醫護一體化快速康復理念在結直腸癌圍手術期護理中的應用效果

柯秀柳，初麗麗，姚秋瓊

（中山大學附屬第六醫院護理部，廣東 廣州 510655）

醫護一體化快速康復理念在結直腸癌圍手術期護理中的應用效果

柯秀柳，初麗麗，姚秋瓊

（中山大學附屬第六醫院護理部，廣東 廣州 510655）

目的 探討醫護一體化快速康復理念在結直腸癌圍手術期護理中的應用效果。方法 選取2016年1月～12月在我院接受治療的行結直腸癌手術患者100例作為研究對象，按照隨機數字法將其平均分為兩組，各50例，對照組采用常規護理模式，研究組給予醫護一體化快速康復理念護理模式，將兩組患者臨床觀察指標劑并發癥情況進行對比。結果 研究組患者首次排氣時間、胃腸減壓時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，研究組患者住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后并發癥發生率（8%）與對照組（8%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在行結直腸癌手術患者護理中選擇醫護一體化快速康復理念護理可顯著加速患者恢復，縮短患者住院時間，降低患者住院費用，且不會增加患者并發癥發生率，對病人有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

醫護一體化；快速康復；結直腸癌；圍術期

Wilnorc等人于在2001年提出快速康復這一新的理念，快速康復理念為了讓患者快速康復，采用了有循證醫學證據的對患者圍術期處理的一系列的優化措施，不斷降低手術對患者心理和生理造成的創傷應激[1]。目前骨科、腹部外科、泌尿外科等醫生已認可該理念以及其優越性，但若要有效實施快速康復理念還需要護士和醫生的密切配合。為探討FTS在行結直腸癌手術患者中的應用效果。現在對行結直腸癌手術患者予以醫護一體化快速康復理念護理情況進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院接受治療的行結直腸癌手術患者100例作為研究對象,按照隨機數字法將其平均分為研究組和對照組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡20～62歲，平均年齡（34.4±4.9）歲，27例結腸癌，23例直腸癌。研究組男24例，女26例；年齡21～64歲，平均年齡（34.6±5.5）歲，26例結腸癌，24例直腸癌。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理模式，術前向患者介紹醫院情況，給予患者心理護理，術前3 d給予抗生素治療、全流質飲食，常規安置胃管，術前1 d禁食予以清潔灌腸，術中全麻配合醫師，術后予以藥物注射止痛，進行造口周邊的護理，待患者胃管拔除后指導患者合理飲食，術后2～3天下床活動等[2]。

研究組患者在此基礎上給予醫護一體化快速康復理念護理模式，成立醫護一體化快速康復小組，成員由醫生和護士組成，針對患者個人情況，制定針對性的康復方案。

術前：（1）向患者講解康復方案，讓患者知曉術后早期進食、早期下床活動的重要性，給予患者心理護理，消除患者恐懼緊張心理，在取得患者同意后簽署知情同意書。（2）患者在術前12 h禁食，同時給予口服二乙醇電解質散劑，術前4 h口服100%葡萄糖[3]。

術中：(1)給予患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉。（2）調節手術室室溫，注意患者保暖措施，用溫鹽水沖洗患者腹腔。（3）手術中如果切口小，滲出液較少，可不放置引流管[4]。

術后：（1）給予患者鎮痛處理，術后36 h內給予鎮痛泵持續鎮痛。（2）術后給予患者營養補液，待72 h后停止。取半臥位待患者生命體征平穩后，給予少量飲水，飲食由清流質逐步恢復至正常飲食。（3）術后給予患者氣壓按摩下肢，下床前協助患者活動四肢，并鼓勵患者盡早下床活動。術后36 h將尿管拔除[5]。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計并對比兩組患者首次排氣時間、胃腸減壓時間、進食時間、下床活動時間、住院時間、住院費用以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床觀察指標比較結果

研究組患者首次排氣時間、胃腸減壓時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，研究組患者住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標對比（±s）

組別排氣時間（h）胃腸減壓時間（h）進食時間（h）下床活動時間（h）住院時間(d)住院費用（萬元）對照組49.62±13.8458.52±8.3498.42±12.7348.39±7.2413.12±1.545.57±0.34研究組27.52±9.4410.71±4.0227.85±3.8422.69±4.078.76±1.734.16±0.42 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較結果

研究組患者術后并發癥發生率（8%）與對照組（8%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2.2組患者術后并發癥發生率對比（n，%）

3 結 論

在傳統醫學觀念中，認為為了給手術創造干凈適宜的腸道環境，降低術后吻合口瘺等并發癥發生概率，結直腸癌術前應做好行機械性腸道準備，術前口服腸道抗生素并3d起進全流食飲食，留置鼻胃管等充分的腸道準備。快速康復理念則不同，其認為腸道準備會顯著提高術后吻合口瘺和腹腔感染的發生率，還會導致患者腸道細菌異位，因為清潔灌腸等容易導致患者水電解質失衡、機體脫水等使患者處于脫水狀態，使麻醉中發生低血壓的概率加大，還會造成嚴重的應激反應[6]。經過多次研究結果表明，快速康復理念正確性，實施醫護一體化快速康復理念護理更利于患者術后康復且不會增加患者并發癥發生率[7]。

多年來，業內在患者接受結直腸癌手術前多采用常規禁水8 h、禁食24 h以達到避免麻醉過程中誤吸的發生的目的。Agrawal等通過近年來不斷研究發現手術前進食可以大大降低手術后嘔吐、惡心等并發癥的發生概率，Soop等同樣也認為為了降低術后胰島素抵抗的發生率和并發癥的發生，減少因患者禁食引起的饑餓綜合征的發生，在術前患者可進食流質飲食[8]。在1999年由美國麻醉醫師協會修訂的最新的術前禁食指南中，明確指出為了緩解患者的饑餓、口渴、焦慮，避免脫水和低血糖，可以減少限制患者攝入透明液體的時間，以減少胰島素抵抗、誘發合成代謝[10]。

針對胃腸減壓，傳統醫學觀念認為行腸道手術前應按常規安置胃管，直到術后腸功能逐漸恢復、肛門排氣后方可拔出可以解決患者術后嘔吐、腹脹等不適癥狀[11]。通過近年的文獻不難發現，醫學上為防止誤吸的發生一般采用使患者在麻醉過程中胃一直處于排空狀態，對胃腸減壓，而長時間在患者胃中留置胃管經常會引起很多肺部的并發癥，使患者身體產生不適，對患者術后早期進食造成影響，使患者的康復速度降低[12]。通過對本觀察組患者的研究發現，在患者手術后1 d內拔出胃腸管或者術前不按照常規安置胃腸管，以減少胃腸減壓時間，并不會提高術后并發癥（出血、吻合口瘺、感染等）的發生概率，其結果與國內外報道相同。

在我國傳統醫學理念上認為在患者接受腸道手術治療后因擔心傷口裂開或不能忍受疼痛，通常是手術后2天后才能下床活動，待腸功能恢復、肛門排氣后才能吃飯[13]。而快速康復理念與傳統理念恰恰相反，其支持患者盡早恢復飲食、盡早下床活動。為了讓觀察組患者快速康復實施了醫護一體化計劃，其鼓勵患者提前首次下床活動的時間，安排患者術后在24 h內有效鎮痛下下床活動，提前了首次進食時間，縮短了首次排氣時間[14]。早期進食、早期活動，大大減少了患者輸液量，能夠更好的加快患者腸功能的恢復速度，促進患者的胃腸蠕動，大大減少了肺部感染的概率，有效防止深靜脈血栓形成等降低了并發癥的發病率，使患者早期康復的進程更快[15]。

在本次研究中，給予行結直腸癌手術患者醫護一體化快速康復理念護理的患者首次排氣時間、胃腸減壓時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組，研究組患者住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后并發癥發生率（8%）與對照組（8%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果可見，通過給回患者術前（健康宣教、心理護理及腸道準備）、術中（給予患者全身麻醉聯合硬膜外麻醉，術中保暖，微創手術）、術后（給予鎮痛泵持續鎮痛、讓患者盡早下床活動，早期飲食）等措施，可加速患者康復，縮短患者住院時間，提高了護理質量，降低患者的住院費用。這種護理模式可以讓醫護人員的護理工作更加全面細致，能夠對患者的病情有一個更清晰的了解，通過實施康復計劃，降低了患者家屬的陪護率，減輕了患者及家屬負擔，降低了患者經濟負擔[16]。

綜上所述，在行結直腸癌手術患者護理中選擇醫護一體化快速康復理念護理可顯著加速患者恢復，縮短患者住院時間，降低患者住院費用，且不會增加患者并發癥發生率，對病人有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

[1] 溫大翠,趙高平,楊卯竹,等.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用效果[J].解放軍護理雜志,2009,26(8):4-6.

[2] 徐 紅.快速康復外科理念應用于結直腸癌圍手術期護理的意義[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(35):4430-4431.

[3] 孔祥紅.快速康復外科護理在結直腸癌圍術期的應用[J].中國當代醫藥,2012,19(4):123-124.

[4] 吳賽芬,趙翠蘭,莫心女.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):31-33.

[5] 王玉珍,揚志敏.快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期中的應用[J].現代臨床護理,2010,9(3):13-15.

[6] 劉麗珍.快速康復外科在結直腸癌圍術期護理中的應用[J].護理研究,2010,24(29):2679-2680.

[7] 張玉芳,林渭珍.快速康復外科在結直腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].臨床醫學工程,2013,20(2):245-246.

[8] 向 錦.快速康復外科護理在結直腸癌圍手術期的應用研究[J].數理醫藥學雜志,2011,24(3):344-346.

[9] 劉俐敏,鄭映玲,劉曉燕,等.快速康復外科模式在結直腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].國際護理學雜志,2010,29(2):171-173.

[10] 王玉珍.臨床快速康復外科護理路徑在快速康復外科結直腸癌患者圍手術期的應用探討[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(35):4628-4629.

[11] 管亞華,丁 敏,朱建偉.快速康復護理在大腸癌圍術期的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):21-23.

[12] 張紅艷,楊飛飛.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用[J].中外醫療,2010,29(33):158-158.

[13] 杜永紅,曾 鈺,金黑鷹.快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期應用的護理研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):142-143.

[14] 聶艷玲.快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期應用的效果[J].中國中醫藥咨訊,2011,03(3):29-30.

[15] 楊艷秋.快速康復外科在結直腸癌圍術期護理中的應用[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(9):318-318.

[16] 俞鳳蓉.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用分析[J].中國保健營養旬刊,2012,22(2):40-41.

本文編輯：劉欣悅

The effect of the concept of integrated medical and nursing care in the perioperative nursing of colorectal cancer

KE Xiu-liu,CHU Li-li,YAO Qiu-qiong
(The sixth hospital nursing department of sun yat-sen university,Guangdong Guangdong 510655,China)

Objective To explore the application effect of the concept of rapid integration of nursing care in perioperative nursing of colorectal cancer.Method Selected 100 patients with colorectal cancer treated in our hospitalfrom January 2016 to December 2016, were randomly divided into 2 groups,50 patients were treated with conventional nursing (control group),and the 50 were given the integrative nursing care model (study group),The two groups of patients with clinical observation of the indicators of complications.Result Patients in the study group, the first exhaust time,eating time,gastrointestinal decompression time,ambulation time and hospitalization time was signif i cantly shorter than the control group,the hospitalization expenses of patients in the study group was signif i cantly less than the control group (P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the study group (8%) was not signif i cantly different from that of the control group (8%)(P＜0.05).Conclusion Nursing care of patients with rectal cancer surgery at the junction of integration of the concept of rapid rehabilitation nursing care can signif i cantly accelerate the recovery of patients,shorten the hospitalization time,reduce the cost of hospitalization,and does not increase the incidence of complications,have a positive effect on patients,it is worth popularizing in clinical use.

Medical integration;Rapid rehabilitation;Colorectal cancer;Perioperative period

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.25.2.02