綜合護理干預對腫瘤化療患者惡心嘔吐的影響

龍 林

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

綜合護理干預對腫瘤化療患者惡心嘔吐的影響

龍 林

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

目的 探討綜合護理干預對腫瘤化療患者惡心嘔吐的影響。方法 選取2016年3月～2016年9月在我院收治的惡性腫瘤患者86例，分為觀察組和對照組，各43例，觀察組實施綜合護理干預，對照組給予一般常規護理，對比兩組患者化療惡心嘔吐發生率及患者護理滿意度情況。結果 不同護理干預后，觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預可有效的減少腫瘤患者化療期惡性嘔吐反應，并提高其滿意程度，改善其生活質量，具有顯著臨床應用價值。

綜合護理；惡性腫瘤；化療；惡心嘔吐

惡性腫瘤的治療方法可包括手術、化療、放療等，尤其是中晚期錯過手術最佳時機的患者，化療是其主要手段之一[1]。化療期常會發生系列不良反應，其中以惡心嘔吐最為常見，約有50%以上化療患者均可能出現惡性嘔吐癥狀，嚴重時會導致電解質紊亂、脫水等，并導致患者發生營養不良狀況，不僅影響化療的效果，還給患者帶來巨大痛苦，并降低患者的治療依從性[2]。本研究通過對腫瘤化療患者進行綜合護理干預，從而有效降低惡性嘔吐發生率，現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月期間我院收治的惡性腫瘤患者86例為研究對象，納入標準：①經影像學及病理檢查確診為惡性腫瘤；②均接受化療；③神志清楚，可正常交流溝通；④簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神類疾病者；②腫瘤無轉移。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組：男23例，女20例，平均年齡58.37±7.75歲；肝癌16例，肺癌11例，結直腸癌10例，乳腺癌6例；觀察組：男25例，女18例，平均年齡56.34±7.65歲；肝癌15例，肺癌12例，結直腸癌9例，乳腺癌7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予一般常規護理，觀察組給予綜合護理干預，具體方法如下。

（1）健康教育：除常規的發放健康手冊及視頻宣傳外，對患者采取個性化的健康教育，采取一對一的模式營造輕松談話氛圍，通過愉悅輕松的聊天方式將化療必要性和重要性、化療方式、副作用及注意事項等讓患者知曉并掌握，從而提高其化療依從性。

（2）心理護理：腫瘤患者普遍存在焦慮及恐怖等負面情緒，對其進行個性化心理疏導，誘導其進行注意力轉移，情志疏導將情緒宣泄出來，并采取音樂療法降低患者心理應激反應，從而使患者樹立積極樂觀的心態，從而配合化療。

（3）飲食指導：指導患者化療前1小時避免進食，減輕腸胃負擔；日常避免進食辛辣、過冷及過熱等刺激性食物，遵守飲食清淡為主，多飲水，每日飲水量不低于2500ml以促進化療藥的排泄；對惡心嘔吐較嚴重患者，每次化療前飲少量梳打水，并可進食山楂、橘子等偏酸性的食物。

（4）穴位按壓：每次化療前1天開始，指導患者每日按壓耳穴，每日5次，每次15分鐘左右，從而解除胃腸痙攣狀態達到治療嘔吐效果，并囑咐患者作息規律，并適當活動，從而提高自身免疫抵抗力。

1.3 評價標準

化療期間對兩組患者惡心嘔吐發生率進行觀察，其中：①Ⅰ級：無惡心嘔吐癥狀；②Ⅱ級：輕微惡心但無嘔吐發生；③Ⅲ級：惡心且輕度短暫性嘔吐；④Ⅳ級：劇烈惡性及嚴重的嘔吐，需進行治療。惡性嘔吐發生率=（Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）X100%；采取自行設計的問卷調查患者護理滿意度情況，包括很滿意（評分≥9分）、較滿意（6分≤評分＜9分）、不滿意（評分＜6分）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件處理數據，惡性嘔吐及滿意度以率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者化療期間惡心嘔吐發生情況比較,觀察組惡性嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

采取綜合護理干預后，觀察組護理滿意度為90.70%(39/43)，對照組護理滿意為76.74%(33/43)，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

化療在腫瘤治療中有著重要意義，但惡心嘔吐是化療中較早出現的不良反應之一，尤其在含有順鉑的化療方案中常見。化療相關性惡性嘔吐的發生機制為：藥物進入體內后對腸胃道具有刺激性，從而嗜鉻細胞釋放出的神經遞質（多巴胺、5-羥色胺、組胺等）與相應受體進行結合，途徑迷走神經和交感神經傳遞到嘔吐中樞，產生嘔吐；精神及感覺因子直接刺激大腦皮質通路，誘發嘔吐反應[3]。化療期惡性嘔吐很容易導致患者產生恐懼心理，從而會降低治療依從性，影響治療效果。本研究結果顯示，化療期間觀察組惡性嘔吐發生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度為90.69%，明顯高于對照組護理滿意76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為通過綜合護理，從患者認知度、心理及日常飲食方面進行護理干預，將誘導嘔吐的精神及感覺因子影響因素降到最低，同時通過有效護理，使化療藥物及代謝產物加快排泄，減少在體內滯留過久，從而減輕對化學感受器激發區的刺激，減少嘔吐的發生率。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

[1] Renehan,Malcomson,Emsley,等.直腸癌放化療后觀察等待與手術治療的配對隊列研究[J].消化腫瘤雜志(電子版),2016(1):13-13.

[2] 李彤中,蔡 莉,侯仙明,等.木瓜止痙湯對上消化道重建后化療嘔吐治療的臨床研究[J].河北中醫藥學報,2015(1):26-28.

[3] 徐紅麗,趙建武.化療致惡心、嘔吐的機制及治療研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(10):174-175.

本文編輯：李 豆

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.19.142.02