快速康復(fù)外科理念在肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

祝 紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院普胸外科，湖北 武漢 430071）

快速康復(fù)外科理念在肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

祝 紅

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院普胸外科，湖北 武漢 430071）

目的 探討快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取54例行手術(shù)治療的肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在治療與護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，對(duì)比兩組患者肺部感染、肺不張、胸腔積液情況以及住院時(shí)間和費(fèi)用。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1d疼痛評(píng)分和肺不張發(fā)生率均較低，而住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而肺部感染和胸腔積液發(fā)生率均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念方案治療，可以有效緩解患者的疼痛，減少肺不張的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)院開銷，其護(hù)理干預(yù)效果顯著。

肺腫瘤；快速康復(fù)外科；圍術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科理念是一種新型的術(shù)后護(hù)理模式[1]，該護(hù)理模式可以緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間等。因此，本研究通過對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施不通的治療方案，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行以下研究和探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析自2015年4月至2017年1月接受手術(shù)治療的肺癌患者54例，其中女性患者15例，男性患者39例，年齡28～83歲；按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各27例；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病和糖尿病患者，不積極配合治療者。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理和心理疏導(dǎo)

患者在患病期間常常會(huì)感到焦慮、不安等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員要時(shí)常與患者進(jìn)行心與心的交談，全面掌握患者心理動(dòng)態(tài)及病情的發(fā)展程度，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效的緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者克服心理障礙，勇敢面對(duì)病情，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療；術(shù)前護(hù)理人員要仔細(xì)向患者及家屬講解有關(guān)該病情的治療方案、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，在整體的護(hù)理過程中需家屬的協(xié)助來完成。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理

手術(shù)前1d，對(duì)照組患者正常飲食午餐，晚餐需食用流質(zhì)食物，術(shù)前晚10時(shí)后禁止飲食。實(shí)驗(yàn)組1d內(nèi)飲食正常，術(shù)前6 h禁止飲食，術(shù)晨6時(shí)飲10%葡萄糖注射液300～500 ml。術(shù)前1天對(duì)照組患者需進(jìn)行備皮，而觀察組需手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮。

（3）術(shù)后護(hù)理

①引流管護(hù)理：術(shù)后24～48 h對(duì)照組患者方可拔除尿管；若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體減少或顏色變淺，1d內(nèi)引流量在50 ml以下，胸部X線片示肺膨脹良好方可移除插管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6h拔除尿管；術(shù)后經(jīng)常擠捏胸管，30分鐘1次，防止導(dǎo)管由于血塊積聚導(dǎo)致管道受阻，要保證管道暢通無阻。仔細(xì)查看胸管水柱流動(dòng)速度和引流液的劑量及顏色等的變化，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)出血、乳糜胸以及吻合口瘺等不良癥狀，當(dāng)引流量逐漸減少時(shí)，可在術(shù)后24 h內(nèi)將胸引流管移除。拔管完成后觀察患者呼吸情況等，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師實(shí)施有效的治療措施。②鎮(zhèn)痛：對(duì)照組應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵止痛。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合定時(shí)口服非甾體抗炎藥物止痛，服用藥物前先對(duì)患者的自身情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定服藥方案，若患者疼痛明顯，應(yīng)重新制定有效的治痛方法，并且要查看患者的情緒變化及心率、呼吸等情況，若出現(xiàn)藥物副作用應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效處理。③正確調(diào)整輸液量劑量：對(duì)照組給予常規(guī)輸液量，實(shí)驗(yàn)組輸液量控制在每天1500 ml以下。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胸部疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（VAS），手術(shù)完成后1d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后1d應(yīng)用胸部X線片復(fù)查患者肺不張發(fā)生情況，胸管拔除后2天應(yīng)用胸部X線片復(fù)查患者胸腔積液及肺部感染情況，并詳細(xì)記錄患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后各指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是一種新型的術(shù)后護(hù)理模式，該護(hù)理模式可以緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療開銷，避免氣管插管導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染等[2-3]。傳統(tǒng)方法治療是在手術(shù)前控制患者的飲食，而本研究結(jié)果表明，患者術(shù)前1d可正常飲食，術(shù)晨6時(shí)飲10%葡萄糖注射液300～500 ml，在手術(shù)過程中患者可以耐受。

傳統(tǒng)的惡性腫瘤手術(shù)氣管及尿管等插管置留時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的插管可能會(huì)引發(fā)肺部、尿路等部位發(fā)生感染，其感染幾率非常大，胸引流管會(huì)隨著呼吸的頻率刺激肺臟層神經(jīng)末梢，為了緩解疼痛，患者會(huì)控制自身的呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，從而導(dǎo)致肺不張的發(fā)生。術(shù)后1d內(nèi)是活動(dòng)性出血的高發(fā)時(shí)段，本研究尿管術(shù)后6 h方可移除，胸引流管在觀察到引流量明顯減少即移除，縮短置管時(shí)間，減少尿路及肺部感染的發(fā)生，達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1d疼痛評(píng)分和肺不張發(fā)生率均較低，而住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而肺部感染和胸腔積液發(fā)生率均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念方案治療，可以有效緩解患者的疼痛，減少肺不張的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)院開銷，其護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[1] 趙光強(qiáng),黃云超,陳小波,等.快速康復(fù)外科在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2016,25(02):258-259.

[2] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2017,10(03):203-204.

[3] 郭瑞宏.開胸手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(04):265-266.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.137.02