標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制在手術(shù)間物品管理的效果觀察

韋延強(qiáng)，梅 娜，張琳娟，吳 越，鐘 玲

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061）

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制在手術(shù)間物品管理的效果觀察

韋延強(qiáng)，梅 娜，張琳娟，吳 越，鐘 玲

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061）

目的 探討運(yùn)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制在手術(shù)間物品管理的效果觀察。方法 將手術(shù)間物品使用自編自制標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，運(yùn)用點(diǎn)檢制制度管理，應(yīng)用于8個(gè)手術(shù)間（觀察組）的物品管理；與使用常規(guī)標(biāo)識(shí)和常規(guī)物品交接制度的8個(gè)手術(shù)間（對(duì)照組）；比較手術(shù)間術(shù)后物品數(shù)目的齊全率、儀器設(shè)備和物品的歸位率、耗材合格率；術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間；醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的滿意度。結(jié)果 運(yùn)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制后手術(shù)間物品管理觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)間物品數(shù)目的齊全率明顯提高（P＜0.05）；儀器設(shè)備和物品的歸位率明顯提高（P＜0.05）；耗材合格率明顯提高（P＜0.05）；術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間縮短；醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的滿意度顯著提高（P＜0.05）結(jié)論 運(yùn)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制的聯(lián)合管理，不僅提高了物品數(shù)目齊全率、設(shè)備物品歸位率、耗材合格率，而且提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度及護(hù)士工作效率和滿意度；縮短術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間；有助于規(guī)范手術(shù)間物品管理，提高護(hù)士配合手術(shù)的工作質(zhì)量和效率。

標(biāo)識(shí)；標(biāo)識(shí)系統(tǒng)；點(diǎn)檢制；手術(shù)間物品管理

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)是以標(biāo)識(shí)系統(tǒng)化設(shè)計(jì)為導(dǎo)向，提供空間信息，綜合解決信息、識(shí)別、辨別和形象傳遞等功能的方案，標(biāo)識(shí)是信息的載體，要將復(fù)雜的信息準(zhǔn)確迅速地傳達(dá)到目[3]。點(diǎn)檢制是按照一定標(biāo)準(zhǔn)、一定周期，對(duì)規(guī)定的部位、流程進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障、工作流程隱患，及時(shí)加以維護(hù)調(diào)整，使其保持規(guī)定功能的管理方法[1]。手術(shù)室是外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和搶救的重要場所，手術(shù)間的儀器設(shè)備和用物品準(zhǔn)備情況直接關(guān)系到手術(shù)的能否順利開展和患者的生命安全。在三甲醫(yī)院綜合手術(shù)室的運(yùn)行管理中，把手術(shù)小組分為不同專科和亞專科手術(shù)組，因不同的專科手術(shù)需要是使用不同的專業(yè)儀器設(shè)備及手術(shù)用物來保證手術(shù)的順利開展，再其因患者病情及手術(shù)方式多變和醫(yī)生的個(gè)性化需求不同，在手術(shù)開始前準(zhǔn)備階段及過程中因某種物品和設(shè)備準(zhǔn)備不到位，導(dǎo)致尋找某種物品和設(shè)備需要花費(fèi)較長時(shí)間，造成手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度下降[2]，護(hù)士因?qū)ふ椅锲范捏w力和時(shí)間，無意義的工作增加護(hù)士負(fù)性情緒。為了提高手術(shù)室工作效率及滿意度，鑒此從2016年6月～11月，將手術(shù)間物品管理使用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)和點(diǎn)檢制管理手段，以探索其管理后的臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)將臨床實(shí)踐介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三甲綜合醫(yī)院擁有手術(shù)間32個(gè)，2016年手術(shù)量38300余臺(tái)，手術(shù)室護(hù)士106人（含護(hù)士長4人），男17人、女89人，年齡24～54歲，平均31.2歲，學(xué)歷：碩士6人，本科68人，大專32人。職稱：護(hù)士：24人，護(hù)理師46人，主管護(hù)理師33人，副主任護(hù)理師3人。手術(shù)室是大外科系統(tǒng)重要平臺(tái)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)施重大手術(shù)和搶救危重患者的重要場地,手術(shù)的工作質(zhì)量直接或間接影響手術(shù)能否順利進(jìn)行和患者的預(yù)后康復(fù),甚至危及到手術(shù)患者的生命安危。如何對(duì)手術(shù)室人、物、環(huán)境進(jìn)行科學(xué)的管理,以提高工作質(zhì)量和效率,保證患者安全,使手術(shù)順利進(jìn)行是我們探索的重要課題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高端、精細(xì)手術(shù)越來越多，為滿足手術(shù)的需求，打造安全、高效的手術(shù)平臺(tái)。據(jù)2016年1～5月統(tǒng)計(jì)手術(shù)間的物品、儀器設(shè)備，耗材等方面反饋的問題共182次，其中包括：設(shè)備物品使用后未歸位、手術(shù)床配件、體位墊丟失、耗材物品不全；影響手術(shù)順利的進(jìn)行，針對(duì)以上問題，我們采用將標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制聯(lián)合應(yīng)用到手術(shù)間物品管理中，2016年6-11月檢查應(yīng)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制8個(gè)手術(shù)間物品管理作為觀察組；檢查使用常規(guī)標(biāo)識(shí)與常規(guī)物品交接制度8個(gè)手術(shù)間物品管理作為對(duì)照組，具體方法如下。

1.2 物品管理的方法

1.2.1 確定手術(shù)間物品的品種與數(shù)量清單

配備術(shù)間最基本的設(shè)備及物品，依據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)及需要，相應(yīng)配置專科手術(shù)需求的耗材基數(shù)、體位墊、手術(shù)床配件等，以滿足手術(shù)需要。

1.2.2 手術(shù)間物品標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)、制作、編號(hào)的管理

標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與制作：所有設(shè)備及物品均制作統(tǒng)一標(biāo)簽（不包括體位墊）；①標(biāo)簽顏色2類分別為設(shè)備類與物品類，設(shè)備標(biāo)簽顏色為棕底白字，物品標(biāo)簽顏色為藍(lán)底白字；②標(biāo)簽的尺寸依據(jù)物品而定，大小5×10 cm，5×5 cm，2×2 cm等；③標(biāo)簽帶自粘膠。

儀器設(shè)備編號(hào)：術(shù)間可移動(dòng)儀器設(shè)備，使用自編自制的標(biāo)簽標(biāo)記設(shè)備所屬手術(shù)間編號(hào)[5]；同類設(shè)備相同品牌、型號(hào)，以設(shè)備的SN號(hào)為唯一標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)應(yīng)編制通用的內(nèi)部編號(hào)，例如高頻電刀共38臺(tái)OP.1-F8-1、OP.2-F8-2、OP.2-F8-38，OP.1代表手術(shù)間，F(xiàn)8代表設(shè)備型號(hào)，1代表編號(hào)。

術(shù)間手術(shù)床配件編號(hào)：按照手術(shù)間的號(hào)碼制作標(biāo)識(shí)粘貼在配件上，制作合適配件尺寸、大小的標(biāo)簽。

術(shù)間器械車編號(hào)：按照手術(shù)間的號(hào)碼制作標(biāo)識(shí)粘貼在器械車底層的左下角，如第一手術(shù)間4個(gè)器械車，器械車1-1、器械車1-2、器械車1-3、器械車1-4。

術(shù)間手術(shù)凳編號(hào)：按照手術(shù)間的號(hào)碼制作標(biāo)識(shí)粘貼在手術(shù)凳的中心，如第一手術(shù)間6張手術(shù)凳OP.1-1、OP.1-8等。

術(shù)間體位墊編號(hào)：用數(shù)字模板和油漆筆印制手術(shù)間的號(hào)碼而成，實(shí)用、方便、耐清洗、消毒、使用時(shí)間長達(dá)1年；如第一手術(shù)間的5個(gè)體位墊的標(biāo)識(shí)，標(biāo)記為1-1、1-5。

術(shù)間的壁柜編號(hào)標(biāo)記：1號(hào)柜：藥品液體壁柜；2號(hào)柜；一次性耗材壁柜；

3號(hào)柜：麻醉物品；4號(hào)柜：體位墊；5號(hào)柜：專科物品。

標(biāo)識(shí)的粘貼位置：設(shè)備標(biāo)簽統(tǒng)一粘貼在設(shè)備平面左上角，器械車統(tǒng)一粘貼在底層的左下角，腳踏凳粘貼正反兩面橫梁對(duì)角，坐凳貼在凳面中心處，小件物品正反兩面粘貼標(biāo)簽即可，體位墊正反兩面使用數(shù)字模板和油漆筆印制手術(shù)間的標(biāo)識(shí)。

1.2.3 制作術(shù)間設(shè)備物品定位圖

根據(jù)各手術(shù)間的布局，制定出物品放置定位圖，把各類物品固定的位置進(jìn)行繪圖，讓護(hù)士按照定位圖的規(guī)定位置定位放置，手術(shù)間統(tǒng)一布局。

1.2.4 管理制度培訓(xùn)與執(zhí)行方法

培訓(xùn)：在科室內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn)自制標(biāo)識(shí)意義、定位布局圖內(nèi)容，做到認(rèn)識(shí)一致，全員參與管理和行動(dòng)，達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)。

手術(shù)間日常點(diǎn)檢表的制定與實(shí)施：制定手術(shù)間日常點(diǎn)檢表，見樣表1。巡回護(hù)士按照點(diǎn)檢表的內(nèi)容逐項(xiàng)核實(shí)點(diǎn)檢，完成后在點(diǎn)檢表上用“√”的記錄并保存。如出現(xiàn)問題，及時(shí)在備注欄記錄并晨交班匯報(bào)或者報(bào)告主管責(zé)任人。

表1 手術(shù)間日常點(diǎn)檢表的制定與實(shí)施

1.2.5 手術(shù)間物品交接實(shí)施流程

1.2.6 成立點(diǎn)檢監(jiān)管小組

①全員參與擬定點(diǎn)檢制度、內(nèi)容、獎(jiǎng)懲機(jī)制，經(jīng)科務(wù)會(huì)討論通過實(shí)施。②由護(hù)士長擔(dān)任組長及監(jiān)管手術(shù)間物品質(zhì)量控制，2名副護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控員。1號(hào)質(zhì)控員負(fù)責(zé)查看物品數(shù)目是否齊全、儀器設(shè)備使用狀態(tài)和術(shù)后儀器設(shè)備電源狀態(tài)及歸放位置，處理巡回護(hù)士反饋儀器設(shè)備和物品的問題。2號(hào)質(zhì)控員負(fù)責(zé)手術(shù)間耗材有效期檢查和基數(shù)補(bǔ)充的落實(shí)情況。③根據(jù)開展情況對(duì)物品位置和數(shù)量等信息作動(dòng)態(tài)調(diào)整，使物品定位布局更加科學(xué)，內(nèi)容更加完善，同時(shí)做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[7]。

1.2.6 反饋

每工作日晨交接班時(shí)，護(hù)士長會(huì)詢問物品交接情況，有問題及時(shí)核實(shí)追蹤上個(gè)班次。每3個(gè)月由護(hù)士長組織晨交班點(diǎn)檢會(huì)議，全體在崗工作人員對(duì)手術(shù)間管理不完善的內(nèi)容互相補(bǔ)充，對(duì)存在的問題及時(shí)提出，共同查找原因，集思廣益，找出解決問題的新方案。點(diǎn)檢監(jiān)管小組職責(zé)明確，各負(fù)其責(zé)，建立與完善巡查機(jī)制[2]。質(zhì)控員的工作由護(hù)士長監(jiān)管；巡回護(hù)士的工作由質(zhì)控員及護(hù)士長隨時(shí)抽查方式進(jìn)行檢查；對(duì)于點(diǎn)檢結(jié)果優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，并記入個(gè)人年終百分制考核中；對(duì)于連續(xù)3次檢查都不按照規(guī)范實(shí)施，提醒無效的在個(gè)人績效考核中直接扣分，并在當(dāng)月績效處罰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)點(diǎn)檢表內(nèi)容和制度，實(shí)際點(diǎn)檢結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)：①物品數(shù)目的齊全率；②儀器設(shè)備和物品的歸位率；③耗材合格率；④術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間。以上4個(gè)指標(biāo)由質(zhì)控員監(jiān)管。⑤滿意度，外科和麻醉醫(yī)生滿意度由護(hù)士長調(diào)查，內(nèi)容包括物品的準(zhǔn)備、巡回在崗、手術(shù)配合、護(hù)理服務(wù)，滿分100分，＞90分為滿意；護(hù)士滿意度由專科組長調(diào)查，內(nèi)容包括管理制度認(rèn)同、取物便捷、物品定位放置、術(shù)后物品的歸位，滿分100分，＞90分為滿意）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x

±s”表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)間管理效果比較（見表2、3、4）

表2 醫(yī)生和護(hù)士的滿意度比較[n（%）]

表3 物品齊全和耗材合格比較[件（%）]

表4 儀器設(shè)備物品歸位和術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間比較

通過運(yùn)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制的結(jié)合管理，不僅提高物品數(shù)目齊全率、設(shè)備歸位率、耗材合格率，縮短術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間，而且提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度及護(hù)士工作效率和滿意度，有助于規(guī)范手術(shù)間物品管理，提高手術(shù)配合工作質(zhì)量和效率。隨機(jī)挑選實(shí)施運(yùn)用標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制的結(jié)合管理手術(shù)間后物品齊全率較管理前顯著提高，設(shè)備和物品歸位率較管理前明顯提高，術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間較管理前縮短，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度提高，護(hù)士工作效率提高，并且對(duì)自身工作滿意度較管理前顯著提高。

3 討 論

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制聯(lián)合管理能有效提高術(shù)間物品齊全率、歸位率、耗材合格率；實(shí)施管理前，護(hù)士長每天強(qiáng)調(diào)物品歸位，成效卻不顯著，原因①手術(shù)間物品的標(biāo)識(shí)不明確，護(hù)士使用完畢，因繁重的工作使他們忙于應(yīng)付，部分護(hù)士往往不能自覺歸還物品到原位，導(dǎo)致各手術(shù)間需使用體位墊、固定架、儀器等物品時(shí)，巡回護(hù)士需自己到其它手術(shù)間尋找，嚴(yán)重影響手術(shù)配合質(zhì)量。②制度不完善和監(jiān)管力度松懈，制度的細(xì)則不夠細(xì)化，有制度沒有實(shí)施，養(yǎng)成不良工作習(xí)慣。③全員參與和管理積極性低。④物品的標(biāo)識(shí)不全和缺失，物品無法歸位。⑤在耗材和物品不全的情況下，尋找物品過程中，離開手術(shù)間，影響手術(shù)的進(jìn)程和安全，導(dǎo)致麻醉和手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)滿意度下降，如此無意義工作消耗護(hù)士的體力和時(shí)間，增加護(hù)士負(fù)性情緒。⑥手術(shù)間物品管理無標(biāo)準(zhǔn)與約束機(jī)制度，工作人員缺少主人翁的意識(shí)，手術(shù)間的物品隨意放置，特別是小件物品易發(fā)生遺失的情況，對(duì)手術(shù)的順利開展造成嚴(yán)重影響。通過對(duì)手術(shù)間物品標(biāo)記、制作物品放置定位圖及點(diǎn)檢制管理制度，依據(jù)臨床專科手術(shù)情況，確定專科手術(shù)間物品的種類及數(shù)量，對(duì)全體員工進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士建立了印象思維，同時(shí)對(duì)手術(shù)間物品的數(shù)量化管理，執(zhí)行的交接班制度，隨機(jī)檢查和年終考核制度，較管理前手術(shù)間物品的齊全率、歸位率、耗材合格率明顯提高。

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制聯(lián)合管理能有效縮短術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間；管理前手術(shù)間設(shè)備及物品放置隨意，使用后物品歸位不到位，加之物品丟失，出現(xiàn)物品管理混亂；存放在手術(shù)間的相應(yīng)耗材、設(shè)備及體位墊等物品不齊全，增加護(hù)士外出取物及尋找物品的時(shí)間和尋找次數(shù)，導(dǎo)致物品準(zhǔn)備時(shí)間延長，從而也造成護(hù)士的在崗率低。通過對(duì)手術(shù)間物品標(biāo)識(shí)系統(tǒng)及點(diǎn)檢制管理，將手術(shù)間物品采用標(biāo)識(shí)定位放置與定位圖譜一致的方法；采用數(shù)目化管理，優(yōu)化術(shù)間物品的配置，也可大大縮短物品準(zhǔn)備時(shí)間，使護(hù)士能迅速取用相應(yīng)的物品，提高巡回護(hù)士的工作效率[8]，明顯縮短物品準(zhǔn)備的時(shí)間，減少了護(hù)士離開手術(shù)間取物和尋找的物品次數(shù)及時(shí)間，保證護(hù)士在崗率，保證手術(shù)順利開展。

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制聯(lián)合管理能有效提高醫(yī)生和護(hù)士的滿意度：管理前物品供應(yīng)時(shí)間較長，護(hù)士在崗率低，醫(yī)生滿意度低；通過對(duì)手術(shù)間物品實(shí)施標(biāo)識(shí)系統(tǒng)和點(diǎn)檢制管理后，縮短了手術(shù)前物品準(zhǔn)備時(shí)間，保證手術(shù)術(shù)中能及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品，手術(shù)室護(hù)士的對(duì)自身工作的滿意度提升；同時(shí)醫(yī)生認(rèn)可手術(shù)室護(hù)士工作效率[9]，總而言之，使得整個(gè)手術(shù)室工作效率及手術(shù)配合質(zhì)量顯著提高。

標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制結(jié)合管理的優(yōu)勢。①醒目規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)能給人一種警示、提醒的信息，從而影響其思想和行為，標(biāo)識(shí)的物品便于管理，使用方便。②利于物品的交接班，在交接班的過程中可移動(dòng)的設(shè)備因?yàn)槲恢玫囊苿?dòng)為清點(diǎn)帶來困難，造成護(hù)士接班清點(diǎn)物品時(shí)間過長，清點(diǎn)不清無法交接等現(xiàn)象[3]。③利于術(shù)后的物品歸位整理和術(shù)前物品的準(zhǔn)備，物品的定位放置率明顯提高，減少護(hù)士用于手術(shù)物品準(zhǔn)備和整理過程的時(shí)間。④節(jié)省時(shí)間和護(hù)士體力，提高護(hù)士的工作效率和手術(shù)配合質(zhì)量，減少護(hù)士在工作中的體力操作。⑤方便對(duì)設(shè)備和物品的維護(hù)，更有利于儀器出現(xiàn)故障時(shí)，根據(jù)編號(hào)報(bào)修，以此來避免同一品牌的儀器出現(xiàn)故障時(shí)發(fā)生混淆。⑥利于護(hù)士長和質(zhì)控員對(duì)手術(shù)間物品、設(shè)備、耗材監(jiān)管和巡查，可依據(jù)實(shí)際情況做出質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)踐證明,標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制在手術(shù)間管理中具有必要性和實(shí)用性。

綜上所述，管理的核心是素養(yǎng)，素養(yǎng)就是所有員工嚴(yán)格遵守工作制度，并養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，相互協(xié)作才能成功，讓員工關(guān)注物品及時(shí)歸位及時(shí)補(bǔ)充利他利己的理念，只有全員參與管理，各項(xiàng)工作才能順利開展[4]。標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與點(diǎn)檢制的結(jié)合應(yīng)用，雖在手術(shù)間物品管理中產(chǎn)生了積極效應(yīng)和良好的效果，但在實(shí)施中應(yīng)注意，標(biāo)識(shí)信息一定要明確，標(biāo)識(shí)是信息的載體，要將復(fù)雜的信息準(zhǔn)確迅速地傳遞到目標(biāo)人群，標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化是必然的趨勢[6]；必須建立較為完善的點(diǎn)檢組織機(jī)構(gòu)和制度；注重在工作中不斷培養(yǎng)護(hù)士依從性，加強(qiáng)責(zé)任心，制定符合實(shí)際工作的點(diǎn)檢內(nèi)容和制度，持續(xù)改進(jìn)與完善，把手術(shù)間物品的管理工作落到實(shí)處。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.168.03