品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應用

盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應用

盛 潔

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的 探討品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應用。方法 我院ICU科室于2015年3月至2015年08月開展了為期6個月的品管圈活動，應用PDCA循環(huán)方法，確定品管圈活動的主題為“降低ICU交接班缺失率”，并依次實施把握現(xiàn)狀、設定目標、原因分析以及制定、實施對策。結果 品管圈活動實施后，ICU交接班缺陷率由實施之前的19.4%降低至6.4%，品管圈活動實施前后ICU交接班缺陷率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中有著良好的應用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推廣應用。

品管圈；ICU；床邊交接班；質(zhì)量管理；應用

品管圈指的是，同一單位或者是工作性質(zhì)相關的人員，自動、自發(fā)地組織起來組成品管圈小組，科學運用品管工具，持續(xù)實施一系列能夠提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本、提升效率的活動[1]。我院ICU科室開展了為期6個月的品管圈活動，其宗旨在于“降低ICU晨間交接班缺陷”。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科室于2015年3月至2015年08月開展了為期6個月的品管圈活動，應用PDCA循環(huán)方法，確定品管圈活動的主題為“降低ICU交接班缺失率”。我院重癥醫(yī)學科（ICU）科室有25名護士，職稱情況如下：4名為主管護師，14名為護師，7名為護士。其中有7名為專科護士。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

遵循自主自愿原則，由6名護士組成品管圈小組。由1名專業(yè)能力較強、領導能力突出的主管護師擔任品管圈小組的圈長，其主要負責統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一管理活動進步；其他5名護士擔任品管圈小組的圈員，參與每個步驟的具體實施，同時輪流負責某一步驟的詳細計劃安排；同時由護士長擔任輔導員，負責監(jiān)督、指導整個品管圈活動。

1.2.2 選定主題

在ICU已經(jīng)出現(xiàn)的交接班缺陷中尋找問題與出現(xiàn)問題的原因，擬定幾個主題，并應用“頭腦風暴法”，根據(jù)圈能力、迫切性、重要性以及上級政策4個維度進行評估，得分最高者為當前迫切需要解決的問題，選定品管圈實踐活動的主題為“降低ICU交接班缺失率”。

1.2.3 活動計劃安排

開展為期6個月、24周的品管圈活動，活動安排及其實踐如表1所示。其中，… 表示計劃線，—表示實施線。

1.2.4 把握現(xiàn)狀

為了充分把握ICU科室護士交接班的現(xiàn)狀，對我院2014年1月至2015年2月護士25名的床邊交接班進行現(xiàn)場檢查。現(xiàn)場檢查方式：采用單盲形式，由護士長及責任組長根據(jù)交接班質(zhì)量考核隨機檢查，收集真實的數(shù)據(jù)，不限制患者，不限制護理人員。結果發(fā)現(xiàn)，ICU住院患者的480項總檢查項目中，387項為合格項，93項為缺陷項，從而得出ICU交接班缺失率為19.4%。根據(jù)缺失項目，繪制改善前柏拉圖（圖1）。

表1 活動計劃安排表

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 設定目標

綜合考慮各種因素，包括現(xiàn)狀值、改善重點、圈能力等，圈能力定位80%。按照目標值設定公式進行計算[2]，從而得到床邊交接班缺失率的改善目標值為=19.4%。

1.2.6 原因分析

1.2.7 擬定并實施對策

針對ICU交接班缺失的原因，擬定并實施了如下對策。①完善ICU交接班流程。步驟包括：由護士長組織討論針對交接班中存在的問題，在原先交接流程上進行完善，體現(xiàn)危重癥的專科性，并建立特殊交接單；制作成流程圖放置于床尾工作臺，起到強化作用；所有護理人員均要熟知ICU交接班流程的內(nèi)容；組織一次交接班的情境演示；由護士長和責任組長督查交接班的執(zhí)行情況，及時反饋；品管圈小組組長和護士長對對策的實施情況進行監(jiān)督、考核，并實行獎懲制度。②提高科室督查機制的執(zhí)行率。步驟包括：合理安排班次，責任組長分管的病人體現(xiàn)“質(zhì)”，而非“量”‘護士長和責任組長每日交接班時分別隨機跟班兩組護士，督查交接班質(zhì)量，當場反饋；責任組長再交接自己分管的患者；對督查后存在的問題進行跟蹤，持續(xù)質(zhì)量改進；列入業(yè)績量化考核。③制定培訓計劃，加強護理人員的對病情的評估能力。步驟包括：由護士長和專科護士制定培訓內(nèi)容及計劃；按照能級系統(tǒng)培訓專業(yè)知識，講解數(shù)據(jù)監(jiān)測的重要性，加強意識；專科護士交流工作經(jīng)驗，指導如何理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)評判性思維；護士長每周考核2～3名護士的臨床實踐能力，并給予指導；專科護士任帶教老師，科內(nèi)制定帶教計劃；合理安排班次，體現(xiàn)同質(zhì)化帶教[3]；與醫(yī)生加強溝通，了解患者目前的病情發(fā)展趨勢；嚴格執(zhí)行醫(yī)生開具的目標性醫(yī)囑，班班交接。④加強對患者的安全管理。步驟包括：培訓危重患者的安全管理；責任組長指導如何護理危重患者；查看患者的病歷，熟悉患者病情；交接班時以“九知道”的形式交接患者的病情[4]；查看患者的護理記錄，了解患者24小時病情變化。

2 結 果

2.1 有形效果

表1 品管圈活動實施前后ICU交接班缺失情況比較

2.2 無形成果

品管圈活動實施前后，采用表2中的評估標準，對品管圈小組成員進行評估。并以此為根據(jù)，繪制無形成果圖。

3 討 論

近年來的多項研究報導指出，品管圈在醫(yī)療領域中的應用，為改善醫(yī)療護理服務質(zhì)量、提升患者滿意度做出了突出的貢獻。例如，鐘博華[5]等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過品管圈活動，可以縮短了護士床邊交接班的時間，提高了工作效率，確保了交接班質(zhì)量，使護理安全關口前移，杜絕了可能發(fā)生的護理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務。無獨有偶，余婭娟[6]等人的研究中，通過開展品管圈活動，制定了詳細的交接班表格，規(guī)范了交接班流程，從而提高了護理質(zhì)量，減少了護理糾紛及差錯的發(fā)生，降低術后患者ICU交接缺陷率，由活動前的116%降到了活動后的2%；有助于保證醫(yī)療安全，防范護理差錯和事故；有助于促進標準化的建立；有助于提高護士團隊精神和綜合能力。

表2 無形成果評估方法

圖2 無形成果圖

我院ICU科室開展了為期6個月的的品管圈活動，并取得了較為理想的效果。通過對整個品管圈活動的實施情況進行分析，筆者得出如下結論：品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中有著良好的應用效果，可以有效降低ICU交接班缺失率，值得推廣應用。

[1] 余志平,劉巧云,肖鳳蘭.開展品管圈活動降低交接班遺漏率[J].當代護士(下旬刊),2016,(02):167-168.

[2] 皮偉珍,袁素娥.品管圈運用SBAR溝通模式在降低護士床旁交接班缺陷率中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,(16):114-116.

[3] 張慧娜,劉彥平,趙新雷.品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,(03):351-353.

[4] 徐君容.品管圈在提高護士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015.(35):187-189.

[5] 鐘博華,黃善三,李艷青.品管圈在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(3)∶218-220.

[6] 余婭娟,吳小飛,朱玲琴.品管圈活動提高術后患者ICU交接班質(zhì)量的分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(1)∶56-59.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.166.02