CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的治療效果

許業欽，劉艾嬌

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510180）

CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的治療效果

許業欽，劉艾嬌

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510180）

目的 探討CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的效果。方法 隨機抽取我院收治的膿毒血癥患者78例，分為實驗組和對照組。對照組實施低分子量肝素鈉抗凝方案，實驗組實施枸櫞酸鈉抗凝方案。結果 實驗組與對照組經過抗凝治療后，在總有效率上的對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CRRT治療膿毒血癥中采用枸櫞酸鈉抗凝方案，能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的治療效果，具有顯著的應用價值。

膿毒血癥；抗凝方案；治療效果

膿毒血癥的主要臨床表現為發熱、寒戰、呼吸加快等，對患者的日常工作和生活具有嚴重影響[1]。目前，臨床中對該疾病的治療，主要是采用CRRT治療方法，并在采用該治療方法時采取不同的抗凝方案。為探討不同抗凝方案的治療效果，本研究選取患者78例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2015年11月～2016年11月收治的膿毒血癥患者78例，將其作為本次的研究對象，經過患者和家屬的同意，由臨床醫生根據治療方法中抗凝方案的不同，將其分為實驗組和對照組。其中實驗組39例，男20例，女19例，年齡27～86歲，平均年齡(41.35±11.58)歲。對照組39例，男21例，女18例，年齡28～86歲，平均年齡(42.47±10.31)歲。納入及排除標準：①所有患者均知曉本次研究；②所有患者均被確診為膿毒血癥；③排除患有其他血液性傳染疾病的患者。根據對兩組患者相關信息的分析對比，能夠發現二者間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者實施CRRT方法治療，患者在治療時均采用連續靜脈血液過濾的方式，治療持續性時間為18 h。醫護人員要選擇由美國公司生產的血濾機，按時對血濾機進行消毒清潔，保持血流量速度維持在200 ml/min左右。血液置換的速度基本保持在2500 ml/h。

對照組實施低分子量肝素鈉抗凝方案。低分子量肝素鈉（賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司）為維生素K拮抗劑，規格為5000 IU/0.4ml。具體的用法用量為，醫護人員根據患者的實際體重情況，給予患者初始劑量為20 IU/kg，隨后根據患者治療后的臨床反應情況，為患者追加10 IU/kg的劑量，并采用動態監測的方式，對患者的凝血指標進行監測，在患者CRRT治療結束前2 h，停止對患者的抗凝治療。

實驗組實施枸櫞酸鈉抗凝方案。枸櫞酸鈉（四川南格爾生物科技有限公司）為無色橙明液體劑，國藥準字號為H20073118，規格為100 ml：4 g。醫護人員在對患者實施抗凝劑藥物治療時，速度應控制在20 mmol/L，在濾器前應輸入規格為0.5 g/10 ml的CaCL2。同時，要根據患者的身體實際治療情況和血氣變化情況，及時調整置換液的輸入速度，并觀察患者的臨床反應。發現應及時報告醫生，并采取相應的急救措施。

1.3 療效判定

根據《臨床醫藥實踐》制定療效判定標準：①顯效：凝血功能恢復正常，血小板減少；②有效：凝血功能基本正常，血小板有效減少；③無效：凝血功能一場，血小板增多。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分數（%），采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組治療后顯效率為84.62%，總有效率為97.44%；對照組治療后顯效率為76.92%，總有效率為82.05%。實驗組與對照組經過抗凝治療后，在總有效率上的對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

膿毒血癥是臨床中常見的感染性綜合征，是由感染引起的，在當前人們生活方式日益轉變的新形勢下，該病的病發率明顯上升[2]。目前，臨床中對于該疾病的治療，主要采用的是CRRT治療方法，該方法治療的重點在于抗凝方案的使用，不同抗凝方案所取得的治療想效果不盡相同。臨床中常用的抗凝方案為低分子量肝素鈉抗凝，但其取得的效果不是十分顯著。為進一步探討枸櫞酸鈉抗凝在CRRT治療中取得的效果，本研究選取一定數量患者進行研究。研究結果表明，實驗組治療總有效率明顯高于對照組。實驗組抗凝治療使用的為枸櫞酸鈉，其屬于一種有機化合物。在醫學中的使用能夠充分與鈣離子結合，形成可溶性的絡合物，主要用作抗凝血劑和輸血劑[3]。低分子量肝素鈉在使用中，具有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性作用，對患者體內血栓、動脈血栓的形成等，具有顯著的抑制作用，通過釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，達到抗凝效果，但由于該抗凝方法具有較多的不良反應，因此其治療效果并不突出。

綜上所述，CRRT治療膿毒血癥中采用枸櫞酸鈉抗凝方[2] Mahfoud F,Beck J,Raabe A.Intracranial pressure pulse amplitude during changes in head elevation:a new parameter for determining optimum cerebral perfusion pressures[J].Neurochirurgi ca,2010,3(152):443-450.

[3] 龔進紅,林慶喜,林承懷.救治重型顱腦損傷早期纖維支氣管鏡吸痰加肺泡灌洗的臨床意義[J].臨床軍醫雜志,2010,38(4):497-499.

本文編輯：吳宏艷

R973

B

ISSN.2096-2479.2017.19.109.02