多元化早期綜合護理干預預防新生兒病理性黃疸的影響

劉小玲，吳廷美*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401320）

多元化早期綜合護理干預預防新生兒病理性黃疸的影響

劉小玲，吳廷美*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401320）

目的 分析探討多元化早期綜合護理干預對新生兒病理性黃疸的發(fā)生率。方法 選取2015年05月～2016年05月在我院分娩的正常新生兒900例作為研究對象，將其隨機分為對照組和護理組，各450例。對照組新生兒兒實施常規(guī)基礎護理，護理組新生兒兒實施多元化早期綜合護理，對比觀察兩組新生兒發(fā)生病理性黃疸的發(fā)生率。結果 護理組患兒實施多元化早期綜合護理干預后，病理性黃疸的發(fā)生率為12.44%，而對照組新生兒的發(fā)生率為38.89%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.05，P＜0.05）；護理組新生兒經(jīng)過護理干預后發(fā)生病理性黃疸明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 多元化早期綜合干預護理預防新生兒病理性黃疸的發(fā)生效果確切，可以減少新生兒住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。

新生兒；黃疸；多元化綜合護理

新生兒黃疸是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，一般發(fā)生于新生兒時期，主要是由于新生兒機體內(nèi)的膽紅素代謝發(fā)生異常，使得機體內(nèi)膽紅素水平增高，進而使機體表現(xiàn)出皮膚、鞏膜、黏膜等黃染的情況[1]。臨床上新生兒黃疸有病理性黃疸和生理性黃疸。生理性黃疸情況不嚴重，一般隨著新生兒的成長會自行消退。當足月新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平超過204 umol/L，早產(chǎn)兒的血清膽紅素水平超過255 umol/L時，認為是病理性黃疸[2]。病理性黃疸若未能及時得到有效的治療則會對患兒的神經(jīng)中樞系統(tǒng)長生影響，嚴重者甚至會引發(fā)嚴重后遺癥或者死亡[3, 4]。因此，預防新生兒病理性黃疸至關重要。新生兒病理性黃疸的發(fā)生是多種因素綜合的結果：如新生兒呼吸道感染、溢奶、新生兒從喂養(yǎng)不足、大小便排泄延遲等。對我院分娩的正常新生兒900例進行研究，分別實施臨床常規(guī)護理和多元化早期綜合護理干預，觀察兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率有很大區(qū)別。現(xiàn)對具體內(nèi)容進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年05月～2016年05月在我院分娩的正常新生兒900例作為研究對象，新生兒病理性黃疸符合《實用兒科學》[5]中新生兒黃疸的診斷標準：足月患兒的總膽紅素水平≥204 umol/L，早產(chǎn)兒體內(nèi)總膽紅素水平≥255 umol/L，且主要以非結合膽紅素為主，則診斷為新生兒病理性黃疸。900例新生兒母親均無孕期合并癥和并發(fā)癥，出生時無窒息，新生兒評分均評8分以上，將其隨機分為護理組和對照組，各450例。護理組男260例，女190例；體重2456 g～3459 g，平均（2987±178）g。對照組男240例，女210例；體重2491 g～3624 g，平均（2924±159）g。兩組新生兒體重、性別等基礎資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組新生兒均采用新生兒常規(guī)護理，對照組新生兒實施臨床常規(guī)護理，主要包括皮膚護理，喂養(yǎng)護理和精神狀態(tài)觀察等。護理組新生兒在對照組的基礎上實施多元化早期綜合護理，主要包括病房通風、新生兒喂養(yǎng)、精神狀態(tài)觀察、撫觸護理、多元化健康知識宣講等。

1.2.1 通風

確保新生兒病房環(huán)境干凈整潔，限制人員探視，定時進行通風換氣，保持空氣新鮮，增加病房含氧量，陪伴探視時間不超過1 h，減少空氣污染的機會，降低新生兒呼吸道感染的機會，減少感染性病理性黃疸的產(chǎn)生。

1.2.2 新生兒喂養(yǎng)

堅持母乳喂養(yǎng)，新生兒出生后1 h內(nèi)早吸吮30 min以上，按需哺乳以此加速新生兒腸道蠕動，促進排便和膽紅素的排除，減輕黃疸癥狀，嚴格觀察新生兒小便次數(shù)和顏色，胎便量和顏色。如果母乳不足，不能滿足新生兒需要，添加配方奶，以減低因喂養(yǎng)不足而引起病例性黃疸。喂奶過程中患兒取右側臥位，防止溢奶后誤吸。

1.2.3 精神狀態(tài)觀察

保證新生兒精神狀態(tài)良好，一旦出現(xiàn)嗜睡、擁抱反應減弱或者反應差等情況時，應立即通知醫(yī)生，防止新生兒病理性黃疸的發(fā)生。

1.2.4 撫觸護理

每日對新生兒進行撫觸護理，護理過程中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為28℃～30℃，當新生兒處于安靜狀態(tài)下進行撫觸護理，護理人員進行護理前清洗雙手，保證雙手溫度，使用嬰兒潤膚乳護理雙手后用掌心或者指腹撫觸。首先對新生兒頭部進行按摩，之后對新生兒腹部進行撫觸，操作過程中應先輕后重，力道平穩(wěn)，避免按壓，動作輕柔，確保新生兒適宜。當新生兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧時停止。

1.2.5 多元化健康教育宣講

通過不同形式（講座，圖片宣傳、演示、317護）等對新生兒家屬進行黃疸知識普及，使其了解新生兒黃疸的基本特點和基礎護理，同時向新生兒家屬講解黃疸發(fā)病原因以及相應的預防和應對措施。除此外，告誡新生兒家屬如何按需哺乳和怎樣判斷母乳是否充足，做好多元化早期的健康教育和護理等。

1.3 評價標準

對比觀察兩組新生兒的皮膚血清膽紅素水平變化情況作為評價標準。新生兒皮膚黃疸評價標準出生24 h皮膚黃疸指標≤105 mmol/l，48 h內(nèi)皮膚黃疸指標≤150 mmol/l，72 h后≤248 mmol/l，在黃疸期間，嬰兒食欲睡眠好，各種反應正常為生理性黃疸，反之為病理性黃疸。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒病理性病理性黃疸發(fā)生率比較

護理組新生兒病理性黃疸發(fā)生率（56/450），對照組新生兒病理性黃疸發(fā)生率為82.22%（175/450），差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.05，P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較結果[n(%)]

2.2 兩組新生兒皮膚膽紅素值比較

護理組新生兒皮膚膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.06，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較s，umol/L）

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較s，umol/L）

組別n出生24 h出生48 h出生72 h護理組45067±21.102±17143±14對照組45073±20120±19159±13 T 1.220.477.06 P＞0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

新生兒病理性是產(chǎn)科臨床和兒科臨床常見疾病，有研究學者認為新生兒時期的血清游離膽紅素水平長期≥205 umol/L時，會對新生兒的神經(jīng)系用造成損傷[6]。黃疸主要是由于血清未結合的膽紅素增加而引起的，包括生理性黃疸和病理性黃疸[7]。早期新生兒黃疸可能同時存在生理性黃疸和病理性黃疸。造成這一現(xiàn)象的主要原因是：新生兒體內(nèi)生成的膽紅素較高，約是成年人體內(nèi)的兩倍；新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，影響機體對膽紅素的攝取和排泄能力，引發(fā)黃疸[8]。尤其是當新生兒處于缺氧、脫水、胎便排出延遲或者酸中毒等情況時，會加重新生兒黃疸現(xiàn)象[9-10]。

本文研究結果顯示，為預防新生兒病理性黃疸發(fā)生，對新生兒實施多元化早期綜合護理可以有效降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率，護理組新生兒病理性黃疸發(fā)生率為12.44%，顯著低于對照組的38.89%（P＜0.05）；且經(jīng)過實施多元化早期綜合護理干預后，護理組新生兒皮膚膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，對新生兒黃疸患者實施多元化綜合早期護理干預可以有效的改善患兒的皮膚膽紅素水平，減輕新生兒病理性黃疸發(fā)生，具有較高的推廣價值。

[1] 曹 亮,易青梅,馬媚媚,等.綜合護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用[J].當代護士(學術版).2012(7):52-53.

[2] 張雅玲.綜合護理干預在新生兒黃疸中的應用[J].齊魯護理雜志.2013(23):94-95.

[3] 陳彩梅,梁臘梅,曾秋月.綜合護理干預在新生兒病理性黃疸中應用的效果分析[J].當代護士(上旬刊).2016(7):74-76.

[4] 戎 惠,周 婷,李 芳.藍光發(fā)光二極管在新生兒黃疸光照治療中的應用及護理[J].江蘇醫(yī)藥.2014,40(9):1114-1115.

[5] 陳顴珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:7.

[6] 王新剛.綜合護理對藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥及神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].國際護理學雜志.2014(11):2967-2969,3284.

[7] 賈承英,崔彥敏,張 青,等.早期護理干預在胎膜早破新生兒黃疸治療中的應用及療效分析[J].中國婦幼保健.2014,29(17):2726-2728.

[8] 單寶英,黃惠芬,陳 娜.中西醫(yī)綜合護理方案在新生兒胎黃中的應用[J].海南醫(yī)學.2015,26(24):3740-3742.

[9] 張佳佳,張建輝,姚寧璐.早期綜合護理干預對新生兒生理性黃疸的影響[J].齊魯護理雜志.2015(21):75-76.

[10] 賈珍翠.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].國際護理學雜志.2012,31(7):1250-1251.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.25.114.02

吳廷美