品管圈活動在提高住院患者糞標本及時送檢率中的應用

趙永紅

（新疆焉耆縣兵團第二師醫院，新疆 巴音郭楞 841100）

品管圈活動在提高住院患者糞標本及時送檢率中的應用

趙永紅

（新疆焉耆縣兵團第二師醫院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的 探討品管圈質量改進方法在提高住院病人糞標本及時送檢的應用效果。方法 2016年6月～11月在我院神經內科成立品管圈小組，通過主題選定、把握現狀、分析問題、對策擬定與實施、效果評價等程序開展品管圈活動，比較活動實施前后的送檢率。結果 應用品管圈后，住院病人糞標本的及時送檢率明顯提高，其中患者未排大便由原來的24例降至8例，目標達成率是228%，患者忘記留取標本由原來的15例降至4例，目標達成率157%，未給患者發放標本瓶由原來的8例降至2例，目標達成率150%。結論 開展品管圈活動后有效提高了住院患者糞標本及時送檢率。

品管圈；糞標本；原因及措施

住院患者的大便標本是醫院常規化驗項目之一，能直接或間接協助疾病的診斷。能否及時正確留取標本，能否及時送檢，涉及到醫療護理質量以及護患雙方的關系。腦卒中急性期易并發消化道應激性潰瘍，大便標本化驗是判斷此并發癥的指標之一，且神經內科長期臥床患者較多，患者大便標本留取率低，患者對留取大便檢查不及時現象普遍存在【1】。針對上述情況，我院在神經內科開展護理品管圈活動，品管圈作為以人為本的新興的品質管理模式，已成為醫院管理的重要組成部分【2】。本院神經內科從2016年6月開始將QCC應用提高住院患者糞標本及時送檢率管理中，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～11月在我院神經內科成立品管圈小組QCC10例組成，神經內科副護士長擔任圈長，9名高年資和低年資護士組成成員，護理部主任擔任輔導員，投票選出圈名為愛神圈，意在“以患者為中心”把患者真正的放在我們的心中，用我們的天使之翼托起病患的希望，同時也寓意用心守護，愛護腦神經系統，促進顱腦神經康復。小組遵循PDCA循環原則開展品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法，將工作中存在的問題一一列出，并根據急迫性、可行性、重要性及圈員能力四個評價項目，采用“5、3、1”的評分法評分，匯總出本次活動主題——提高住院病人糞標本及時送檢率。糞標本是住院患者的常規檢查之一，是反應患者病情最基本的實驗指標。也是住院患者必須完善的檢查之一，應在住院后及時留取。但患者的糞標本不一定都很好的按要求留取，但患者的糞標本不光影響疾病的及時診斷和治療，更容易造成漏診，所以提高住院病人糞標本的及時送檢，可以確保疾病篩檢的及時率。

1.2.2 把握現狀

2016年4月～5月糞標本總數233例共檢查缺陷例數58例（見圖1），由圖1可見，患者未排大便，忘記留取，未給患者發標本瓶，累計百分率81.10%，根據80/20原理，找出患者未排大便、忘記留取、未給患者發標本瓶，為住院患者未及時留取糞標本的主要原因。

見圖1 住院患者糞標本未及時送檢率

圖1 改善前數據

1.2.3 目標值設定

目標值的設定為現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），對分析出的3大主要原因分別進行目標值設定，其中患者未排大便17例，病人忘記留取8例，未給患者發放標本瓶4例。

1.2.4 分析要因

圈員通過頭腦風暴法，從醫生、護士、患者及其他4個方面進行要因分析，繪制魚骨圖（見圖2）。

圖2 魚骨圖

1.2.5 對策擬定與實施

全員通過頭腦風暴法根據六何分析法（5W1H原則）依據可行性、效果性、自主性等各種因素作綜合評價，選擇要開展的改善方案【3】。于2016年8月開始實行PDCA循環方法實施對策。

患者缺乏主動活動的能力。部分護士責任心不強，未能耐心規范指導患者，患者缺乏認知，未能配合指導。飲食不合理。對策內容：①講解患者主動活動或者患者家屬幫助患者被動運動的重要性，教會患者一些適當的運動方法。②對護理人員規范化培訓，取得患者的配合。③改善飲食結構，均衡攝入食物。

安化集團公司將以此次表彰為契機，認真學習借鑒全國設備管理優秀單位先進經驗，不斷夯實設備管理基礎，規范設備管理流程，積極推廣應用先進的設備監測技術和裝備，提升設備管理水平，為公司更好更快發展奠定堅實基礎。

宣教不到位，護士未做到每班正確交班。對策內容：①入院當天告知患者第二天留取大便標本。②護士交班及時完整，責任護士責任到人。

管理混亂，護士責任心不強，未制定標本管理的相關制度。對策內容：①設計并裝訂標本送檢登記本，并指定由行政護士與助理護士定時核對標本。②加強對護士責任心的教育。③制定相關規章制度，實施獎懲制度。

1.3 統計學方法

運用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 及時送檢率比較

明顯提高住院患者糞標本及時送檢率，其中未排大便由原來的24例降至8例，目標達成率是228%，患者忘記留取標本，由原來的15例降至4例，目標達成率是157%，未給患者發標本瓶由原來的8例降至2例，目標達成率是150%。

2.2 品管圈活動后，住院患者糞標本及時送檢率情況，見圖3。

住院患者糞標本未及時送檢率

圖3 改善后數據

2.3 品管圈活動前后，住院患者糞標本送檢例數比較，見表1。

表1 品管圈活動前后住院患者糞標本送檢例數比較（例）

3 討 論

3.1 明顯提高住院患者糞標本及時送檢率

大小便申請單積壓是各科普遍存在的問題，如何才能提高住院患者留取糞標本的依從性，我們在實施品管圈活動的過程中運用PDCA循環理論實施對策，反復改進，形成了糞標本采集送檢流程圖，從每個班次，每個環節進行干預，取得了顯而易見的活動成果。品管圈活動使我院糞標本未留取率明顯降低，保持病歷的完整性，得到醫生們的認可。

3.2 提高圈員的品管圈的能力及整體素質

整體愛神圈活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧，學會了發現問題及解決問題的能力，提高了自我管理水平，能夠自發的進行頭腦風暴，開展自下而上的管理模式，品管圈的方式改變了過去一成不變的領導分配任務的模式，每一個圈員都是主人翁，增加了大家的責任心，在提高護理質量的情況同時為本科室提高了收益，降低了消耗，并通過持續改進的方式使護理管理更加有效，也使各個科室之間的溝通更加完善。

[1] 劉 潔,陳長春,李建民.城鄉老年人便秘現狀與不良生活習慣的研究[J].護理管理雜志,2007,9(7):39-40.

[2] 王臨潤,汪 洋,張相宜,等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J].醫藥導報,2012,31(6):823-825.

[3] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

本文編輯：吳宏艷

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.19.58.02