PDCA循環管理在醫院等級評審中的應用

郝 敏，唐錦輝*，張佳惠，廖家智

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

PDCA循環管理在醫院等級評審中的應用

郝 敏，唐錦輝*，張佳惠，廖家智

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

總結PDCA循環管理在醫院等評審中的運用研究現狀，提出PDCA循環在醫院等評審中運用應關注的問題。通過梳理國內外相關理論成果，在明確PDCA循環基本原理基礎上，對PDCA循環在醫院等級評審中運用的特點、階段步驟進行描述歸納。研究認為PDCA循環在醫院等級評審中的運用應牢牢結合國家標準、發動全員參與、重視效用評價并適當配合其他科學管理工具。

PDCA循環；循環管理；等級評審

原國家衛生部在總結我國第一周期醫院等級評審工作以及借鑒國外質量管理、過程管理有益經驗的基礎上，于2011年出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》。新一輪醫院評審立足于“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的基本方針，引入PDCA等一系列科學管理工具，致力于持續而全面的完善醫療質量。討論PDCA循環管理工具在醫院等級評審中的應用，有利于借助科學方法有效推進醫院評審各項工作的展開與落實。故在此系統地對已有國內外研究成果加以整合剖析、比較研究并提出若干建議與展望，以期對PDCA循環在醫院等級評審中的應用研究提供些許參考。

1 PDCA循環的概念辨析及其應用背景

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特(Walter A.Shewhart)于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明(W·Edwards·Deming)博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程中，它是全面質量管理所應遵循的科學程序[1]。PDCA循環（plan-do-check-action cycle）的基本含義即策劃——實施——檢查——改進循環。在每一個PDCA循環中，對質量的控制將是一個螺旋式的上升，未完成的問題，將進入下一個PDCA循環，如此周而復始，不斷糾正完善。這一理論主要體現出質量管理活動的科學性和規律性，能夠發揮科學的、獨特的管理內涵，而且還掌握著科學化的管理步驟及嚴謹的應用程序[2]。

當PDCA循環的運用具體到醫院等級評審準備工作上時，從橫向上看，它是各個部分或部門小的PDCA循環與醫院整體等級評審準備過程大的PDCA循環的配合與協調。從縱向上看，它不是在同一水平線的往復，而是不斷成長上升的動態循環。將這一質量控制工具引入醫院管理，將使得醫院管理更加完整深入、靈活機動。目前來看，它已經成為各個醫院強化醫療質量、監督醫療服務行為的常用思路和手段。

2 PDCA循環在醫院等級評審中運用的基本內容

現有研究成果在對PDCA循環在醫院等級評審中運用的解讀上，雖各有特點，但總體呈現出同一個基本模式，現將該基本模式概括歸納如下。見表1。

（1）P階段——工作籌劃

計劃為基石，本階段主要內容是明確工作任務、制定工作方案。參照已有研究，準備階段的主要任務體現在組織機構準備、思想準備以及方案規劃準備三方面。組織機構準備包括成立以院長為組長的醫院等級評審工作領導小組、建立工作推進有關辦公室、建立醫院等級評審工作督查小組等；思想準備則需開展內涵建設工作，引起員工重視；方案規劃準備則是制定有關工作實施方案，將評審的各項細則要求具體分配到各級部門、各個崗位。

（2）D階段——執行階段

執行階段是一個繁復、不易操作的階段，應配以督導落實工作。已有研究在執行階段有許多有益經驗的總結，總體來看它包括具體落實方案指標、多渠道發動基層學習有關評審標準、完善等級評審有關規章制度、開展系列輔助活動（如專家授課、知識競賽、兄弟醫院交流等）。

（3）C階段——檢查階段

執行的有效性最關鍵是執行力的保證［3］，而執行力的保證很大程度依賴建立一套科學、合理、長效的監管機制[4]。目前各醫院在這一環節常采取的具體措施包括實行例會制度以供督察小組內部交流，進行分階段的現場督查指導以保證始末控制等。

（4） A階段——糾正階段

在這一階段，PDCA循環已經入尾聲，開始了糾正和總結工作。在總結錯誤經驗以及有益經驗的基礎上，不斷完善自身，實現自身可持續的發展與成長。這一階段，一是改正錯誤，實行重點專項的整治，進行自查專項匯報。二是總結評價，評價這一循環所取得的效果，從而實現持續改進。具體 到各個醫院，所要改進的地方，所得出的結論又各有不同。

表1 醫院等級評審工作實施步驟

（5）下一循環

對于未解決的問題或者是新出現的問題，將進入新一輪的PDCA循環，進入醫院等級評審工作的再優化。嚴格意義上講，“下一循環”不能算作是PDCA循環的某一確定步驟，因為它已經進入到一個新的PDCA循環圈。并且它不能算是PDCA的最終階段，因為它不是結束，而是新的開始。

3 醫院等級評審方法比較研究

新一輪醫院評審借鑒了國外評審經驗，不僅僅引入PDCA循環管理的理念，還包括一些其他有益方法。現將兩種具有代表性的評價工具與PDCA做簡單比較研究，進一步加深對PDCA循環在醫院等級評審中運用的理解。這里主要闡釋追蹤方法學與DRGs兩類評審方法在醫院等級評審中的運用。

（1）追蹤方法學

追蹤方法學可分為個案追蹤與系統追蹤。個案追蹤是指評審人員以病人視角或病人身份，體驗完整的就醫過程，從而發現問題。系統追蹤是指評審人員以醫院的某一項業務、某一項服務為考察對象，對該系統、該業務進行持續考察。通常情況下，工作人員會將個案追蹤與系統追蹤相結合進行考察，從而發現問題是發生在病人端還是發生在醫院系統端。追蹤方法學評價醫院服務和醫院系統的流程的完整性，注重醫療質量的持續完善，與PDCA循環的理念十分相似。

（2）DRGs

病人病例組合方案疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups），其原理是：依據患者的年齡、性別、病癥、住院天數、手術、并發癥 和轉歸等條件把患者分入相應的診斷相關組，并編制相應編碼，每一組擁有既定的支付標準，據此確定支付給醫院的額度[5]。

這一舉措不僅能夠使醫院從以往的誘導消費開支轉向提供較低成本就醫，也使得醫院等級評審工作在各個醫療項目方面，有據可依，為醫療質量的評價提供了標準化數據參考。由于DRGs總結了某一疾病診斷分組的一般情況，它能夠幫助醫院自省自查，從而助力于醫院等級評審工作的開展。

4 研究總結與建議

已有研究無論是在理論層面還是實踐層面對PDCA循環在醫院等級評審工作中的運用提供了大量的思考。在這里總結前人知識成果，提出如下兩點補充思考。

（1）PDCA循環在醫院等級評審中運用的注意點

一是PDCA循環的運用應緊密結合醫院等級評審標準，以此為綱。二是應充分發動全院上下學習和認識醫院等級評審標準，明白PDCA作用原理，做到全員參與其中。三是貫徹PDCA循環的精髓部分，即保持持久而上升的修正與完善，落實效用評價環節。

（2）結合其它輔助管理工具

《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中明確規定：“醫院應至少運用一至兩項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具。”因此，建議醫院在運用PDCA循環管理工具的同時，適當配合引入其它質量管理改進方法及質量管理常用技術工具。除前文提到的追蹤方法學、DRGs質量控制的方法外，還可以嘗試品管圈、失效模式與效率分析等管理工具。 品管圈的運用是指由工作性質相同、相近或互補的員工去參與解決工作現場發生的局部問題［6］，它在質量管理體系中可作為補充性工具使用，其作用目前已有明確定論［7-8］。失效模式與效率分析（FMEA）是美國醫療機構聯合評審委員會( JCAHO)推薦的評估醫院安全風險的方法，目前國內醫院已有成功應用實踐［9］。

[1] 李明寶,高華斌,黃 潔,等.PDCA循環在醫院等級評審中的應用淺析[J].中國醫療保險,2013,04:55-56.

[2] 胡建理,周 瑜,周 斌,等.強化醫療質量管理的對策探析[J].解放軍醫院管理雜志,2010,14(7):756-757.

[3] 應 嵐,賀曉鳴.對持續質量改進的認識與思考[J].醫院管理論壇,2012,29(3):41-42.

[4] 汪志明,邱智淵.PDCA循環在醫療核心制度落實中的應用[J].中國衛生質量管理,2014,21(3):6-8.

[5] 陶 菁,馮 銳,方 茜,等.我國綜合醫院等級評審方法研究[J].中國衛生質量管理,2013,03:46-48.

[6] 品管新七手法實戰[M].廣州::廣東經濟出版社,2006．

[7] 李淑霞.合理降低術前平均住院日的實踐與體會[J].中國衛生質量管理,2010,17(1):45-47.

[8] 吳亦民,陳磊垚,林云濤,等.抗菌藥物臨床應用專項內審[J].中國衛生質量管理,2012,19(1): 61-63.

[9] 劉亞平.應用失效模式預防可避免性壓瘡研究[J].中國護理管理,2010(9):9-10．

本文編輯：李 豆

PDCa cycle management is used in hospital grade reviews

HaoMin,tangJin-hui＊,ZHangJia-hui,liaoJia-zhi
(Tongji hospital affliated to tongji medical college of huazhong university of science and technology,Hubei Wuhan 430030,China)

To summarize the present situation of the use of PDCA cycle management in hospital and other reviews,and put forward the problems that should be paid attention to in the evaluation of the PDCA cycle.By analyzing relevant theoretical results at home and abroad,on the basis of clear basic principle of PDCA cycle,on the use of the PDCA cycle in the hospital level evaluation characteristics,phase was summarized description.Research suggests the application of PDCA cycle in the hospital level evaluation should be frmly combined with the national standard, full participation, attaches great importance to the utility evaluation and appropriate with other scientifc management tools.

PDCA cycle;Circulation management;Class review

R197

A

ISSN.2096-2479.2017.19.4.02

唐錦輝