哮喘慢阻肺重疊綜合征患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

陳 利

（常熟市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 常熟 215500）

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哮喘慢阻肺重疊綜合征患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

陳 利

（常熟市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 常熟 215500）

目的 探討哮喘慢阻肺重疊綜合征患者呼吸鍛煉的依從性。方法 選取我院經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的ACOS患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用餐巾紙吹氣法進(jìn)行呼吸功能鍛煉方法，對(duì)照組采用腹式呼吸和縮唇呼吸功能鍛煉方法；采用問(wèn)卷調(diào)查方法觀察兩組患者對(duì)呼吸功能鍛煉的掌握率以及堅(jiān)持率。結(jié)果 觀察組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握率以及堅(jiān)持率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行鍛煉的同時(shí)，也要提高患者對(duì)疾病和鍛煉的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的。

哮喘慢阻肺重疊綜合征；呼吸鍛煉；依從性；護(hù)理干預(yù)

哮喘和慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是慢性氣道較為常見(jiàn)的疾病，這兩種疾病的臨床特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制都不相同，通常被認(rèn)為是兩種不同疾病[1]。但最新發(fā)現(xiàn)，哮喘病人在病癥發(fā)作之后會(huì)有一些慢阻肺臨床特點(diǎn)，而慢阻肺患者在病癥發(fā)作之后也會(huì)有一些哮喘臨床特點(diǎn)，因此這兩種病癥合并或者共存被稱為—哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）[2]。這類患者常有吸煙歷史且大多年齡偏大，且對(duì)比單一的哮喘疾病或慢阻肺疾病，患者肺功能下降速度更快，生活質(zhì)量也會(huì)受到更大的影響，醫(yī)療費(fèi)用提高的同時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)也加大了許多[3]。目前對(duì)于這類疾病的治療還沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理治療方案，本文就參考哮喘和COPD的特點(diǎn)進(jìn)行呼吸鍛煉干預(yù)治療，分析ACOS患者縮唇和腹式呼吸以及餐巾紙吹氣法的依從性，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年4月我院經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的ACOS患者80例為研究對(duì)象；年齡47～85歲，平均（65.4±8.6）歲；其中男46例，女36例；男性患者有吸煙史32例，無(wú)女性；所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組采用餐巾紙吹氣法進(jìn)行呼吸功能鍛煉方法，對(duì)照組采用腹式呼吸和縮唇呼吸功能鍛煉方法；兩組性別、年齡等一般資料相比差異且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者診斷均符合2015年GINA/GOLD聯(lián)合指南修訂版中關(guān)于ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能鍛煉的方法

觀察組采用餐巾紙吹氣法進(jìn)行呼吸功能鍛煉方法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的坐姿以及立位，取一張餐巾紙放在離患者15～20 cm處，患者先進(jìn)行深呼吸，然后縮唇對(duì)著餐巾紙緩慢吹氣，盡量維持較長(zhǎng)時(shí)間，中間不能停頓呼氣，盡可能使餐巾紙飄起來(lái)，呼氣與吸氣比例為2:1,10個(gè)/組、10組/次、每組間隔時(shí)間為30秒，每天2～3次。

對(duì)照組采用腹式呼吸和縮唇呼吸功能鍛煉方法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的坐姿以及立位，左手放在胸前，右手放在腹部，吸氣后腹部鼓脹為標(biāo)準(zhǔn)，呼氣時(shí)腹部慢慢回縮，呼氣嘴型為吹口哨的方式進(jìn)行，呼氣與吸氣比例為2:1，10個(gè)/組、10組/次、每組間隔時(shí)間為30秒，每天2～3次。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷調(diào)查的問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對(duì)對(duì)呼吸功能鍛煉的方法的掌握情況、呼吸功能鍛煉目的的了解程度、能否每天堅(jiān)持呼吸功能鍛煉、每天堅(jiān)持做呼吸功能鍛煉的次數(shù)以及未能堅(jiān)持鍛煉的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)呼吸功能鍛煉方法的掌握情況，總共分為完全掌握、部分掌握、未掌握。掌握率=完全掌握率+部分掌握率；呼吸功能堅(jiān)持情況總共分為包括完全堅(jiān)持、偶爾堅(jiān)持、未堅(jiān)持。堅(jiān)持率=完全堅(jiān)持率+偶爾堅(jiān)持率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握情況

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查得出，觀察組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握率為92.5%，對(duì)照組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握率為77.5%，觀察組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者呼吸功能鍛煉堅(jiān)持情況

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查得出，觀察組患者呼吸功能鍛煉 堅(jiān)持率為95%，對(duì)照組患者呼吸功能鍛煉堅(jiān)持率為80%，觀察組患者呼吸功能鍛煉堅(jiān)持率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者呼吸功能鍛煉堅(jiān)持情況[n（%）]

2.3 兩組患者未能堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的原因

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)，觀察組為堅(jiān)持鍛煉有2例，主要是因?yàn)楦杏X(jué)吹餐巾紙像個(gè)小孩玩似的，且覺(jué)得這個(gè)方法沒(méi)有作用。觀察組為堅(jiān)持鍛煉有8例，其原因是年齡偏大，認(rèn)為腹式呼吸和縮唇呼吸步驟很難掌握，理解能力差，同時(shí)也感覺(jué)非常的費(fèi)力。

3 討 論

ACOS是哮喘合并COPD的說(shuō)法，ACOS比單純的哮喘或COPD更加嚴(yán)重，且肺功能會(huì)急劇下降，提高了患者治療難[4]度。單獨(dú)的哮喘或COPD等一下慢性氣道疾病都需要一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間的治療與管理，因此，對(duì)于ACOS患者需要更加重視，患者在穩(wěn)定期除了正規(guī)的吸入藥物治療外，平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉[5]。目前對(duì)于這類疾病的治療還沒(méi)有統(tǒng)一的護(hù)理治療方案，本實(shí)驗(yàn)參照哮喘和COPD的特點(diǎn)對(duì)ACOS患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉干預(yù)治療，呼吸功能鍛煉最重要是患者持之以恒的堅(jiān)持，長(zhǎng)久的康復(fù)鍛煉才能改善呼吸功能。

要提高患者鍛煉的效果，我們需要提高患者呼吸功能鍛煉的依從性。本研究中，觀察組患者呼吸功能鍛煉方法的掌握率以及堅(jiān)持率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出，采用餐巾紙吹氣法的患者依從性比較好，主要原因在于取材方便，患者可以直接通過(guò)餐巾紙觀察自己呼氣時(shí)間的長(zhǎng)度，進(jìn)而提高患者對(duì)呼吸功能鍛煉的興趣，同時(shí)該項(xiàng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者容易理解并接受，提高了患者的依從性，達(dá)到了提高患者肺功能的目的。

綜上所述，ACOS患者更容易接受操作簡(jiǎn)單一些的呼吸功能鍛煉方法，在對(duì)患者進(jìn)行鍛煉的同時(shí)，也要提高患者對(duì)疾病和鍛煉的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理干預(yù)的目的。

[1] 袁彬凡,何若云,金愛(ài)玲,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床特點(diǎn)與病例資料回顧性研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(2):23-24.

[2] 萬(wàn) 敏,唐小婷,張 巧,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者240例臨床特征分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(34):15-16.

[3] 韓國(guó)敬,許菡苡,胡 紅,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征、哮喘及慢阻肺患者的肺功能及臨床特征比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1122-1125.

[4] 李永鋒,許志強(qiáng),韓 鵬,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1480-1481.

[5] 曹 旭.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭在哮喘慢阻肺重疊綜合征治療中的療效觀察[D].延安大學(xué),2016.

本文編輯：吳宏艷

R563.9；R562.25

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ISSN.2096-2479.2017.19.12.02