方法

術后第二天，患者術側赤腳站立，眼睛向前注視，雙手交叉放于胸前，對側下肢抬高約10 cm，足部置于負重下肢的后側。測試前嘗試站立2次。記錄患者單腿站立睜眼、閉眼保持平衡的時間。測試時間為60 s，睜眼、閉眼各30 s，或患者不能維持姿勢為止。測試4次，睜眼、閉眼各2次，若患者可完全站立60 s或30 s，則不進行第二次測試。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1一般護理

包括生命體征觀察、體位護理、術后引流管護理、術后疼痛管理、術后深靜脈血栓預防及功能訓練指導。

1.3.3.2 預防摔倒護理

（1）下肢肌肉訓練：麻醉作用消退后，開始指導患者行股四頭肌、小腿肌肉等長收縮鍛煉，每天3～5組，每組100次。術后第一天，扶助行器下地站立，原地踏步訓練。

（2）助行器使用指導：患者雙手扶助行器，患側向前移動一步，助行器再向前移動一步，對側下肢再向前一步，助行器接著向前移動一步，如此交替行走。

（3）以單腿直立時間指導患者使用助行器：當睜眼、閉眼單腿站立時間均不足30 s，需扶助行器行走，需家屬看護；當睜眼、閉眼時間均達到30 s時，可獨自扶助行器行走；當睜眼、閉眼時間均達到60 s時，可手持助行器，在不借助助行器幫助下行走，逐漸過渡到放棄助行器。

1.3.4 摔倒記錄方法

根據美國護理質量指標的跌倒定義記錄摔倒人次。跌倒是指意外摔倒在地，伴或不辦損傷。“差點跌倒”定義為突然失去平衡，但未導致摔倒或其他損傷，包括：打滑、蹣跚、絆倒，但是在摔倒前可控制。未覺察到的跌倒是指發現患者在地上，患者及旁觀者均不知道為何這樣。

2 結 果

2.1 術后下地時間

所有患者均在術后24 h內下床站立，17例出現體位性頭暈，經臥床休息后緩解。

2.2 單腿站立時間（s）

術后2天 術后3天 術后4天 術后5天 術后10天 術后14天睜眼 5.2（2-10） 10.3（5-14） 17.5（14-22） 32.3（27-36） 53.7（49-60） 67.3（59-73）閉眼 3.7（2-7） 7.4（5-11） 14.7（9-19） 31.7（25-35） 53.3（48-61） 66.7（57-70）

2.3 摔倒次數

觀察期內摔倒次數為0，差點跌倒2次，1例因為地面濕滑、1例因為障礙物阻礙。

3 討 論

膝骨性關節炎是老年人群的常見疾病，60歲以上人群發病率可達50%。初步估計我國有2.2億60歲以上人群，那么骨關節炎患者就有1.1億。人工關節置換是緩解疼痛、矯正畸形、提高生活質量的理想方法。但是，研究表明全膝關節置換（TKA）術后存在膝關節本體感覺降低[1]、平衡功能下降、股四頭肌力量減弱、行動緩慢等，這些都表明TKA術后患者軀體功能的下降，容易發生跌倒。發病率約1.53%，且高齡、術后1～3天具有較高風險[2]。與摔倒相關的脆性骨折使患者失去日常生活功能、大多需手術治療，給患者身體及經濟帶來沉重負擔。因此，預防TKA術后摔倒對提高術后滿意率具有重要意義。

目前用于評估跌倒風險的方法很多，但都略顯繁瑣。薛素民[3]采用跌倒風險評估表降全膝關節置換患者分為3級，根據此評估結果制訂適宜的防跌倒訓練計劃。結果為跌倒風險2108例1級患者，全組全膝關節置換者均順利度過康復期，無跌倒發生。單腿直立檢查法是一種評估姿勢平衡的方法，主要評估靜態平衡，比如正常行走、上下樓梯[4]，具有簡單、快捷、成本低的優點[5，6]，可用于跌倒風險的評估[7]。

助行器是人工關節置換術后康復訓練的重要輔助工具，對預防摔倒、恢復關節功能、改善行走步態具有重要意義。助行器使用時間目前還沒有一個公認的客觀標準。本研究發現，術后患者單腿直立時間逐步延長，TKA術后4天內，患者睜眼、閉眼時間均不足30 s，具有較高摔倒風險，與Johnson RL等[2]研究一致，在此期間，需嚴格看護患者，預防摔倒。5天后，患者單腿站立時間均超過30 s，身體平衡功能改善，可獨立扶助行器行走。術后2周，單腿站立時間超過60 s，可逐漸放棄助行器，獨立行走，此時跌倒風險降低。2例患者出現差點摔倒，均發生在家庭中，因此家庭康復過程中盡量改善家庭環境，預防摔倒。

本研究是一個嘗試性研究，以術后短期觀察結果主，未進行長期隨訪。單腿站立檢查法是一種簡易的觀察法，對于標準的檢查方法缺少描述，雙手放置的姿勢將影響測試結果[2]。本研究采用了Thomas Maribo等提出的方法[8]，應用此方法用于指導TKA術后助行器使用具有一定的指導意義。

[1] Sawada Y,Akagi M,Hamanishi C,et al.Perioperative changes in proprioception after total knee arthroplasty and identification of factors affecting it[J].Rigakuryohokagaku.2008,23(2):279–283.

[2] Johnson RL,Duncan CM,Ahn KS,et al.Fall-prevention strategies and patient characteristics that impact fall rates after total knee arthroplasty[J].Anesthesia and Analgesia,2014,119(5):1113-1118.

[3] 薛素民.全膝關節置換患者術后跌倒的高危因素評估及其防護措施[J].山東醫藥,2010,50(30):68-69.

[4] Tarek M.El-Gohary,Abdullah M Alshenqiti,Sameh R.Ibrahim. The effect of hands position on balance timing during singleleg-standing test among healthy collegiate physical therapy students[J].International Journal of Health and Rehabilitation Sciences.2016,5(2):100-107.

[5] Vereeck L,Wuyts F,Truijen S,Van de Heyning P.Clinical assessment of balance: normative data,and gender and age effects[J].Int J Audiol,2008,47:67–75.

[6] Jonsson E,Henriksson M,Hirschfeld H.Age-related differences in postural adjustments in connection with different tasks involving weight transfer while standing[J].GaitPosture2009;Inpress.

[7] A.A.Zarudsky,K.I.Prashchayeu.One-legged balance test and falls in old patients with cardiovascular diseases[J].European Geriatric Medicine,2014,S159–S234.

[8] Thomas Maribo,Elena Iversen,Niels Trolle Andersen,et al.Intraobserver and interobserver reliability of One Leg Stand Test as a measure of postural balance in low back pain patients[J]. International Musculoskeletal Medicine,2009,31:4,172-177.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.159.02