護理干預在經尿道鈥激光治療輸尿管結石中效果觀察

薛柳青

（宿遷市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

護理干預在經尿道鈥激光治療輸尿管結石中效果觀察

薛柳青

（宿遷市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

目的 對輸尿管結石患者接受經尿道鈥激光碎石術的護理方法與效果進行總結。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院經尿道接受鈥激光治療的患輸尿管結石的患者52例作為研究對象，將其分為2組，25例展開常規護理為一般組，27例展開綜合護理為綜合組，對兩組護理效果進行對照。結果 綜合組7.41%發生并發癥，相較于一般組的20.00%明顯較低，且綜合組術后下床與住院的時間明顯比一般組短（P＜0.05）。結論 輸尿管結石患者接受經尿道鈥激光治療時，展開綜合性護理可使并發癥減少，從而促進患者康復。

輸尿管結石；鈥激光碎石術；護理干預

對于輸尿管結石的治療，以往臨床大多以開放手術展開治療，并發癥時有發生，且患者所需恢復時間較長[1]。近年來，輸尿管技術不斷發展，臨床上多于輸尿管鏡下通過鈥激光碎石術對輸尿管結石展開治療，手術微創且效果優越。但此種手術對護理配合的要求相對較高，為促進手術效果的提升及患者的康復，圍術期需施予相應護理[2]。本次研究分52例接受經尿道鈥激光碎石術的輸尿管結石患者為兩組，分別展開不同護理，以對其中的有效性護理方法進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院經尿道接受鈥激光治療的患輸尿管結石的患者52例作為研究對象，其中，男35例（67.31%），女17例（32.69%），年齡35～76歲，平均（55.4±6.7）歲。所選患者輸尿管結石均在相關臨床檢查下明顯確診，明確沒有經尿道鈥激光碎石術的禁忌癥，已將有其他嚴重疾病合并、認知與精神有障礙者排除。為便于研究，隨機將其分成一般組25例與綜合組27例，對兩組以上資料進行統計對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

綜合組27例展開綜合護理：（1）術前的護理。第一，術前準備，指導、協助患者將術前相關檢查完成，對患者會陰部實施備皮，指導禁食、禁飲，手術前一天晚上、手術當天清晨，施予灌腸，將手術所需準備做好。第二，心理干預，對于尿道結石、鈥激光碎石術，大多數患者沒有準確性的認識，加之病情的影響，會有緊張、恐懼等情緒產生。因此，護理人員需對患者展開心理方面的干預，對疾病、手術的相關知識進行介紹，并予以患者安撫，使患者負性情緒得到紓解，于相關輕松的心理狀態下對手術進行配合。第三，健康宣教，對輸尿管結石、鈥激光碎石術的相關知識進行介紹，使患者對經尿道實施鈥激光碎石術有明確的認識，必要情況下，可為患者對病情類似經此手術治療后痊愈的患者進行介紹，使患者對手術的配合度提升。

（2）術后的護理。第一，病情觀察，指導患者進行6個小時的平臥，定時對血壓、脈搏進行測量，對尿液進行觀察，如顏色、量等。第二，疼痛護理，術后患者尿道、腹部可能會有疼痛出現，需對疼痛發生原因、緩解措施進行介紹，必要時遵醫囑對鎮痛藥物進行應用。第三，尿管管理。對三腔導尿管引流袋接好，并在床沿進行妥善的固定，確保引流袋比床面低，確保引流管始終維持在通暢狀態中，并對引流液詳細進行記錄。對于導尿管周圍、尿道外口處，以活力碘棉球（0.5%）進行擦拭，2次/d，每天對引流管進行更換，確保各項操作無菌，以對尿路感染進行預防[3]。第四，雙J管護理，留置雙J管后，患者可能會有尿液反流、尿道刺激征等出現，講解原因，使患者緊張心理緩解，指導患者及時將膀胱排空，不要憋尿。第五，并發癥預防。經尿道鈥激光碎石術常見的術后并發癥是輸尿管穿孔、泌尿系統出現感染、血尿等[4]。對于這些并發癥，需對引流液、患者體征進行動態的觀察，并時刻詢問、了解患者主訴，以便于并發癥被及時發現與處理。第六，出院指導，詳細告知患者雙J管拔除、復查時間。另外，囑咐患者不要進行過重體力勞動，但可積極展開適當的運動，以促進細小結石的排出。

一般組25例展開常規護理，如常規術前準備、術中配合、術后管理與指導等。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組并發癥發生情況。（2）記錄兩組恢復情況，包括術后下床、住院的時間。

1.4 統計學軟件

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，恢復時間的研究以“±s”表示，采用t檢驗，并發癥的研究以例數（n）、百分數（%）進行，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照兩組并發癥發生情況

綜合組并發癥發生率是3.70%，一般組是24.00%，兩組對照，綜合組明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對照

2.2 對照兩組恢復時間

綜合組術后下床時間是（1.2±0.3）天，住院的時間是（4.2±1.0）天；一般組術后下床與住院的時間分別是（1.9±0.1）天、（6.6±1.2）天。兩組對比，綜合下床與住院的時間都明顯較短（P＜0.05），見表2。

2 討 論

輸尿管結石屬于常見泌尿外科疾病的一種，需及時展開治療，否則會致使繼發性感染、梗阻、息肉等出現，嚴重情況下會導致腎實質發生病變，使腎功能受到損害[5]。近年來，對于輸尿管結石的治療，臨床上大多經尿道施予鈥激光碎石術，此手術效果優越，但有一定實施難度，對護理工作的要求比較高[6]。對此，我院對此類患者實施干預時，展開綜合性護理，從術前、術后兩個方面入手，對患者生理、心理方面所需護理進行了解與實施，使患者能夠得到更為全面化、細致化的護理服務，在確保手術順利進行的同時，促進手術效果的提升。首先，在病情、手術等影響下，患者會有緊張、恐懼等心理出現，使手術配合度受影響[7]。對此，我們基于患者心理情緒的了解，施予相應的紓解措施，使患者緊張情緒得以緩解，對手術進行積極性配合。同時，將相應的手術準備工作做好，確保手術得以順利實施[8]。最后，術后，此手術需對引流管、雙J管進行留置，且有一定并發癥發生的可能性，除了對引流管、雙J管的護理進行強化外，對相關并發癥進行觀察與預防，可使并發癥減少，促進患者康復。此外，此種手術術后需對雙J管進行攜帶，對此，我們展開延續性的護理，除了加強對雙J管的管理外，還將雙J管攜帶過程中可能會出現的一些問題、預防方法等詳細告知患者，是患者自主參與到雙J管的管理中，從而使雙J管攜帶的相關并發癥減少[9]。

表2 兩組恢復時間對照（±s，d）

表2 兩組恢復時間對照（±s，d）

組別 術后下床時間 住院的時間綜合組（n=27） 1.2±0.3 4.2±1.0一般組（n=25） 1.9±0.1 6.6±1.2 X2 -11.103 -7.857 P值 P＜0.05 P＜0.05

本次研究，接受綜合護理的綜合組僅7.41%出現并發癥，與接受常規護理的一般組的20.00%對比顯著較高，且綜合組術后下床、住院的時間顯著較一般組短（P＜0.05）。綜上，對于經尿道接受鈥激光治療的輸尿管結石患者，臨床上可積極展開綜合護理，以實現并發癥的有效預防，使患者恢復時間縮短。

[1] 淦芳華.經尿道輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石圍手術期護理體會[J].現代診斷與治療,2015,26(14):3338-3339.

[2] 畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究,2016,14(23):68-69.

[3] 劉素紅,李素華.臨床護理路徑對鈥激光碎石術患者治療依從性及術后并發癥的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(11):2283-2285.

[4] 王寧紅,王 琰,江 霞,等.不同護理方法在輸尿管結石輸尿管鏡下鈥激光碎石圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,(10):1421-1423.

[5] 崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合[J].中外醫學研究,2015,(8):96-97.

[6] 鐘敏蘭.系統性護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,(4):64-65.

[7] 林艷玲,祝妍華,肖麗華,等.輸尿管鏡聯合鈥激光治療腎輸尿管結石的臨床護理[J].海南醫學,2016,27(12):2060-2062.

[8] 田淑蘭.24例輸尿管結石患者行鈥激光碎石術治療的護理[J].中國繼續醫學教育,2016,(3):260-261.

[9] 廖 佳,陸 彬,黃佩綠,等.延續護理在輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者中的應用[J].廣西醫科大學學報,2014,31(5):883-884.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.86.02